I. Органические факторы.

1. Сосудистая патология:

А. Артериальная (поражения в аортоподвздошной зоне и в бассейне внутренних половых артерий):

· атеросклеротические поражения артерий, кровоснабжающих половой член, в том числе диабетические ангиопатии;

· травматические повреждения артерий (например, при переломах костей таза);

· иатрогенные повреждения артерий (при хирургических операциях на органах малого таза, бифуркации аорты и подвздошных артериях); последствия лучевой терапии рака простаты либо прямой кишки;

· врожденные аномалии артериального русла гениталий (дисплазии артерий, артериовенозные фистулы).

Б. Венозная:

· кавернозно-венозная идиопатическая недостаточность;

· врожденные аномалии венозного оттока;

· приобретенные нетравматические аномалии (например, при болезни Пейрони);

· посттравматическая венозная недостаточность (кавернозоспонгиозные и артериовенозные фистулы).

В. Сочетанная артериовенозная патология.

2. Неврологическая патология.

А. Церебральные нарушения:

· повреждения лимбической системы и темпоральные (височной области) нарушения в результате травмы, аневризмы или ангиомы;

· височная эпилепсия, болезнь Паркинсона;

· опухоли и сосудистые поражения головного мозга.

Б. Спинномозговые нарушения:

· повреждения и травмы спинного мозга;

· поражения ствола мозга в результате бокового амиотрофического склероза, серингомиелии, рассеянного склероза, позднего нейросифилиса («спинной сухотки»), арахноидита, абсцесса спинного мозга, тромбоза спинальной артерии, грыжи межпозвоночного диска, миелита и опухолей спинного мозга.

В. Экстраспинальные нарушения:

· каудиты, плекситы, невриты, периферические нейропатии при сахарном диабете и амилоидозе, опухолевые процессы, вызывающие повреждение нервов, участвующих в механизмах эрекции;

· травматические (при переломах костей таза) и иатрогенные (при урологических операциях и операциях на нижних отделах кишечника) повреждения периферических нервных путей эрекционного рефлекса.

3. Эндокринная патология:

· гипоталамо-гипофизарная недостаточность в результате идиопатических нарушений, общесоматических заболеваний (туберкулез, саркоидоз), травм и кист головного мозга;

· гормональноактивные опухоли гипофиза (чаще всего пролактинсекретирующая аденома);

· гиперэстрогения при эстроген-секретирующих опухолях или проведении противоопухолевой терапии (например, в случае рака простаты), при алкогольном циррозе печени;

· врожденные тестикулярные нарушения (тестикулярная агенезия, билатеральный крипторхизм, синдром Клайнфелтера);

· приобретенные тестикулярные нарушения (последствия паротитного либо бактериального орхита, травмы яичек);

· возрастная инволюция, приводящая к нарушениям в системе гипоталамус-гипофиз-тестикулы;

· опухоли надпочечников;

· общие эндокринопатии (акромегалия, гипотиреоз, гипертиреоз, глюкокортицизм, гиперкортицизм);

· сахарный диабет (приводит к патологическим изменениям в системе гипоталамус-гипофиз-тестикулы лишь при частых и выраженных декомпенсациях, а расстройства эрекции у больных обычно возникают в результате поражений соответствующих артерий и нервов).

4. Патология мочеполовой системы:

· пороки развития, опухоли и травматические повреждения половых органов;

· заболевания мочеполовых органов, в частности, полового члена (острый и хронический кавернит, фибропластическая индурация полового члена - болезнь Пейрони) и др.;

· заболевания почек с симптомами хронической почечной недостаточности.

5. Токсические влияния:

· табакокурение, которое приводит к нарушениям регуляции тонуса артерий и вен гениталий и способствует развитию атеросклероза;

· злоупотребление алкоголем и прием наркотиков;

· отравления свинцом, гербецидами и т.п.

6. Осложнения фармакотерапии.

Многие медикаменты способны на разных уровнях нарушать половую функцию мужчины. Частота расстройств эрекции, связанных с приемом медикаментов, у лиц старше 50 лет может составлять до 25% всех случаев нарушений потенции (Уэспес Э., 1989). Отсутствие половых расстройств до приема подозрительного препарата, их появление вскоре после начала его действия, резкое улучшение после отмены или уменьшения дозы препарата свидетельствуют о его негативном воздействии на сексуальную сферу. Различные медикаменты могут угнетать кору головного мозга либо дофаминергические структуры, вызывать исбалланс в системе гипоталамус -гипофиз- тестикулы, нарушать приток крови к кавернозным телам и подавлять действие нейромедиаторов, обеспечивающих активное расслабление гладкой мускулатуры пещеристой ткани. Известно около 200 препаратов из различных групп, отрицательно влияющих на эрекцию (некоторые из них нарушают и эякуляцию). Перечислим основные лекарственные группы:

а) психотропные препараты:

· нейролептики (аминазин, тизерцин, трифтазин, сонапакс и др.);

· трициклические антидепрессанты (мелипрамин, амитриптилин, кломипрамин и др.);

· ингибиторы моноаминооксидазы (фенелзин, ипразид);

· транквилизаторы (элениум, феназепам, нитрозепам);

· нормотимики (соли лития);

б) гипотензивные средства (клофелин, метилдофа, гуанетидин, резерпин, анаприлин);

в) антиандрогены (ципротерона ацетат, проскар);

г) диуретики (спиронолактон, хлорталидон, гипотиазид);

д) ингибиторы синтеза простогландинов (индометацин, диклофенак, бруфен);

е) антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин);

ж) блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов желудка (циметидин, гистак);

з) прочие препараты: фенобарбитал, метронидазол, дигоксин, изоптин, противопаркинсонические средства, спазмолитики (баралгин, букошпан).

7. Расстройства питания.

Недостаточность питания или его несбалансированность, приводящая к дефициту белков, витаминов, микроэлементов.

8. Любые тяжелые системные заболевания или изнуряющие состояния.

Согласно МКБ-10, расстройства эрекции, обусловленные преимущественно органической патологией, включены в рубрику N48.4 «Импотенция органического происхождения».

Для отнесения эрекционной дисфункции к рубрике F52.2 помимо диагностических признаков, указывающих на ее психогенный характер, как на наиболее вероятный, требуется исключение определяющей (ведущей) роли органической патологии и выявление психогенеза полового расстройства.

В обобщенном виде психогенные факторы, способствующие сексуальным срывам и закреплению функциональных механизмов нарушений эрекции у мужчин, представлены ниже.