- •Майкл а. Гриппи патофизиология легких
- •Предисловие к изданию на русском языке
- •Часть I
- •Глава 1
- •Майкл а. Гриппи
- •Глава 2 Механика дыхания
- •Закладка
- •I лава с.. Тслагтиа «цылапуш
- •Глава 3. Распределение вентиляции
- •Глава 4. Физиологические основы тестирования функЦий лэтКих
- •Глава 5
- •Глава V
- •Глава 7
- •Глава 8
- •Часть II
- •14 800/Мм3', полиморфноядерные - 71 %, палочкоядерные - 6 %, лимфоциты -
- •Часть III
- •Глава 12
- •Глава 13
- •V/q отношения в нормальном легком
- •Глава 15
- •Часть IV
- •Глава 17
- •Глава 7 9
- •308______Приложение 1. Символы и понятия, общепринятые в физиологии дыхания
- •Глава 10;
- •Часть I Структурно-функциональные связи легких,
- •Глава 1. Структура воздухоносных путей и паренхимы легких
- •Глава 2. Механика дыхания (Майкл а. Гриппы)..............................................................
- •Глава 3. Распределение вентиляции (Майкл а. Гриппы).....,.........................................
- •Глава 4. Физиологические основы тестирования
- •Глава 5. Механизм бронхоконстрикции и бронхиальная астма
- •Глава 6. Хроническая обструктивная болезнь легких
- •Глава 7. Иммунология легких и интерстициальные
- •Глава 8. Клинические примеры: механика дыхания, обструктивные
- •Глава 9. Обмен газов в легких (Майкл а. Гриппи)......................................................139
- •Глава 10. Транспорт газов к периферическим тканям
- •Глава 11. Клинические примеры: обмен газов и их транспорт
- •Часть III. Легочное кровообращение и его отношение
- •Глава 12. Легочное кровообращение (Гарольд и. Належки)....................................179
- •Глава 13.Вентиляционно-перфузионные отношения (Пол н. Ланкен)...............195
- •Глава 14. Кардиогенный и некардиогенный отек легких
- •Глава 15. Клинические примеры: легочное кровообращение
- •Часть IV. Интегрированные дыхательные функции:
- •Глава 16. Гуморальная и нервная регуляция дыхания (Скотт Менакер)...............237
- •Глава 17. Регуляция дыхания во время сна (Ричард Шваб)........................................251
- •Глава 18. Патофизиология дыхательной недостаточности (Пол я. Ланкен)..........265
- •Глава 19. Физиология мышечной деятельности
- •Глава 20. Клинические примеры: нарушения регуляции дыхания и дыхательная недостаточность (Майкл л. Гриппы) .........................................297
- •194021, Ул. Политехническая, д. 26 телефакс (812) 247-9301
- •109202, Перовское шоссе, д. 10 телефакс (095) 170-6674 e-mail: poznkn@orc.Ru
- •703475, Москва, ул. Краснопролетарская, д. 16
Закладка
Рис. 2-10. Отношение давление-объем для изолированной грудной клетки. (А) Положение "покоя" грудной клетки. При заполнении воздухом до Ш) % жизненной емкости легких (VC) разница давлений по обе стороны грудной клетки равна нулю, т. е. атмосферному давлению. (Б) При объемах легких, находящихся в диапазоне между остаточным (RV) и 60 % VC, развивается отрицательное давление за счет отдачи грудной клетки, направленной наружу. (В) При объемах легких между 60 % VC вдохи и общей емкостью легких (TLC) развивается положительное давление за счет отдачи грудной клетки, направленной внутрь. (Г) Кривая давление-объем для грудной клетки при объемах легких между RV и TLC
Грудная стенка
Подобно легким грудная стенка, которая состоит из костей грудной клетки, межреберных мышц, подлежащих мягких тканей и париетальной плевры, способна сжиматься и расправляться. При FRC эластическая отдача легкого, направленная внутрь, уравновешивается эластической отдачей грудной стенки, направленной наружу. По мере того, как объем грудной полости от уровня FRC расширяется до уровня ее максимального объема (общая емкостълегких, О ЕЛ, TLC), направленная
сти легких, измеряемой на вдохе (максимальное количество воздуха, которое можно вдохнуть, начиная с уровня остаточного объема легких), отдача грудной клетки падает до нуля. При дальнейшем расширении грудной клетки отдача ее стенки направляется внутрь. Отношение давление-объем для изолированной грудной стенки показано на рис. 2-10. Абсцисса обозначает разницу давлений по обе стороны грудной стенки (Ppl - Pbs). Нормальная растяжимость грудной стенки равна примерно 0.2 л/см вод. ст. Большое количество клинических нарушений, включая выраженное ожирение, обширный плевральный фиброз и кифосколиоз, характеризуются изменениями растяжимости грудной клетки.
Дыхательная система
Легкие и грудная стенка функционально связаны посредством плевральной полости. Как было отмечено, давление, свойственное дыхательной системе в целом (Prs), представляет собой алгебраическую сумму транспульмонального и трансму-рального давлений:
Prs = PI + Pw [2-6]
Prs = (Palv - Ppl) + (Ppl - Pbs) [2-7]
Prs = Palv-Pbs [2-8]
Отношение давление-объем для легких, грудной стенки и дыхательной системы в целом показано на рис, 2-11. Интегрирующая кривая отражает давление, которое должно быть создано дыхательными мышцами (или аппаратом искусственной вентиляции) в системе для преодоления статической эластической отдачи легких и грудной стенки при различных объемах легкого. Статическая растяжимость дыхательной системы (Crs) в норме составляет около 0.1 л/см вод. ст. и рассчитывается как:
Crs = AV/Prs = AV/( PI + Pw), [ 2 - 9 ]
где: AV— изменение грудного объема.
На уровне TLC направленные внутрь эластические отдачи легких и грудной стенки суммируются, создавая большое давление отдачи всей дыхательной системы. На уровне остаточного объема (ОО, RV), т. е. объема легких после форсированного выдоха от уровня TLC, направленная наружу эластическая отдача грудной стенки значительно превосходит отдачу легких, направленную наружу. В результате этого в
Рис. 2-11. Кривые давление-объем для легких, грудной клетки и иитактной системы дыхания. Кривая для интактной системы дыхания отражает алгебраическую сумму кривых для легких и грудной клетки