Предисловие

Появление этой книги еще лет десять назад было бы делом невозможным из-за отсутствия предмета обсуждения. Однако в течение весьма короткого срока в отечественной анестезиологии и интенсивной терапии практически с нуля возникла новая область — мониторный контроль состояния пациента.

Неинвазивный мониторинг дыхания стал логическим продолжением цепи предшествовавших этапов — создания и развития прикладной физиологии дыхания, эпохи безраздельного и повсеместного господства лабораторного газоанализа, периодов клинического освоения масс-спектрометрии, транскутанных, оптодных технологий и многих других методов и концепций, на основе которых постепенно и неуклонно формировались интеллектуальные основы современной респираторной терапии.

Способ проникновения этого направления в нашу медицину соответствовал духу времени, а потому был в некоторых отношениях ненормальным. Внедрение сложных мониторных технологий в большинстве лечебных учреждений произошло обвально, по законам дикого рынка, и заключалось в основном в лихорадочном приобретении разномастной аппаратуры. При этом, похоже, предполагалось, что микропроцессор монитора оградит разум врача от утомительной необходимости анализировать информацию и потому дополнительная подготовка специалистов является ненужной роскошью. И если общее количество мониторов в России, по-видимому, перевалило за многие десятки тысяч, то публикации на данную тему в профессиональной литературе можно пересчитать по пальцам. Парадоксально, но факт: главным, если не единственным, двигателем прогресса в области мониторинга дыхания послужили рекламные материалы фирм и путаные объяснения дилеров, зачастую не имеющих медицинского образования.

Издержки вышеперечисленных событий не замедлили сказаться. Довольно скоро выяснилось, что наличие мониторов в распоряжении врача — это, разумеется, необходимое, но далеко не достаточное условие для того, чтобы получать от них полный объем полезной информации. Основная проблема, как ни обидно, свелась не к дефициту аппаратуры, а к слабой подготовке специалистов. Отчасти преодолев вечную беду отечественной медицины — дефицит аппаратуры, мы столкнулись с другой, не менее серьезной: крайне слабой и бессистемной подготовкой врачей в области респираторной медицины. В практическом отношении это, в частности, выразилось в том, что из всего набора разнообразных возможностей современного мониторинга дыхания в настоящее время используется лишь самый поверхностный слой, доступный для интуитивного освоения. При этом огромные пласты важной информации не находят практического применения лишь из-за отсутствия у многих врачей специальных знаний и навыков.

Широкое применение мониторов на элементарном уровне — в качестве "сторожей" при больном — принесло и продолжает приносить существенную и неоспоримую пользу. Однако ограничиваться таким подходом — значит по неведению упускать ценнейшую информацию, способствующую своевременному обнаружению по прямому или косвенному влиянию на легочный газообмен разнообразных событий, происходящих в организме пациента.

Полноценность применения мониторинга определяется прежде всего готовностью врача к углубленной интерпретации получаемых сведений, его умением видеть процессы, стоящие за тем или иным изменением параметров, его способностью "вписывать" информацию в клинический контекст. Интерпретация данных — самый важный, интересный и интеллектуально насыщенный этап мониторинга, доступный лишь тем, кто владеет основами прикладной физиологии. Именно поэтому основное внимание в этой книге мы уделили углубленному клинико-физиологическому анализу получаемой информации.

Читателя не должно смущать обилие в тексте сведений из смежных областей: проблемы легочного газообмена невозможно рассматривать в отрыве от состояния других систем организма, воздействия применяемых методов интенсивной терапии и специфических особенностей мониторной техники. Мы старались свести всю вспомогательную информацию к необходимому минимуму, но, неожиданно для нас, он вылился в довольно солидный объем.

Надеемся, что в этой книге заинтересованный врач найдет ответы на многие вопросы, неизбежно возникающие у каждого, кто прибегает к помощи мониторов в своей работе. Учитывая реальное положение дел в этой области, из мощного арсенала методов мы выбрали те, которые уже нашли широкое применение или наверняка найдут его в ближайшем будущем. По нашему мнению, к таким методам относятся: пульсоксиметрия, уже повсеместно признанная, капнография, используемая значительно реже, чем того заслуживает, и быстрая оксиметрия, с которой практически незнакома подавляющая часть отечественных специалистов (что, впрочем, отнюдь не бросает пятно на репутацию метода).

Автор выражает искреннюю признательность фирме "CURATIVUS" за эффективную информационную поддержку при подготовке книги.