Лекция 8. Применение методов адаптационной медицины для лечения бронхиальной астмЫ. Астма и определенные ситуации

Применение методов адаптационной медицины для лечения бронхиальной астмы.

Наряду с хорошо известными методами немедикаментозной терапии, для лечения и реабилитации больных бронхиальной астмой применяются методики, основанные на предварительной адаптации организма к воздействию некоторых неблагоприятных факторов окружающей среды.

Экологическая ниша обитания любого живого организма характеризуется более или менее постоянными параметрами окружающей среды. Это означает, что органы и системы приспособлены к функционированию в достаточно узком диапазоне изменений внешних факторов, резкие колебания силы воздействия которых приводят к развитию стрессовых реакций с формированием краткосрочной адаптации к ним.

На системном уровне происходит следующее. Организм, существующий в стабильных («привычных») экологических условиях, попадает в относительно неблагоприятные. В результате адаптации к ним, организм выходит в режим функционирования, оптимальный для новых, более жестких условий существования. Возвращаясь в прежние, «привычные» условия, организм в течение некоторого времени функционирует в режиме более жестких требований, чем и достигается лечебный эффект.

Спелеотерапия (галотерапия) – это лечение больных бронхиальной астмой в соляных пещерах (шахтах), копях. Воздействие сухого аэрозоля натрия хлорида, гипобактериальная и гипоаллергенная воздушная среда оказывают противовоспалительное действие, улучшают отхождение мокроты, расширяют бронхи, способствуют разжижению мокроты, нормализуют функциональное состояние клеток слизистой оболочки бронхов. В качестве адаптогенного фактора выступают несколько избыточное атмосферное давление и низкая влажность воздуха.

Спелеотерапевтические стационары функционируют на Украине (пос. Солотвино, Закарпатская область), в России (г. Березняки, пермская область), в Грузии (г. Цхалтубо), в Нахичевании (Дуз-Даг), в Киргизии (Чон-Туз), в Беларуси (г. Солигорск). В ряде лечебно-профилактических учреждений функционируют галокамеры, создающие лечебный микроклимат соляных копий в искусственных условиях.

Лечение в условиях пониженного барометрического давления. История применения природных факторов, в том числе и горного климата, насчитывает тысячелетия. Первые предположения о возможном благоприятном действии гипоксии на организм были сделаны во второй половине XIX века П. Бером. Проводя анализ экспериментов над животными и данных, полученных при барокамерных подъемах с участием людей, он указывал на то, что «поднятие тела на незначительную высоту (не выше 2000 м), сопровождается повышением умственной и мышечной бодрости; обеднение тела кислородом не может достигать при данном разрежении воздуха заметной степени, а между тем, усиленное выделение из организма угольной кислоты, а вероятно, и некоторых продуктов метаболизма, действует как бы очищающим образом на ткани организма. Нельзя отвергать того, что временное переселение на небольшие высоты (например с терапевтической целью) сопровождается нередко улучшением благосостояния организма».

В высокогорных условиях имеют место целый ряд факторов, оказывающих влияние на физиологическое состояние организма: пониженное атмосферное давление, пониженное парциальное давление кислорода, температура, влажнось, высокая интенсивность солнечной радиации, ионизация воздуха. Под их воздействием повышается общая неспецифическая устойчивость организма. Гипоксия непосредственно действует на гладкую мускулатуру бронхов, устраняя их спазм. Этому также способствует стимуляция -адренорецепторов бронхов в условиях кислородной недостаточности. Кроме того облегчается эвакуация мокроты.

Однако использование горноклиматических условий в комплексе лечебных мероприятий требует длительного отрыва больных от привычной среды пребывания и трудовой деятельности. Что послужило основанием для разработки методик адаптации к гипоксии в искусственно созданных условиях, имитирующих отдельные факторы высокогорья. Так на базе отделения гипобарической терапии и бароклиматической адаптации Республиканского липидного лечебно-диагностического центра метаболической терапии (г. Витебск) функционирует уникальная многоместная вакуумная медицинская установка (барокамера), принципиальным отличием которой от существующих является – возможность в широком диапазоне изменять климатические параметры.

Вероятно, существует еще ряд вопросов, касающихся астмы и определенных ситуаций, на которые мы постараемся ответить.

Астма у школьников.

Астма особенно часто поражает детей. Школьные учителя, особенно классный руководитель, должны знать о заболевании ребенка и проводимом лечении. При этом необходимо:

• Разрешить ребенку принимать лекарства в любое время и проверять, делает ли он это при назначенном регулярном приеме;

• Следить, чтобы ребенок не сидел рядом с батареей включенного центрального отопления;

• Посадить ребенка как можно дальше от живого уголка;

• Помогать ему избегать вдыхания дыма и газов при химических опытах;

• В холодную погоду, не позволять ребенку играть на улице, найти ему полезную работу в классе;

• Избегать контактов с цветущими растениями и свежескошенной травой, особенно с конца мая до конца июля.

Почти у каждого ребенка, больного астмой при физической нагрузке могут возникнуть приступы удушья. Таким детям не рекомендуется бег на местности в холодный зимний день, однако в летнее время очень быстрый бег на короткие дистанции и прыжки не причиняют им вреда. Вопрос об участии ребенка в играх надо решать, опираясь на здравый смысл. Например, можно разрешить ребенку участвовать в командных играх, где он будет играть не очень активную роль. В выборе между активной игрой и неучастием в игре вообще такое решение будет правильным. Плавание – отличная форма упражнений для больных астмой детей. Оно редко становится причиной приступов, за исключением случаев, когда вода очень холодная или сильно хлорирована.

Можно избежать приступа астмы физического усилия, если ребенок примет дополнительную дозу лекарства перед нагрузкой. Помогают также подготовительные упражнения, проводимые перед предстоящей нагрузкой.

Учителям хорошо известно, что дети, ведущие вынужденную пассивную жизнь, попадают в психическую и социальную изоляцию. С другой стороны, физически развитый ребенок легче переносит приступы астмы. Детей, потерявших веру в возможность их участия в играх, следует поощрять к активным упражнениям.

Как помочь ребенку во время приступа?

Обычно дети, приобретая опыт с каждым новым приступом, как правило знают, что делать в этих ситуациях и могут сами успешно провести экстренное лечение нетяжелого приступа. Взрослым все же необходимо проследить, чтобы лекарства были приняты ребенком правильно и своевременно.

Астма различно протекает у разных больных, поэтому невозможно найти правила, подходящие всем. Однако могут помочь следующие общие установки:

• Быстрое облегчение наступает после приема бронходилятатора, расширяющего суженные дыхательные пути. Нужно проверить, чтобы ребенок принял его;

• Препараты, разработанные для планового лечения астмы (для предотвращения приступов), бессмысленно использовать в целях купирования приступа, так как они не оказывают немедленного действия. Однако, их можно и нужно принимать во время приступа, если он приходится на время обычного приема лекарства.

Важное условие в поведении взрослых: самому сохранять спокойствие и успокоить ребенка. Говорить нужно убедительно и внимательно прислушиваться к тому, что говорит ребенок, чего он хочет. Очень поможет, если удастся тактично отвлечь внимание ребенка на что-то хорошее. Особенно успокаивающим будет для него держать взрослого за руку.

Если через 10-15 минут после приема обычно употребляемых лекарств не наступает облегчения или если состояние его ухудшается, необходимо без промедления вызвать школьного врача, а в случае его отсутствия «скорую помощь».

Астма и беременность. Будет ли ребенок болеть астмой?

Многие женщины – астматики обеспокоены тем, как отразится их заболевание на течение беременности, повлияет ли астма на развитие ребенка. Прежде всего необходимо знать о наследственной предрасположенности к бронхиальной астме и другим аллергическим заболеваниям. Это не значит, что у женщины, больной бронхиальной астмой родится больной ребенок, который будет страдать этим заболеванием, но риск такой возможности существует. Он еще выше, если и у отца или членов его семьи имеется астма или другие аллергические заболевания. Очень опасны кровнородственные браки.

Что касается влияния беременности на течение бронхиальной астмы, то оно может быть различным. У части больных астма утяжеляется, но возможно и благополучное течение и даже улучшение. Замечено, что у одной и той же женщины течение астмы во время первой и последующих беременностей может быть различным.

Еще более сложным является вопрос о влиянии астмы на течение беременности. В исходах беременности и состоянии новорожденного безусловно имеет значение, насколько астма у будущей мамы контролировалась во время беременности. Некоторые женщины, получающие профилактическое лечение с хорошим эффектом, узнав о своей беременности, самовольно, без совета врача, прекращают прием лекарств, считая, что они могут повредить ребенку. В результате, астма выходит из под контроля, возникает обострение заболевания с нарушением функции дыхания, что может привести к недостаточному обеспечению кислородом (гипоксии) организма матери и плода. Частые обострения астмы во время беременности могут создать угрозу ее прерывания и развития хронической внутриутробной гипоксии (кислородного голодания) плода и новорожденного.

Чтобы избежать этих осложнений женщина должна с первых месяцев беременности и до родов наблюдаться не только акушером, но и пульмонологом.

Большинство лекарств, используемых в лечении астмы, особенно при их местном ингаляционном приеме в малых и средних дозах, не оказывают отрицательного влияния на плод.

В более тяжелых случаях может возникнуть необходимость госпитализации для обследования и интенсивного лечения, а иногда и для решения вопроса о прерывании беременности по медицинским показаниям.

За 2-3 недели до предполагаемых родов желательна госпитализация в дородовое отделение для подготовки к родам и уточнения состояния беременной и плода.

Как и все другие беременные женщины, больная астмой, должна строго соблюдать режим, предписанный врачом женской консультации, полноценно питаться, гулять, отказаться от курения и т.д.

Женщины, болеющие астмой, могут и должны стремиться кормить своих детей грудью, тем более, что дети таких женщин имеют риск развития аллергических заболеваний, а грудное вскармливание снижает этот риск.

Профессиональная астма.

К профессиональным относят те случаи астмы, когда основным причинным фактором болезни является фактор окружающей производственной среды.

Наиболее уязвимыми являются работники химической, текстильной, пищевой, деревообрабатывающей промышленности, работники сельского хозяйства, а также лица, работа которых связана с косметическими средствами, лекарствами, лабораторными животными, биопрепаратами.

Ранее существовавшая астма, а также признаки предрасположенности к ней (другие аллергические заболевания, отягощенная наследственность), курение повышают риск формирования астмы в неблагоприятных производственных условиях.

Связь заболевания с вредным воздействием на работе можно заподозрить по ряду признаков: появлению симптомов заболевания во время или после воздействия на работе дыма, газов и пыли, улучшению состояния в выходные дни или после отпуска и ухудшению после возвращения на работу («симптом понедельника»); наличию существенной разницы показателей дыхательной функции, измеренных на работе и дома с помощью индивидуального пикфлоуметра.

Постановка диагноза профессиональной астмы требует специального обследования у специалиста-профпатолога с проведением проб для установления конкретного причинного фактора профессионального заболевания и решения вопроса о трудоустройстве и материальной компенсации в случае инвалидности.

Профилактика профессиональной астмы предполагает широкую систему защитных мер на производстве и профессиональный отбор при приёме на работу.

Больные астмой, поступающие на работу, или выбирающие профессиональный путь, должны следовать советам своего лечащего врача, а при необходимости консультироваться со специалистами по профориентации.

Астма и отдых.

Большинство больных астмой может отправиться на отдых и радоваться ему, как если бы они были здоровы. Но не следует быть безрассудно храбрым, так как приступ или обострение заболевания могут возникнуть в любое время и без предварительной подготовки в незнакомой обстановке справиться с ними будет сложнее, чем дома. Поэтому нужно заранее обдумать, где предполагается провести отдых и что следует взять с собой из медикаментов. О своих планах нужно посоветоваться с врачом.

Решая вопрос, куда и в какое время года отправиться в отпуск, нужно, прежде всего, правильно оценить свое общее состояние. Очевидно, что возможности у больных с лёгким течением заболевания и у «тяжелого» астматика различны. Однако необходимо иметь в виду, что регулярное длительное лечение в течение всего года может решить очень многие проблемы, в том числе подготовить организм к полноценному отдыху. Выбирая место отдыха, нужно узнать все об окружающих бытовых условиях, климате и решить, подходит ли это для отпуска.

В случае аллергии к пыльце лучше оставаться дома с конца мая до конца июля и лишь в бархатный сезон отправиться на отдых. При этом следует отдавать предпочтение местам с меньшим содержанием травы. Чувствительность к плесени ухудшает течение астмы осенью, поэтому таким больным лучше отдыхать весной или ранним летом, избегая пребывания в старых деревянных домах, сараях.

Больные с более легким течением заболевания могут подумать об отдыхе в горах или путешествиях. Благотворно влияет отдых на воде. Теплый, влажный воздух редко вызывает приступы астмы, но нужно избегать сырости и холодного резкого воздуха.

Отдых в кемпинге на открытом воздухе может оказаться небезвредным из-за холодного утреннего тумана и сырости. И, тем не менее, многие астматики с легким течением заболевания, регулярно принимая лекарства, способны радоваться жизни в кемпинге, совсем не ощущая затруднений дыхания.

Воздушные путешествия обычно занимают короткое время, но поскольку существует некоторый риск развития приступа во время полета, нужно иметь с собой препараты, необходимые для купирования приступа. Кроме того, экипаж самолета, как правило, хорошо подготовлен на случай неотложных состояний.

Позаботьтесь о том, чтобы взять с собой нужные медикаменты в достаточном количестве для регулярного приема и на случай необходимости повышения доз препаратов. Следует иметь запасные ингаляторы и медикаменты «резерва», взятые в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Нельзя забывать и о том, что на новом месте может понадобиться медицинская помощь. Поэтому при прибытии обратите внимание, где находится телефон, узнайте и запишите адрес и телефон ближайшего медицинского учреждения, скорой помощи, больницы.

Астма и хирургические операции.

Любой пациент, страдающий астмой в средней или тяжелой форме, которому необходимо провести хирургическую операцию, требующую общего наркоза, должен перед этим пройти тщательный осмотр. Каждый астматик, который регулярно использовал кортизоновые препараты в течение последнего года, должен получить усиленную дозу кортизона до или во время операции, чтобы предотвратить отказ в работе надпочечников. Если все участвующие в операции знают о состоянии пациента, сама операция и наркоз обычно обходятся без проблем.

Секс и астма.

Существует очень мало научной информации, касающейся воздействия астмы на секс. Поскольку сексуальная активность требует физических усилий, приблизительно эквивалентных ходьбе со скоростью 5км в час или пешему подъему на два этажа, «астма сексуального усилия» может доставлять неприятности некоторым астматикам. Обычно это не трудно предотвратить, заранее воспользовавшись ингалятором с бронхолитиком. Некоторые противоастматические препараты, особенно относящиеся к кортизоновой группе, могут вызывать импотенцию или временное снижение сексуального влечения.

Гастроэзофагеальный рефлюкс.

Отверстие пищевода, ведущее в желудок, контролируется небольшой мышцей - сфинктером. Когда этот сфинктер расслабляется, небольшое количество пищи или желудочного сока попадает в пищевод и через дыхательное горло может попасть в легкие или в бронхи. Это явление называется гастроэзофагеальным рефлюксом. Он часто провоцирует приступ астмы. Астматикам, страдающим гастроэзофагеальным рефлюксом можно порекомендовать спать с приподнятой верхней частью туловища с использованием двух или трех подушек, частые приемы пищи маленькими порциями, отказ от воды между приемами пищи и особенно на ночь, отказ от жирной пищи, алкоголя, применение блокаторов Н₂-рецепторов (циметидин, раницидин), применение препаратов, регулирующих моторную функцию желудочно-кишечного тракта (церукал, реглан, мотиллиум).

Надеемся, что соблюдение этих несложных рекомендаций позволит больным бронхиальной астмой не ощущать бремени своего заболевания.