5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Рентгенанатомические_основы_исследования_легких_Ковач_Ф_,_Жебек

Цель нашей работы состоит в том, чтобы создать топографическую рентгенанатомию, которая помогала бы разрешению проблем, возникающих в ежедневной клинической практике. При этом мы старались исполь­ зовать наши знания для правильной интерпретации рентгенограмм.

Резюмируя результаты нашего исследования, мы приводим в этой главе серии обычных томограмм ; при этом для оценки рентгенологической картины мы пользуемся теми сведениями, которые были получены нами на основании анатомического исследования и ко­ торые были изложены выше. Мы определили образо­ вания, находимые в слоях разной глубины и сопоста­ вляли их с рентгенологическими тенями. Таким образом мы пытаемся дать рентгенанатомию обычных томо­ грамм и одновременно показать, каким способом при­ меняются на практике различные описанные в предыду­ щих главах плоскости, которые демонстрируют взаимо­ отношения элементов бронхиальной системы и ворот легкого.

Мы много и упорно занимаемся томографией, так как считаем, что фтизиатр при точных исследованиях легкого в будущем все чаще будет использовать этот метод, преимущества которого общеизвестны ; плодо­ творность этого метода подробно обсуждалась в тео­ ретической части. В настоящее время уже нет сомне­ ния в том, что просвечивание и снимок представляют собой дополняющие друг друга методы рентгенодиаг­ ностического исследования. Каждый из них имеет свои преимущества. Так, снимок исследуемого органа во время его функции дает тончайшие детали, но фикси­ рованные на долю секунды. Третьим необходимым ме­ тодом исследования, особенно при подозрении на ту­ беркулез или опухоль, является томография. К этим методам присоединяются бронхография и ангиогра­ фия, которые должны стать повседневными методами современного рентгенологического отделения, чтобы дать в спорных вопросах необходимые разъяснения.

ПолнукГкартину легкого живого человека может дать только анализ серий томограмм. Для большей убедительности мы приводим три серии томограмм сравнительно большого формата, приблизительно в натуральную величину, так чтобы видимые на снимках анатомические образования сохраняли первоначаль­ ные пропорции.

Без длинных объяснений ясно, что никакой дру­ гой метод не требует такой безупречной техники, как томография ; получение таких снимков возможно лишь при применении аппаратов большой мощности, имею­ щих тонкий фокус. На технически совершенном сним­ ке хорошо видны, в частности у пожилых людей, не только поперечные разрезы бронхов, но и бронхи на всем протяжении, идущие параллель но плоскости пленки с диаметром просвета 2—3 мм' На снимках

участков инфильтрированной паренхимы легкого мож­ но видеть воздухоносные бронхи до тончайших дета­ лей. Это доказывают многочисленные исследования на моделях ; в частности, среди новейших работ следует упомянуть работу Лодина. Кроме наших исследований на моделях, это подтверждено также снимками легких многих тысяч больных. При помощи наших томограмм нам удавалось достаточно точно (за небольшими исклю­ чениями) диагностировать, например, бронхоэктазии, особенно в тех случаях, когда бронхиальная стенка вследствие длительного процесса была утолщена.

Для томографии применялись обычные пленки и обычные лабораторные методы. От внесения техни­ ческих исправлений мы отказались, и, таким образом, приведенные рентгенограммы точно воспроизводят оригинальные снимки.

Сначала мы приводим нашу обычную серию пе­ редне-задних томограмм, изготовленных на расстоянии 11—10—9—8 см от дорзальной поверхности при гори­

зонтальном положении больного.

Метод получения снимков описан в общей части. Для лучшего распознавания отдельных теневых ком­ понентов снимки приводятся по возможности в нату­ ральную величину.

Технические данные:

Сименс Авто-Гелиофос порядка 50—60 kV 300 мА/сек. Время экспозиции 1 сек. Фотоматериал : Агфа,

Форте (венгерского производства), и рентгеновские пленки Ильфорд. Сименс—Синерган Фольги.

СЕРИЯ ПЕРЕДНЕ-ЗАДНИХ ТОМОГРАММ