5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Рентгенанатомические_основы_исследования_легких_Ковач_Ф_,_Жебек

С точки зрения анатома, прижизненная бронхо­ графия является также весьма ценным методом иссле­ дования бронхиальной системы легких; этот метод позволяет исследовать бронхиальную систему в про­ цессе ее функциональной деятельности. Для больного этот метод не является совершенно безразличным, так как он влияет на органы кровообращения ; при этом исследовании значительные области дыхания вре­ менно выключаются из обмена воздуха.

Необходимо разработать такую методику исс­ ледования, чтобы больной мог его легко пере­ носить.

Применяемая нами на практике хорошо прове­ ренная методика исследования заключается в следую­ щем. В последнее время мы проводили наши иссле­ дования исключительно при помощи растворимого в воде соединения йода (йодурон). Перед началом анестезии необходимо убедиться в отсутствии проти­ вопоказаний к исследованию. Измеряется артериаль­ ное давление, определяется частота пульса и исклю­ чаются какие-либо серьезные изменения со стороны органов кровообращения. В процессе подготовки боль­ ному вводят подкожно морфин с атропином (0,01 г солянокислого морфина и 0,5 мг сернокислого атро­

пина) или лучше ампулу domatrin mite, содержащую 0,02 г домопона и 1,5 мг менее токсичного новатро-

пина. Последнее средство дается с целью максимально понизить секрецию слюнных и бронхиальных желез, а также нейтрализовать стимулирующее действие мор­ фина на слюнные железы.

При исследовании сначала производится местная анестезия глотки и корня языка. Для этой цели обыкно­ венно применяется 0,5—1%-ный раствор пантокаинпрокаина или же раствор перкаина ; прежде всего анестезируется корень языка, глотка, область минда­ лин, надгортанник и грушевидные синусы, затем голосовые связки посредством косвенной ларингоско­ пии через соответствующую канюлю (вводится прибли­ зительно 0,5 мл раствора) и наконец трахея и главные бронхи (вводится 2 мл раствора). Обезболивание распо­

ложенных непосредственно перед нашими глазами областей проводится при помощи обыкновенного рас­ пылителя. Всего расходуется 10 мл раствора, т. е. не более 0,1 г вещества. Избыток введенного раствора

больной должен выплюнуть. Здесь уместно отметить, что пантокаин является бутиловым производным ново­ каина ; он почти в 10 раз активнее новокаина, но и более токсичен (приблизительно в 3 раза токсичнее новокаина). Целесообразно поэтому применять этот препарат, а также близкие ему соединения с адрена­ лином для замедления всасывания, так как доза 0,1 г

может привести к возникновению спазм и к параличу дыхания, что нам приходилось наблюдать. Обыкно­ венно к 10 мл раствора пантокаина добавляют 2 капли

раствора адреналина. Некоторые авторы категори­ чески возражают против применения пантокаина и адреналина; так, А л е м а н , ссылаясь на общеиз­ вестную токсичность пантокаина и на неоднократные

сообщения о случаях смерти при применении этого препарата, решительно возражает против его приме­ нения. Он указывает на то, что добавление адреналина повышает токсичность пантокаина. На основании лич­ ного опыта мы считаем, что А л е м а н преувеличивает опасность применения указанных препаратов. Имея в виду токсичность этих соединений, мы с успехом при­ меняем их 0,5%-ные растворы. И ш ш е к у ц указы­ вает, что отравления пантокаином с летальным исхо­ дом наблюдались при примененении его в дозе 20—50 мг. Целесообразно расспросить больного о характере

его реакции на новокаин, исключив, таким образом, возможную идиосинкразию. При малейших признаках реакции необходимо отказаться от исследования. Для предупреждения побочного действия следует назна­ чать по возможности малые дозы пантокаина. В неко­ торых клиниках пользуются микроатомизирующими распылителями.

Встеклянный сосуд такого аппарата помещают

1мл 2%-ного исходного раствора упомянутого пре­ парата и добавляют 9,0 мл физиологического раствора,

разбавляя, следовательно, исходный раствор в 10 раз. После обычной подготовки опрыскивают упомянутые области 2—3 раза пантокаином с интервалом по 10 мин., применяя для обезболивания голосовых связок и трахеи 1 мл раствора. При этом в организм попадает

гораздо меньше пантокаина, чем при других методах. В других клиниках для этой же цели пользуются 0,5%-ным раствором пантокаина.

По истечении 10 мин., когда наступает анестезия, через рот или через нос вводится в трахею мягкий резиновый катетер № 14—16 таким образом, чтобы его самая глубокая часть оказалась над бифуркацией. Местонахождение введенного катетера проверяется просвечиванием при сидячем или стоячем положении испытуемого.

Определение положения катетера облегчается, если на конце его находится металлическая олива, подобная той, которая имеется у дуоденального зонда. Введенный катетер фиксируется липким пластырем к щеке или же больному предлагают держать его губами. Уложив больного на исследуемый бок, в катетер вводят контрастное вещество, подогретое до темпера­ туры тела. Как показал наш опыт весьма целесооб­ разно непосредственно перед введением контрастного вещества ввести 1 мл анестезирующего препарата для

обезболивания главного и долевых бронхов.

Введение контрастного вещества, скорость и направление его движения следует контролировать просвечиванием, меняя при необходимости положение больного. Мы произвели несколько сот бронхографи­ ческих исследований, пользуясь нашим опрокидываю­ щим аппаратом для просвечивания с моторным при­ водом. В начале введения контрастного вещества аппа­ рат не опрокидывается до горизонтальной линии, а приблизительно на 10° выше. Вещество вводится под сравнительно низким давлением; оно стекает вниз под влиянием силы тяжести ; если прибавить к этому