- •Актуальные проблемы педиатрической пульмонологии
- •Современные подходы к лечению детей и подростков с латентной туберкулезной инфекцией
- •Аксенова В.А.
- •Современные методы исследования функции внешнего дыхания в педиатрии
- •Бронхолегочная дисплазия как вариант хронической обструктивной патологии легких у детей
- •Овсянников Д. Ю., Кузьменко Л. Г.
- •Изменения вентиляционной функции легких у детей, находившихся на искусственной вентиляции легких в неонатальном периоде
- •Распространенность болезней органов дыхания у детей потомков облученных родителей
- •Терлецкая Р.Н.
- •О взаимосвязи гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и заболеваний органов дыхания у детей
- •Воротникова Н.А.
- •Рентгенодиагностика пороков развития легких у детей
- •Костюченко М.В.
- •Хронический бронхит у детей
- •Розинова Н.Н., Смирнова М.О., Захаров П.П., Костюченко М.В., Ружицкая Е.А.
- •Эффективность препарата Флуифорт в лечении рецидивирующего и хронического бронхитов у детей
- •Богданова А.В.
- •Эффективность и безопасность применения сиропа от кашля «Зедекс» у детей с острыми и хроническими заболеваниями органов дыхания, сопровождающимися сухим приступообразным кашлем
- •Бронхолегочная патология у больных с синдромами Элерса-Данлоса и Марфана
- •Роль соединительнотканной дисплазии в развитии рецидивирующего стенозирующего ларинготрахеита
- •Диагностика и принципы терапии острой бронхиальной обструкции у детей
- •Мизерницкий Ю.Л.
- •Острые инфекции дыхательных путей
- •Антибактериальная терапия аспирационных пневмоний у детей
- •Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Никитин В.В.
- •Принципы терапии острых респираторных инфекций у детей
- •Мизерницкий Ю.Л.
- •Геппе Н.А.
- •Топическая антибактериальная терапия острых респираторных инфекций у детей с хроническими заболеваниями
- •Современное состояние проблемы организации помощи детям с пневмонией в Российской Федерации
- •Кашель у детей и его лечение
- •Медведев А.И., Снимщикова И.А.
- •Муковисцидоз
- •Подходы к противовоспалительной терапии и опыт применения комбинированных препаратов (флютиказон пропионат + сальметерол) у больных муковисцидозом
- •Аллергические заболевания органов дыхания
- •Аллергический ринит у детей
- •Влияние сублингвальной аллергенспецифической иммунотерапии на течение поллинозов у детей
- •Аллергенспецифическая иммунотерапия у детей с аллергическими заболеваниями
- •Кабулов Г.Г.
- •Особенности аллерго-иммунологического статуса у детей с обструктивными бронхитами и бронхиальной астмой
- •Содержание оксида азота в выдыхаемом воздухе при бронхиальной астме у детей
- •Каган Ю.М., Сорокина Е.В., Мизерницкий Ю.Л., Розинова Н.Н., Жихарева Н.С., Хавкин А.И.
- •Микогенные пневмоаллергозы у детей
- •Антонов В.Б.
- •Эффективность небулайзерной терапии при бронхиальной астме
- •Ранние клинические эффекты вакцинации против гриппозной и пневмококковой инфекций у лиц с бронхиальной астмой
- •Анализ качества жизни детей, больных бронхиальной астмой
- •Намазова Л.С., Эфендиева К.Е., Вознесенская Н.И., Торшхоева Р.М., Левина Ю.Г., Баранник В.А.
- •Экспертиза условий проживания детей, больных бронхиальной астмой.
- •Нутритивный статус детей, страдающих бронхиальной астмой
- •Современные подходы к диетотерапии больных бронхиальной астмой
- •Система лечебно-реабилитационных мероприятий при бронхиальной астме у детей
- •Медико-социальная экспертиза при бронхиальной астме у детей: критерии тяжести и инвалидности
- •Эффективность биологически активной добавки «Мипровит» при бронхиальной астме у детей
- •Богданова Т.А., Кубышева Н.И., Ермолаева Е.В., Лаврентьева Е.Б., Скворцова М.М.
- •Проблемы реабилитации в пульмонологии детского возраста
- •Косенкова Т.В., Мизерницкий Ю.Л., Бекезина Н.Ю., Олейникова В.М., Маринич В.В.
- •Опыт применения расширенной схемы реабилитации в группах риска по развитию туберкулеза в условиях местных детских санаториев
- •Клиническая эффективность МАКСИ-БАЙКАЛА при бронхиальной астме у детей
- •Буркастова Л.Н., Мизерницкий Ю.Л.
- •Эффективность бронхо-ваксома в комплексном восстановительном лечении детей дошкольного возраста с частыми заболеваниями органов дыхания
- •Реабилитация детей, страдающих бронхиальной астмой
- •Клинико-иммунологическая эффективность неинвазивной гемолазеротерапии в комплексном лечении часто болеющих детей и больных бронхиальной астмой
- •Организация пульмонологической помощи
- •Организация работы Ростовского педиатрического респираторного центра
- •Чепурная М.М., Леликова Е.Н.
- •Информация
- •Памяти профессора С.Ю.Каганова
- •Интернет – пульмонологу. IV. Обзор сайтов
- •Кто есть кто?
- •Вниманию авторов!
В заключение следует отметить, что оздоровление детей с частыми респираторными заболеваниями требует индивидуального подхода. Это кропотливый и длительный процесс, успех которого зависит от надлежащего взаимопонимания между педиатром, родителями и пациентом, без чего невозможно эффективное лечение и реабилитация больных детей. Перед началом оздоровительных мероприятий детям с частыми респираторными заболеваниями необходимо, прежде всего, установить лежащий в основе клинический диагноз, поскольку это разнородная группа больных, а сами мероприятия должны осуществляться под врачебным контролем. Лечение препаратом «Бронхо-ваксом» сопровождается отчетливой положительной динамикой клинических и иммунологических показателей. При этом включение в комплексную восстановительную терапию препарата «Бронхо-ваксом» высоко эффективноипоказано,преждевсего,детямсповторнымибронхитамиинфекционного генеза и хронической ЛОР-патологией (в периоде ремиссии). У детей с аллергическими заболеваниями органов дыхания, аллергической предрасположенностью назначение препарата «Бронхо-ваксом», возможно, следует сочетать с гипоаллергенными мероприятиями и, при необходимости, с противоаллергической терапией.
Реабилитация детей, страдающих бронхиальной астмой
Неретина А.Ф., Мизерницкий Ю.Л., Никулова Т.В. Воронежская государственная медицинская академия им. И.И. Бурденко
Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава
Ограниченияжизнедеятельностидетейсбронхиальнойастмой(БА),представляют важную социально-медицинскую и экономическую проблему в современном обществе. Существенную роль в ее решении имеет ранняя и долговременная реабилитация этого трудного контингента больных, поскольку от эффективности реабилитации в детском возрасте зависит дальнейшее течение болезни и статус взрослого человека.
Бронхиальная астма у детей, безусловно, нарушает рост и развитие больных детей, препятствует приобретению ими возрастных навыков, затрудняет воспитание и обучение, ведет к изоляции и социальной депривации.
Основная концепция Конвенции ООН о правах ребенка, ратифицированной Российской Федерацией 13 июня 1990 года, состоит в необходимости медико-психоло- гической и социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями для их интеграции в общество здоровых.
Комитет экспертов ВОЗ определяет реабилитацию как процесс, целью которого является предотвращение инвалидности в период лечения заболевания и помощь больному в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания.
Реабилитация в педиатрии имеет свои особенности в связи с непрерывным ростом ребенка.
Убольных детей (в отличие от взрослых) реабилитация:
-обеспечивает не только восстановление утраченных функций, но и дальнейшее возрастное развитие всех систем, предупреждая или существенно сглаживая задержку или дисгармоничность роста и развития [Яцык Г.В., 1995];
235
-включает комплекс медицинских и педагогических мер, направленных на максимально полную адаптацию ребенка к окружающей обстановке, на устранение социальной недостаточности в ее педиатрическом понимании [Зелинская Д.И., Вельтищев Ю.Е., 1995].
Вопросам реабилитации в детской пульмонологии посвящали свои работы многие известные отечественные ученые: С.Ю. Каганов, С.В. Рачинский, Е.В. Середа, К.Ф. Ширяева, Н.И. Капранов, Т.Н. Суковатых, М.Г. Чухловина.
Впоследние десятилетие в Российской Федерации повсеместно организованы реабилитационные центры, где работают педиатры, физиотерапевты, психиатры, психологи, педагоги, социальные работники, имеется современное оборудование, что позволяет разрабатывать комплексные программы долговременной реабилитации [Неретина А.Ф., Иванникова Н.В., Эсаулова И.В., 2003].
Эффективная реабилитация возможна только при соблюдении следующих условий:
-ранняя диагностика основного заболевания;
-своевременное выявление осложнений и сопутствующей патологии;
-адекватность этапа реабилитации форме, тяжести и периоду заболевания;
-обучение медицинского персонала, воспитателей, педагогов, причастных к работе с больными детьми, на всех этапах оказания медицинской и психологопедагогической помощи;
-привлечение и обучение родителей для обеспечения непрерывного мониторинга за состоянием ребенка и восстановительного процесса;
-составление индивидуальных и дифференцированных программ.
Дляосуществлениядифференцированногоподходаквосстановительныммероприятиям по отношению к каждому больному необходимо определить его реабилитационный потенциал и прогноз.
Реабилитационный потенциал – комплекс биологических и психофизиологических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности.
Факторы, определяющие реабилитационный потенциал, могут быть сгруппированы следующим образом:
-медицинские – возраст, характеристика тяжести заболевания (легкая, среднетяжелая, тяжелая), длительность заболевания, наличие осложнений, сопутствующей патологии, степень обратимости функциональных нарушений;
-социальные – характеристика семьи, семейных взаимоотношений, образование родителей, особенности воспитания;
-психологические – характеристика психофизиологического состояния ребенка, отношение к болезни самого ребенка, его родителей, родственников, уход от контактов со сверстниками;
-экономические–материальныйстатуссемьиивозможностьобеспечениялекарс- твенными препаратами, аппаратурой.
Реабилитационный прогноз – предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала.
236
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Медицинские аспекты реабилитации. Как в период обострения, так и в период ремиссии лечебные мероприятия необходимо направить на подавление основного морфологического субстрата при БА – хронического воспаления дыхательных путей.
Основная задача этапа реабилитации – максимальное использование немедикаментозных методов лечения.
Речь идет, прежде всего, о физиотерапии. В последние годы хорошо зарекомендовала себя низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), которое обладает противовоспалительным, бронхорасширяющим и десенсибилизирующим действием, улучшает легочный кровоток, корригирует процессы перекисного окисления липидов и иммунологические показатели.
Полипотентные свойства НИЛИ при сложных взаимодействиях его с биосистемами обеспечивают пролонгированный эффект последействия, который реализуется удлинением периода ремиссии заболевания. Под действием лазерного излучения приступы БА протекают легче, разрешаются в более короткие сроки [Черноусенко Ю.Е., Неретина А.Ф., Мизерницкий Ю.Л., 2002]. Это снижает прямой и косвенный экономический ущерб в связи с болезнью детей. Лазеротерапия может эффективно использоваться на различных этапах медицинской помощи детям (стационар, поликлиника, санаторий, оздоровительный центр), она не имеет возрастных ограничений [Мизерницкий Ю.Л., 2002]. Для этих целей широко используются отечественные аппараты «Узор 2К», «АФА-2», «Милта», «Мустанг» и др.
Для нормализации тонуса бронхов, тренировки всей мускулатуры, в том числе и дыхательной, показаны все виды массажа: классический, сегментарный, точечный, вибромассаж.
С этой же целью применяются: лечебная гимнастика, плавание, лечебная хореография, пение.
В настоящее время появилось оборудование, позволяющее использовать кинезотерапию (мягкая комната «Ромпа»), механотерапию (тренажеры «Вело», «Батут», «Бегущая дорожка», «Гребной тренажер», мягкие модули «Черепаха» и др.).
Эффективная реабилитация больных возможна при комплексном воздействии на организм ребенка, в том числе и на сопутствующие заболевания: хронические очаги инфекции, нарушение осанки, сколиозы, вегето-сосудистые дистонии.
Реабилитация больных БА немыслима без оценки личности больного ребенка, отношении его и родителей к болезни и к терапии.
Психологический аспект реабилитации должен включать консультацию психолога (по показаниям психиатра), тренинг, психокоррекцию, психотерапию, в том числе и игротерапию, телесноориентированную психотерапию.
Психотерапевтическиеметодикирекомендуетсясочетатьсмузыкотерапией,построенной на восприятии музыкальных произведений и дыхательной гимнастике.
Педагогический аспект реабилитации – коррекционно-воспитательная работа с детьми. В ряде центров с успехом используется арттерапия (воспитание, развитие и реабилитация при помощи средств искусства и культуры), кондуктивная педагогика (формирование мотивации – активной заинтересованности ребенка в своем развитии и самореализации).
237
Следуетособоподчеркнутьрольродителейвпроцессереабилитации.Родители – основные участники реабилитации, особенно, если ребенок по тем или иным причинам не посещает учебно-воспитательное учреждение. Задача родителей – помочь ребенку в сложных условиях болезни раскрыть весь заложенный в него природой потенциал развития, сформировать компенсаторные возможности, подготовить к школе, сделать максимально приспособленным к пребыванию в детском коллективе и, в перспективе, к максимальной интеграции в общество и полезной трудовой и профессиональной деятельности [Лильин Е.Г., Доскин В.А., 1997]. Для создания благоприятных условий воспитания в семье, прежде всего, необходимо знать особенности заболевания ребенка, его возможности и перспективы развития. Решение возложенных на родителей задач невозможно без специальных знаний об особенностяхразвитиядетей,спецификеихвоспитания,обучения,методахкоррекционной работы. Консультацию об особенностях развития ребенка и помощь в проведении реабилитационных мероприятий, воспитании и обучении родителям необходимо получать у педагогов, воспитателей, психолога, ведущих ребенка.
Социальные аспекты реабилитации могут быть достигнуты после полноценного использования медицинской, психолого-педагогической работы: возвращение в детские дошкольные учреждения, школу, коллектив сверстников.
Эффективность реабилитационных мероприятий такжедолжнарассматриваться не только в медицинском, но и в психолого-педагогическом и социальном аспектах.
С медицинской точки зрения восстановительное лечение считают достигшим цели при условии уменьшения числа обострений БА и сопутствующих заболеваний,кратностиОРВИзагод,числагоспитализацийипропусковпосещенийдетских дошкольных учреждений, а также по реализации возможности проведения возрастной вакцинации, положительной динамике антропометрических показателей.
Результаты психолого-педагогической работы с детьми позволяют улучшить эмоциональный фон, психологический климат в семьях, рационально разрешать возможные конфликты, поднять уровень реабилитационной компетентности родителей и улучшить психологическое здоровье.
Социальная эффективность реабилитации складывается из сокращения трудопотерь родителей, снижения затрат на лечение больных детей, интеграции их в среду сверстников.
Реабилитационный прогноз тем оптимальнее, чем раньше установлен диагноз и осуществляется адекватная терапия. Наиболее перспективна реабилитация детей с легким течением БА.
Литература:
1.Зелинская Д.И., Вельтищев Ю.Е. Детская инвалидность. – М., 1995. – 53с.
2.Лильин Е.Т., Доскин В.А. Детская реабилитология. – М., 1997.- 277 с.
3.Неретина А.Ф., Иванникова Н.В., Эсаулова И.В., Никулова Т.В. Реабилитация детей раннего возраста, больных бронхиальной астмой. // Пульмонология детского возраста:
проблемы и решения. – М., 2002. – Вып. 2. – С. 117-121.
4.Неретина А.Ф., Иванникова Н.В., Эсаулова И.В. Комплексная реабилитация подростков с бронхолегочной патологией. // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. –
М., 2003. – Вып. 3. – С. 114-119.
238
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/