Разработаны разные протоколы тренировок: с постоянным уровнем нагрузки и интервальных, умеренной и высокой интенсивности, упражнения на силу, выносливость.

Наиболее перспективным представляется использование интервальных тренировок - чередование коротких фаз нагрузки высокой и низкой интенсивности (активный отдых) или пауз. Интервальные тренировки показали свое преимущество у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, в том числе в ранние сроки после выведения из тяжелой декомпенсации. Такой тип тренировки связан с меньшей потребностью в вентиляции, меньшей нагрузкой на сердечно-сосудистую систему, менее выраженным мышечным дискомфортом. Эти особенности позволяют эффективнее и безопаснее тренировать пациентов с тяжелой ХОБЛ. Интервальные тренировки характеризуются большей приверженностью лечению.

При всех видах физических нагрузок внимание пациента обращается на выработку правильного паттерна дыхания. Для этого выполняются дыхательные упражнения отдельно (с удлиненным выдохом через сомкнутые «трубочкой» губы) или интегрированные в схему физического упражнения. Дыхательные упражнения направлены на тренировку мышц диафрагмы, а при использовании дыхательных тренажеров - инспираторной и экспираторной мускулатуры. Увеличивается скорость потока выдыхаемого воздуха, снижается экспираторный коллапс бронхиол, улучшается дренирующая функция бронхов.

Переносимости нагрузок улучшается при применении кислородной поддержки (низкопоточная оксигенация, неинвазивная вентиляция легких).

Исследуется применение нейромышечной электростимуляции и разных вибрационных установок в легочной реабилитации.

Важнейшей задачей реабилитации является улучшение социальной адаптации пациента, нарушенной вследствие наступления немощи при хронической болезни.

Таким образом, физическая реабилитация является важнейшей частью ведения пациентов с ХОБЛ, значительно улучшающей результаты лечения.

ГЛАВА 3. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ОСТРОМ БРОНХИТЕ

Острый бронхит - воспалительное заболевание бронхов, преимущественно инфекционного происхождения. Проявляется кашлем, интоксикационным синдромом, возможно выделение мокроты.

61

Этиология. Выделяют вирусный и бактериальный острый бронхит. Реже встречаются токсический, ожоговый бронхит.

Классификация.

Наименование нозологической формы заболевания (шифр по МКБ-10):

Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae (J20.0);

Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae (J20.1);

Острый бронхит, вызванный стрептококком (J20.2); Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки (J20.3); Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа (J20.4);

Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом (J20.5);

Острый бронхит, вызванный риновирусом (J20.6); Острый бронхит, вызванный экховирусом (J20.7);

Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами

(20.8);

Острый бронхит неуточненный (J20.9).

Диагноз «острый бронхит» следует предполагать при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 недель (вне зависимости от наличия мокроты), при отсутствии патологии носовой части глотки, симптомов пневмонии и хронических заболеваний лёгких, которые могут быть причиной кашля.

Течение бронхита: острое (2-3 недели) и затяжное (более 1 месяца).

Острый бронхит может протекать с бронхоспазмом и без него. По локализации выделяют проксимальный (трахеобронхит) и

дистальный (в том числе бронхиолит) острый бронхит.

По данным бронхоскопии: катаральный, гнойный и гнойнонекротический эндобронхит.

Диагноз выносится на основании клинической картины методом исключения.

Клиника. Острый бронхит чаще всего развивается на фоне острого респираторного заболевания и носит характер «нисходящей» инфекции дыхательных путей.

В начале заболевания отмечается повышение температуры тела, общая слабость, быстрая утомляемость, разбитость, потливость, сердцебиение, головные боли (проявления вирусной инфекции).

Характерно ощущение дискомфорта в виде саднения за грудиной или першения (особенно при вдыхании холодного воздуха), сухой кашель (трахеит). Через 2-3 дня кашель становится влажным с отделением слизистой, слизисто-гнойной, гнойной или геморрагической мокроты. Сухой кашель нередко сопровождается болями в нижней части грудной клетки (из-за перенапряжения соответствующих мышц).

62

При бронхиальной обструкции – экспираторная одышка, усиливающаяся при нагрузке.

Общий осмотр - повышенная влажность кожных покровов, гиперемия кожи лица и туловища, небольшой цианоз губ.

Осмотр грудной клетки: возможно тахипноэ, при наличии бронхиальной обструкции – участие вспомогательной мускулатуры грудной клетки в дыхании, уменьшение дыхательной подвижности грудной клетки.

Аускультация легких: жесткое с удлиненным выдохом везикулярное дыхание, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. При появлении в бронхах жидкого секрета могут выслушиваться влажные хрипы (крупно- и среднепузырчатые), незвучные, исчезающие или резко уменьшающиеся после кашля.

Бронхофония не изменяется.

Реабилитация пациентов с острым бронхитом.

Цель реабилитации при остром бронхите - восстановление трудоспособности пациента.

Реабилитационные мероприятия можно начинать при стихании острого процесса.

Задачи ЛФК:

•уменьшить воспаление в бронхах;

•восстановить дренажную функцию бронхов;

•усилить кровообращение и лимфообращение в системе бронхов, предотвратить переход в хронический бронхит;

•повысить сопротивляемость организма.

В течение 1-й недели от начала заболевания применяют статические и динамические дыхательные упражнения в сочетании с общеукрепляющими упражнениями - 1:1, 1:2, 1:3.

При обструктивном синдроме используется звуковая гимнастика с дыхательными упражнениями с сопротивлением.

Массаж грудной клетки способствует лучшему выделению мокроты, облегчает дыхание.

Физиотерапия при остром бронхите: фототерапия, лазеротерапия, магнитотерапия, индуктотермия.

ГЛАВА 4. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ

Бронхит хронический - диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, проявляющееся продуктивным кашлем и продолжающееся не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд, при исключении других

63

заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, которые могли бы вызвать эти симптомы.

Этиология.

Заболевание связано с длительным раздражением бронхов различными вредными факторами (курение, вдыхание пыли, дыма, окиси углерода, окислов азота, других химических соединений), и с воздействием рецидивирующей респираторной инфекции (вирусы, пневмококки).

Фаза ремиссии характеризуется уменьшением интенсивности воспалительного процесса, уменьшением экссудации, пролиферацией соединительной ткани и эпителия.

Исход хронического воспаления дыхательных путей: склероз бронхиальной стенки (мышечного слоя, эластических волокон, хрящей), перибронхиальный склероз, атрофия желез с развитием стенозирования просвета бронха или сегментарного расширения с образованием бронхоэктазов.

Классификация.

Наименование нозологической формы заболевания (шифр по МКБ-10):

Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит (J41); Простой хронический бронхит (J41.0); Слизисто-гнойный хронический бронхит (J41.1);

Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

(J41.8);

Хронический бронхит неуточненный (J42).

Клиника. Клинические признаки хронического бронхита зависят от фазы процесса (обострение или ремиссия), наличия или отсутствия осложнений.

Характерен утренний кашель с отделением слизистой мокроты. Со временем он присутствует в течение суток, усиливаясь в холодную и сырую погоду, с годами становится постоянным. Мокрота слизистая, в периоды обострения - слизисто-гнойная или гнойная, в умеренном количестве (до 100-150 мл в сутки), чаще утром, при выходе из теплого помещения на холодный, сырой воздух.

При обострении пациенты могут предъявлять жалобы, характерные для гипертермического (лихорадочного) и интоксикационного синдромов: на субфебрильную температуру, общую слабость, снижение работоспособности, потливость, сердцебиение.

При развитии пневмосклероза, эмфиземы легких появляется одышка, усиливающаяся при нагрузке.

При развитии дыхательной недостаточности появляется диффузный цианоз, возможно утолщение концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек и ногтей в виде часовых стекол.

64

Осмотр грудной клетки при неосложненном течении хронического бронхита отклонений от нормы не выявляет. При развитии эмфиземы легких грудная клетка приобретает бочкообразную форму, в дыхании может участвовать вспомогательная мускулатура.

Сравнительная перкуссия легких при неосложненном течении хронического бронхита отклонений от нормы не выявляет. При развитии эмфиземы - коробочный звук.

При аускультации легких наблюдается жесткое везикулярное дыхание, жужжащие и (или) свистящие сухие хрипы. Бронхофония при неосложненном течении хронического бронхита не изменена. При развитии эмфиземы бронхофония ослаблена.

Лейкоцитарная формула и СОЭ чаще остаются нормальными; при гнойном бронхите - небольшой лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом в лейкоцитарной формуле.

При обострении гнойного бронхита незначительно изменяются биохимические показатели воспаления (С-реактивный протеин, сиаловые кислоты, серомукоид, фибриноген).

Анализ мокроты: нити фибрина, большое количество лейкоцитов, цилиндрического эпителия, иногда – эритроцитов.

Бактериологическое исследование мокроты: грамположительные и грамотрицательные бактерии.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: возможно усиление легочного рисунка.

Спирография: уменьшение объема форсированного выдоха, индекса Тиффно при бронхоспазме.

Бронхоскопия: визуально оценивают эндобронхиальные проявления воспалительного процесса (катаральный, гнойный, атрофический, гипертрофический, геморрагический, фибринозноязвенный эндобронхит) и его выраженность.

Бронхоскопия позволяет выполнить биопсию слизистой оболочки и гистологически уточнить характер поражения. Исключаются другие причины длительного кашля (новообразования дыхательных путей, бронхоэктазы).

Реабилитация пациентов с хроническим бронхитом.

Реабилитационные мероприятия начинают проводить при стихании острого процесса.

Цель реабилитации: повышение общей и местной резистентности бронхиального дерева, сопротивляемости организма к простудным и инфекционным заболеваниям в верхних дыхательных путях.

Методы реабилитации способствуют усилению кровообращения и лимфообращения, уменьшению воспалительных изменений в бронхах, восстановлению дренажной функции бронхов и механизма правильного дыхания.

65