5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Мониторинг_эффективности_применения_лечебных_физических_7

крайнеймерекрасногоиИКспектральныхдиапазонов(которыечащевсего используютсянапрактике), поглощениенапорядкименьше, чтоопределяет его терапевтические эффекты от воздействия на глубинные структуры.

Во-вторых, длина волны КВЧ-излучения составляет миллиметры, резонансноевоздействиепроисходитнаклеточномилиорганномуровнях. Длина волныНИЛИ– микрометры, воздействиепроисходитнасубклеточномуровне. Длясочетанногоприменениядвухдиапазоновмывправеожидатьболее выраженнуюреакциюнавоздействие, впервуюочередьсосудистойсистемы.

В-третьих, если методов лазерной терапии достаточно много, то для КВЧ-диапазона большинство методик, представленных в литературе, описывают воздействие на точки акупунктуры (КВЧ-пунктура). Недостаточно исследована область использования методов местного и внутриполостного воздействия. Однако точки акупунктуры расположены достаточно глубоко, поэтомуКВЧ-излучениевоздействуетлишьнаихкожныепроекции. Важным является и тот факт, что в случае лазерной рефлексотерапии время воздей- ствиянаТАсоставляет5–40 с, тогдакакдляКВЧ– несколькомин. Следовательно, наибольшимипреимуществамиврефлексотерапииобладаетНИЛИ.

В-четвертых, такой высокоэффективный метод лазерной терапии, как ВЛОК, в принципе невозможно реализовать в КВЧ-диапазоне.

Такимобразом, логичносделатьвывод, чтодляповышениятерапевтиче- скогоэффектацелесообразноприменятьКВЧ-излучениедлявоздействияна проекции сосудов и лимфоузлов, а НИЛИ использовать для ВЛОК, рефлексотерапии, полостногоиместноговоздействия[АфромеевВ.И., ЯшинА.А., 1997; Брехов Е.И. и др., 2007; Москвин С.В., 2008].

Комплексное применение лазерной и КВЧ-терапии положительно зарекомендовало себя также и в стоматологии [Китаева В.Н., 2007].

На сегодняшний день только лазерные терапевтические аппараты серии «Матрикс» позволяют подключать к базовым блокам излучающие головки КВЧ-диапазона различных длин волн (4,9; 5,6 и 7,1 мм) и наиболее эффективно реализовывать методику комбинированной КВЧ-лазерной терапии.

Лазерно-вакуумный массаж

Извсехлечебно-профилактическихсредствтруднонайтитакое, которое имело бы более широкое применение, чем массаж. В медицинской практике он широко применяется в комплексе с другими средствами лечения. Массаж – это комплекс научно обоснованных и практически проверенных приемовмеханическоговоздействиянаорганизмчеловекасцельюразвития, укрепления и восстановления его функций.

При массаже воздействию подвергаются в первую очередь многочисленные и разнообразные нервные окончания, расположенные в коже, су-

111

хожилиях, связках, мышцах, сосудах и внутренних органах. Под влиянием массажа в тканях проявляются высокоактивные вещества. Находясь в коже в связанном неактивном состоянии, они под влиянием массажа переходят в свободноесостояние, всасываютсявкровьиразносятсяповсемуорганизму. Массаж оказывает еще и непосредственное механическое воздействие на ткани, в частности, на передвижение всех жидких сред организма (крови, лимфы, межтканевой жидкости), на растяжение и смещение тканей и т. д. Механический фактор способствует усилению обменных процессов и кожного дыхания, устранению застойных явлений и повышению температуры массируемого участка тела [Михайличенко П.П., 2007].

Вакуумныймассажобеспечиваетповерхностноеиглубокоемассирование тканей. Такой вид массажа усиленно расширяет или суживает кровеносные илимфатическиесосуды, открываетнефункционирующиекапиллярыитем самымактивизируеткровообращениеипитаниетканей, увеличиваетвыход токсических продуктов с секретом потовых желез на поверхность кожи.

Вакуум – мощный физиотерапевтический фактор. Лечебное применение локального вакуума (баночный массаж) известно человечеству много веков. Кровь, насыщенная кислородом при нормальном атмосферном давлении, попадает в ткани, находящиеся под значительно меньшим давлением (локальный лечебный вакуум). Это обуславливает интенсивную диффузиюкислородаизкровивткани, происходитактивнаяоксигенацияи гиперемиятканей. Всилуразностидавленийи, следовательно, усиленного притока крови в орган раскрывается и начинает активно функционировать большинство мельчайших капилляров. Интенсивная реакция сосудов сопровождается интенсификацией выделения эндотелиального вазоактивного фактора, что поддерживает сосудистые реакции длительное время (пролонгациялечебногоэффектавакуумноговоздействия) [МосквинС.В., Горбани Н.А., 2010].

По виду применения массаж может быть общим, т. е. распространяться на все тело, и местным, при котором массируется та или иная область, например десны.

Давление– физическаявеличина, характеризующаяинтенсивностьсилы, действующейнаединицуплощадивперпендикулярномнаправлениикэтой площади. Давление P, производимое на эту поверхность, вычисляют по формуле: P = F/S, гдеF – сила, S – площадь. Заединицуизмерениядавления принимают давление, испытываемое единицей плоской поверхности под действием равномерно распределенной единицы силы. В международной системе единиц (СИ) за единицу давления принята размерность Н/м2 (Па) [ГОСТ 8.417-2002]. Однако на практике часто используют внесистемные единицы давления. Соотношения некоторых внесистемных единиц измерения атмосферного давления представлены в табл. 7.

112

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

113

В косметологии используют разрежение, или отрицательное давление, создаваемое в специальной банке насосом (аппараты «Матрикс-ВМ» или «ЛАЗМИК®»), которое задается и измеряется в кПа.

Показания

Основное показание – целесообразность применения, а именно:

– необходимость стимуляции крово- и лимфообращения, процессов регенерации, усиление образования коллагена, активизации процесса биосинтеза(приувеличениипритокакислородактканям), повышение биоэнергетического потенциала клеток.

Частные показания в стоматологии:

– заболевания пародонта (гингивит, пародонтит, пародонтоз).

Противопоказания

1.Острые респираторные заболевания (грипп и др.) при температуре свыше 37,5 °С.

2.Тромбофлебит.

3.Доброкачественные и злокачественные новообразования в месте воздействия.

4.Воспалительные процессы на коже.

5.Гематомы.

6.Лимфостаз.

7.Острая травма опорно-двигательного аппарата.

8.Болезни крови.

9.Активная форма туберкулеза.

С.В. Москвиным и Н.А. Горбани (2010) ранее был обобщен научный и практический опыт по применению с профилактической и лечебной целью нового направления – лазерно-вакуумного массажа – одного из наиболееяркихпримеровудачногосочетаниялазернойтерапиисдругими методами физиотерапевтического воздействия. Применение такого вида сочетанного физиотерапевтического воздействия значительно снижает процент повторных травм у спортсменов, оказывает существенно большее пролонгированное действие. В клинике применение массажа при различных заболеваниях (кроме раны), особенно в послеоперационном периоде, способствуетликвидации рядапатологических изменений в тканях и органах: удается ликвидировать послеоперационные осложнения, ускорить процессы регенерации тканей, ликвидировать застойные процессы в легких и других органах и тканях, предупредить возникновение контрактур, атрофиимышц, нормализоватьпсихоэмоциональноесостояние убольныхсневрозами, нормализоватькровоилимфотокприсосудистой патологии и т. д.

Современныелазерныетерапевтическиеаппараты«Матрикс» иаппарат для вакуумного массажа «Матрикс-ВМ» (или специальный аппарат для

114

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

лазерно-вакуумного массажа «ЛАЗМИК®») наиболее удачно сочетаются в работе и позволяют реализовать самые разные схемы лечения. Впервые С.В. Москвиным и Н.А. Горбани (2010) применялся лазер с длиной волны 0,532 мкм(зеленыйспектр), которыйоказалсяоченьэффективендляданной методики. Однако чаще всего применяют более доступные излучающие головки красного спектра (КЛО3).

При использовании вакуумного массажа в лечебных целях вначале проводится подготовительный классический массаж с включением приемов поглаживания, растирания и разминания в течение 3–5 мин. Затем массируемую поверхность смазывают маслом (для лучшего скольжения банки) и выполняют массаж по лабильной методике от периферии к центру прямолинейно. На сегментарных зонах используют стабильную методику, когда банки ФВМ-35 размешают паравертебрально. В этом случае необходимо задействовать специальный разветвитель для аппарата «Матрикс-ВМ».

Вметодике лазерно-вакуумного массажа в полной мере реализован основной принцип комплексного воздействия лазерным излучением и другими физическими факторами – принцип однонаправленного их действия, что ведет к потенцированию положительного лечебного эффекта, а также к удлинению периода последействия.

Встоматологии первым применил и доказал высокую эффективность отрицательного давления (вакуума) в комплексном лечении больных пародонтозом В.И. Кулаженко (1960). При пародонтозе, особенно осложненном воспалительным процессом, у 94% больных стойкость капилляров значительнопониженапосравнениюснормой. Понижениестойкостикапилляров при пародонтозе происходит параллельно изменению их проницаемости. Под действием местного вакуума происходит разрушение менее стойких периферическихсосудоввовсехтканяхпародонта, врезультатеприменения вакуумной терапии стойкость капилляров после каждого сеанса возрастает. По мере повышения стойкости капилляров наблюдается выраженное клиническое улучшение в течении пародонтоза: нормализуется цвет десен

ипроисходит их уплотнение, уменьшаются или исчезают парестезии, прекращается кровоточивость, воспалительные явления уменьшаются или полностью исчезают. Благоприятные результаты комплексного лечения пародонтоза проявляются непосредственно в процессе лечения, заметное уменьшениерасшатанностизубовнаступаетчерез1–2 месяцапослелечения. Анализ отдаленных результатов лечения говорит о том, что перестройка в тканях пародонта наступает постепенно и сохраняется длительное время [Кулаженко В.И., 1960].

Кровоизлияниевтканипародонтаиповреждениеклеточныхэлементов, которые происходят при образовании вакуумных гематом, влекут за собой ответную реакцию организма в виде интенсивных протеолитических

115

процессов. Под влиянием ферментов, освобождаемых из поврежденных вакуумом клеток, а также приносимых фагоцитами, развиваются процессы аутолиза. При этом рассасываются не только белки поврежденных клеток

иизлившейся крови, но и белки, вышедшие за пределы сосудов при повышеннойихпроницаемости. Такпроисходитснятиеблокадыввидебелкового пропитыванияактивныхэлементовсоединительнойткани, нервныхволокон

ипериферическихсосудов, чтоулучшаетиннервацию(возникновениеположительныхтрофическихрефлексов), понижаетпроницаемостьиповышает стойкость капилляров.

По мнению В.И. Кулаженко (1960), вакуумная невротомия ослабляет патологическийтрофическийрефлекситемсамымспособствуетусилению положительного трофического рефлекса. Все это в определенной степени разрывает порочный патологический круг, возникающий при пародонтозе,

исодействует нормализации обмена в тканях.

Вместе с тем, как показывают данные эксперимента и клиники, при воздействии вакуума повреждаются наименее стойкие, пораженные деструктивнымпроцессомпериферическиесосуды. Нотаккакповрежденные периферические сосуды не срастаются, происходит включение в функцию ранее не действовавших капилляров или образование новых, причем стимулирующим моментом является накопление в тканях продуктов обмена и кислородное голодание в них.

Вновь образованные капилляры, а также включение в действие резервных капилляров вызывают улучшение питания тканей и способствуют развитию регенеративных процессов. Процессы обмена через обновленную капиллярную сеть совершаются лучше. Капилляры становятся стойкими к воздействию внешней среды, поэтому прекращается кровоточивость десен, исчезают парестезии и явления воспаления. Об этом говорит факт повышения стойкости капилляров, наблюдаемый в последующие сеансы образования гематом.

Интересно отметить, что при последующих сеансах образования вакуумных гематом стойкость капилляров повышается не только в том месте, где ранее образовывались гематомы, но и на сравнительно отдаленных от этого места участках. Данный факт В.И. Кулаженко (1960) объясняет снятием белковой блокады с периферических сосудов протеолитическими процессами, возникшими при первичном образовании вакуумных гематом, а также нервно-рефлекторными влияниями, вызывающими повышение тонуса сосудов.

Данные рентгеновского исследования до и после лечения говорят о том, что в кости альвеолярного края происходят регенеративные процессы. Альвеолярный край через 3–12 мес. после лечения постепенно уплотняется на уровне поврежденного участка, и кость, имеющая круп-

116

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

нопетлистую структуру, приобретает мелкопетлистую структуру. Отмечается утолщение кости альвеолярного отростка. Уменьшение степени подвижности зубов как результат лечения также говорит об уплотнении кости альвеолярного отростка и соединительной ткани в периодонте и десневом крае.

Особыйинтереспредставляютнаблюдениязарегенеративнымипроцессамидесневогокраяпослеоперативноговмешательствабольных, предварительно леченных вакуумом. Послеоперационный период протекает гладко, заживление происходит значительно быстрей, чем без предварительного лечениявакуумнымигематомами. Отдаленныерезультатыговорятотом, что слизисто-надкостничный лоскут хорошо приживается и плотно охватывает шейку зуба.

Непосредственные и отдаленные результаты лечения пародонтоза отрицательным давлением свидетельствуют, что этот метод в значительной степени стимулирует регенеративные процессы во всех тканях пародонта. Одновременно следует подчеркнуть, что метод лечения пародонтоза отрицательным давлением не исключает, а, наоборот, усиливает эффективность других методов лечения.

Поскольку методика В.И. Кулаженко (1960) в основном может быть отнесена к местному лечению, так как влияние вакуумных гематом на весь организм объективно установить не удалось, возникает вопрос: чем объяснить сравнительно хорошие результаты, полученные при местном лечениизаболевания, котороеприсвоемвозникновенииимеетобщиепричины? В.И. Кулаженко (1960) предположил, что разрыв порочного круга, патологического звена, в месте наибольшего его проявления ослабляет общие патологические влияния. Эффективное местное лечение нормализуетобмен, повышаетрегенеративныевозможноститканейиспособствует большей сопротивляемости их к патологическим воздействиям местного и общего характера. А если таковые все же имеют место, то нужно значительное время, чтобы ослабить сопротивляемость тканей настолько, что деструктивные процессы вновь станут преобладающими. Только в таких случаяхразвиваетсярецидив. Еслижепатологическиесостояния, которые являлись причинами возникновения пародонтоза, устранены (например, инфекционные заболевания, некоторые болезни желудочно-кишечного тракта, авитаминоз и др.), то результаты лечения могут быть стойкими.

При неосложненном пародонтозе В.И. Кулаженко (1960) рекомендует проведение меньшего количества сеансов при сочетании с другими физиотерапевтическими процедурами с целью активации периферического кровообращения (ионофорез аскорбиновой кислоты и йодистого калия, УВЧ, массаж). Тоестьвэтойработеужезаложеныпредпосылкидляобоснования сочетания НИЛИ и вакуума.

117

Методика лазерно-вакуумного массажа в стоматологии

В.И. Кулаженко(1960) обосновалвсвоейработеприменениевакуумавеличи- ной70–90 кПа(всовременныхединицах), чтобылонеобходимодляобеспечения ответнойреакциинавоздействияввидевыраженнойгематомысразрушением частисосудовкапиллярнойсети. Вметодикелазерно-вакуумнойтерапиитакого «агрессивного» воздействиянетребуется, посколькудвадействующихфактора– НИЛИивакуум– потенциируютдействиедругдруга, ижелаемыйэффект(восстановлениемикроциркуляции, нормальногофункционированиякапиллярной сети) достигаетсяприменьшихзначенияхотрицательногодавления.

М.В. Прилепской(2008) былапоказанаэффективностьследующейметодики сочетаннойлазерно-вакуумнойтерапии: легкоевакуум-массирующеевоздей- ствие25–40 кПа, одновременноевоздействиеизлучениякрасноголазера(длина волны0,65 мкм, мощность4–5 мВт, плотностьмощностиот0,3 до0,8 мВт/см2, частота модуляции 1–10 Гц. Перемещение рабочего наконечника по области патологического очага осуществляют сплошным проходом и неоднократно в течение3–5 миннакаждойчелюсти, сводякминимумувобластитяжейиузде- чеквремяостановокдо1–2 с[ЛепилинА.В. идр., 2007; Патент2305574 RU].

Даннаяметодикаулучшаетреологиюкрови, чтосопровождаетсяхорошим клиническим эффектом, нормализацией иммунологических параметров и отчетливойтенденциейкпереходузаболеваниявстадиюремиссиипротивовоспалительный и анальгезирующий эффект (нормализация папиллярно- маргинально-альвеолярногоиндекса, купированиеболевогосиндрома). При проведении только вакуумного воздействия наблюдается преимущественно нормализациякровообращения(восстановлениефункциональнойстойкости капилляров, индекса периферического кровообращения), комбинированная вакуумно-лазерная терапия оптимизировала течение заболевания за счет эффекта синергизма, превышающего суммарное воздействие каждого из факторов. При отсутствии физиотерапевтического лечения наблюдался минимальный лечебный эффект [Прилепская М.В., 2008]. Антимикробное действиеизлучениякрасноголазеранамикрофлорупародонтальныхкарманов усиливаетсяприсенсибилизацииметиленовойсинью[ТиторенкоВ.А., 2002].

Методика лазерно-вакуумного массажа при лечении заболеваний пародонта. Аппарат лазерной и лазерно-вакуумной терапии «ЛАЗМИК®» (модель 03), излучающая головка КЛО3 (длина волна 0,63 мкм, мощность максимальная – 7–10 мВт, режим непрерывный, возможна в ряде случаев модуляция с частотой 10 Гц и режим БИО). На аппарате включаются оба канала. Устанавливается значение вакуума от 20 до 40 кПа (в зависимости от показаний). Насадка С-1-1 (ЛВ) накручивается на излучающую головку иподключаетсячерезшлангквакуумномуканалу. Насадкаустанавливается рабочим концом на десну, одновременно включается лазерное излучение и

118

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

вакуум, методика стабильная – по 0,5–1 мин на поле, общее время воздействия – до 15 мин. На курс – 10–15 сеансов.

ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Особенностью лазерной терапии в стоматологии является активное ис- пользованиеспециальныхоптическихнасадокизкомплектаС-1 (см. раздел «Аппаратура»). Этинасадкинеобходимыдлядоставкилазерногоизлучения

кпатологическомуочагуснеобходимойоптимальнойплотностьюмощности и заданной формой светового поля. Чаще всего это касается непрерывного лазерногоизлучениякрасногоспектральногодиапазона(излучающаяголовка КЛО4). Значительнорежеоптическиенасадкиприменяютсясимпульсными ИК-лазерами(излучающиеголовкиЛО3-ЛО4), посколькутакиелазерычаще применяют наружно, неинвазивно.

Необходимо отметить, что только Научно-исследовательский центр «Матрикс» освоилпроизводствооптическихнасадокскварцевымволокном, котороепозволяетсвободнопроводитьизлучениевинфракрасномдиапазоне черезнасадки. Применяемоедругимипроизводителямиполимерноеволокно значительнодешевле, ноизлучениевИК-областипрактическинепропускает. Это легко увидеть на измерителе мощности.

Обавидаизлучения(непрерывноекрасноеиимпульсноеИКНИЛИ) применяюттакжевсочетаниисзеркальнымиимагнитныминасадками, которые накручиваются на излучающую головку и непосредственно контактируют

споверхностью тела. Методика воздействия в последнем случае наружная. Импульсные ИК-лазеры применяют для воздействия на проекцию патологического очага, расположенного глубоко.

Показано, что наиболее оптимально применять в ряде случаев импульсные лазерные матричные излучатели красного спектра (длина волны 0,65–0,67 мкм). ТакжедлякомбинированныхметодикКВЧ-лазернойтерапии применяют КВЧ-головки. Специальную насадку С-1-1 (ЛВ) используют в методике сочетанного лазерно-вакуумного массажа. Таким образом, имеющийсяарсеналсредствдлянаиболееэффективноголеченияипрофилактики заболеваний в стоматологии более чем достаточный.

Афтозный хронический стоматит

Заболевание, сопровождаемоепоявлениемвполостиртамаленькихболезненныхязвочек. Этиологиянеясна, но, по-видимому, вразвитииэтойболезни

119

большуюрольиграетстресс. Язвочкиприафтозномстоматитевыглядяткак круглые белые пятна с красной каймой. Формируются они почти всегда на мягкой, подвижной слизистой ткани, особенно на внутренней поверхности губ или щек, языке или мягком небе, а иногда в горле. Маленькие язвочки часто появляются группами по две или три.

Методика ЛТ. Аппарат «Матрикс» («ЛАЗМИК®»). Лазерную терапию проводят на фоне традиционного медикаментозного лечения с помощью стоматологических насадок лазерной излучающей головкой ЛО4, мощ- ностьмаксимальная(20–25 Вт), частота80 Гц, 1,5–2 миннаполе. Методика дистантная внутриротовая. Воздушный зазор между стоматологической насадкой С-1-2 и слизистой оболочкой полости рта около 1 см. На каждый элементпораженнойслизистойоболочкивоздействуют1,5–2 мин. Затемпо контактно-зеркальной методике с насадкой ЗН-25 проводят накожное воздействие (рис. 45). Всего на курс 5–7 ежедневных сеансов.

Для достижения высокой терапевтической эффективности при лечении больныхснекротическойформойхроническогорецидивирующегоафтозного стоматита В.Ф. Прикулс (2001) рекомендует применять сочетанное воздействие фотофореза 0,25%-ной оксолиновой мази с лазерным облучением регионарных лимфатических узлов по контактно-зеркальной методике по 2 мин на каждое поле.

По данным Н.С. Яночкиной (2006), последовательное, без временного интервала, применение магнитолазерной терапии и дентальной адгезивной пастысолкосериласпособствуетформированиюболеебыстрого(ужечерез 5 процедур) и выраженного, по сравнению с их раздельным применением, противовоспалительного, анальгетического и регенерационного эффектов, чтопроявляетсякупированиемосновныхклиническихпроявленийиэпители- зациейэрозивно-язвенныхэлементовслизистойртаубольныххроническим

Рис. 45. Зоны воздействия при афтозном стоматите, гингивите и пародонтите

120

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/