5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Бронхиальная_астма_иммунитет,_гемостаз,_лечение
.pdfСтепень угнетения фибринолитической активности, средняя величина плазменного лизиса, индуцированного стрептазой 246.7±48.1, и величина спонтанной агрегации тромбоцитов, средняя величина 45.2±7.5, не отличалась от общей группы эндогенной бронхиальной астмы. Частота выявления положительных паракоагуляционных тестов (этанолового и протамин-
сульфатного) составила 16.7%.
Итоги результатов исследования в группе больных бронхиальной астмой, имеющих непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов, позволяют предположить, что инфекционные причины имеют в данном случае большую вероятность, чем у больных с неизмененной реакцией на нестероидные противовоспалительные препараты. Следствием этого,
возможно, является увеличение лейкоцитоза и моноцитоза периферической крови, лимфоцитов в венозной крови, величины СОЭ, индекса активности фагоцитов, фагоцитарного числа, уровня сывороточных иммуноглобулинов классов M и G, фибриногена, циркулирующих иммунных комплексов и высокой частотой развития переходной фазы ДВС-синдрома.
4.Бронхиальная астма у больных с ожирением
Нарушение липидного обмена встречается достаточно часто у больных эндогенной бронхиальной астмой. Если даже не принимать во внимание гормонозависимых пациентов, где данной патологией страдают 50% больных бронхиальной астмой, среди пациентов, не имеющих гормонозависимости,
ожирение 2-3 степени встречается в 31% случаев. Нередко вместе с ожирением присоединяется артериальная гипертензия. Практически постоянным спутником повышенного веса является распространенный остеохондроз позвоночника,
проявления деформирующего остеоартроза крупных суставов нижних конечностей. Среди больных бронхиальной астмой, имеющих ожирение, чаще,
чем у других пациентов встречается поливалентная лекарственная и пищевая аллергия. Сама бронхиальная астма у больных с ожирением протекает более тяжело, часто требует назначения системных глюкокортикоидов. Все перечисленные признаки определяют особенности течения бронхиальной астмы у таких пациентов и указывают на необходимость нестандартных подходов в выборе лечебной тактики.
121
I j b Z g Z e b a_ k h k l h y g b y k b k l_f u b f f mi j g b lq b k e l Zgi gh u o f b f h
d e b g b q_k d b o h k h [_g g h k l_c e Z [ h j Z l h j g h[ h e \uy \ e j Z ` yg l k yg u c e b f n h p b l h< ag Z r b o g Z [ e x ^_g b y o Z [ k h e x l g k l \ h d h e b q e b f n h p b l h \ \ \_g h a g h c d j h \ b m [ h e v g u oZ k l f h c [ jh g o b Z e v g h ck j ^ g c l y `_k l b g Z n h g
h ` b j_g b y- k l_i_g b ^ h k l h \i j__\ u r Z e h j g h m j h \_g v i h d Z a Z l_e y \ h [ s
i h ^ ] j m i i_ [ h e v g u ow g ^ h ]_g g h c [ j h g o b Z e v g h c Z k l f h c bk j_^ g_c
H l f_q_g l Z g ^_g p b y d m \_e b q_g b x-e b fd h en bh q pb l h \ k l \ Zb L n j Z d p b b
l_h n b e e b g q m \ k l \ b l- e eb v g u o f n h p b l h \ > h k l h \ L_j g hk h h lk g b g h r` Z e h gk b v_
l_h n b e e b g j_a b k l_g l g u o b l_h n b e e b g q m \ k lL-e b f n h p \ bb l h \l e v g u o
Таблица 17. Иммунный статус и гемостаз у больных бронхиальной астмой в сочетании с ожирением 2-3 степени
1.< u k h d h_k h ^_j ` Z g b_e b f n h p b l h \ \ d j h \ b
2.K g b `_g b_ k h h l g h r_g b y l_h n b e e b g j_a b k l_g l g u o
l_h n b e e b g q m \ k l \ b l-e b f n h p bv g u o l h \ L
3.M \_e b q_g b_i h d Z a Z l_e_c n Z ] h p b l Z j g h c Z d l b \ g h k l b g_c l j h n
4.M \_e b q_g b_m j h \ g y j b g h ] n b [g Z \ d j h \ b
5.M \_e b q_g b_ \ j_f_g b e b a b k Z n b [ j b g h \ h ] h k ] m k l d Z b g k l j_i l Z a h c
6.< u k h d Z y k i h g l Z g g Z y Z ] j_] Z p b y l j h f [ h p b l h \
7.D h j j_e y p b h g g Z y \ a Z b f h k \ y a v f_` ^ m \_e b q b g h c k i h g l Z g
l j h f [ h p b h \ b \_g l b e y p b h g g u f b l_k l Z f b
8.D h j j_e y p b h g g f h k \ y a v Z y\ a Z b f_` ^ m b g ^_d k h f Z e e_] b q_k d h ] h \ h k i \_g l b e y p b h g g u f b l_k l Z f b
D h g p_g l j Z p b yb f f m g h ] e h [ m e b g h \d e Z k k h \ dj h \ b 0* m$ \k u \ h i Z p b_g l h \ k h ` b j_g b_f i j Z d l b q_k d b g_ h l e] j mb q Z e Z k v i i u h l h w g ^ h ]_g g h c [ j h g o b Z e v g h c Z k l f u k d hoZ j Z d l ca Z \ j g h cb k b f h k l b^ b g Z fh l b l y `_k l b [ j h g o b Z e v g h c Z k l f u ˛m l \__g ^ e b qg p b yg b x d m d Z a Z g g u o d e Z k b f f m g h ] e h [ m e b g h \ i j b w [ j h g og ^ h ]b gZ ge hv g h c Z k l f_ k j_^ g_c l y `_k l b k g b `_g b_d h g p b f f m g h ] e h [ m e b g h \ i j b l y ` g l j Z p b b_e h c [ j h g o b Z e v g h c
H k h [_g g h k l v x [ h e v g j u og bkf h `y b\ e y_l k y m \i h d Z a Z le b q g be_c
n Z ] h p b l Z j g h c Z d l b \ g h k l b e_c d h p b l h^ h k \l h \< u y \ ej g h _ hg l e b q b y u i h
122
отношению к группе практически здоровых лиц по величине индекса активности фагоцитов, причем у больных бронхиальной астмой средней тяжести индекс активности фагоцитов и фагоцитарное число были выше, чем у больных тяжелой бронхиальной астмой. Величина индекса активности фагоцитов у больных с ожирением составила 2.4±0.2 при средней тяжести бронхиальной астмы и 1.74±0.22 при тяжелой астме. У здоровых лиц величина показателя составила 1.1±0.11.
Нами было обнаружено достоверно более низкое содержание циркулирующих иммунных комплексов у больных бронхиальной астмой средней тяжести на фоне ожирения по сравнению с общей группой больных эндогенной бронхиальной астмой аналогичной тяжести.
Следует отметить, что в коагуляционном гемостазе у больных эндогенной бронхиальной астмой на фоне ожирения 2-3 степени не выявляется значительных отклонений от нормальных величин. При этом отличия от общей группы больных тяжелой эндогенной бронхиальной астмой носили достоверный характер по величине тромбинового времени, которое было выше у больных с ожирением и приближались к достоверным по величине протромбинового времени и по величине активированного парциального тромбопластинового времени, величины которых у больных с ожирением были меньше, чем в общей группе больных эндогенной бронхиальной астмой (p<0.1).
У больных эндогенной бронхиальной астмой, страдающих ожирением 2-
3 степени несколько реже отмечались положительные паракоагуляционные тесты, примерно в 20% случаев (если больные не получают системной глюкокортикоидной терапии), когда в общей группе больных эндогенной бронхиальной астмой частота положительных паракоагуляционных тестов составляла около 30%.
По величине уровня фибриногена в сыворотке крови и времени лизиса фибринового сгустка, индуцированного стрептазой, больных бронхиальной астмой, имевшие ожирение 2-3 степени не отличаются от общей группы больных эндогенной бронхиальной астмой. Уровень фибриногена в сыворотке крови у больных среднетяжелой бронхиальной астмой в сочетании с ожирением достоверно превышает величину показателя в группе практически здоровых людей.
123
< f_k l_ k l_f [ h e v g u_ [ j h g o b Z e v g h c Z hk l f h c ` b jg b\ kf hq_l Z g b
b f_x l h q_g v \ u k h d b_ p b n j u k i h g l Z g g h c ] Z p bl j h f [ h p bZ ]l h \ j K j_^ g y y \_e b q b g Z \ i h ^ ] j m i i_ l y `_e h cZ k[ j h g o b Z e vl f h cm [ hg eh v g u o c k h ` b j_g b_f k h k l Z \ b e Z ˇ fi q l h ^ h k \ u r l h \qj g hf \] j m i i_ i j Z d l b q_k d b a ^ h j h \ e x ^_c b b f_ _l [ e b a d b^ h k l h \ j g u f d h l e b q b y h l h [ s_c i h ^ ] j m i i u [ h e
l y `_e h cw g ^ h ]g g h c [ j h g o b Z e v g h c Z k l f h c ] ^_ \k h k l Z \ b e Z e b q bg Zi h d Z a Z l
˝ ˇ fi ˘ S ˜
< i h ^ ] j m i i_ [ h e v g u o w g ^ h ]_g g h c [ j h g ok bh Zq e l Z g b b v g h cZ kk l f h c \
h ` b j_g b_f h l f_q Z_l k y d h j j\ a Z b f h a Z \ b k b f h k l ve y p b h g g Z y f_` ^ m \_e b q b g
k i h g l Z g g h c Z ] jl j h f [] Z p bh p b l h \ b \ g h ce b q h [ t b_f Z n h j k b j h \ Z g g h ] h
\ u ^ h o Z k aZ d m g ^ m d h w n n b p b_g l d h j j-˘ S ˜e y p b b U D h w n n b p b_g l d h j j_e y p b b b g ^_d k Z Z e e_j ] b q_k d h ] h \ h k ig l b e y p b h g g u f Z eg b y k l f `_
l_k l h f k h k l Z \ b e U-S ˜ K hel f ^ ml b l v q l h \ ^ j m ] b o i h ^ ] j m i i Z o
[ h e v g uw g ^ h ] o_g g [ j h g o b Z e v g h c Z k l f h c a Z b k d e x q_g b_f i Z p
b f_\ r b oi j h y \ e_g b y h k l j h c j_k i b j Z l h j g h c \ b j m k g h c b g n_d p b
\ u j Z `_g g h c \ a Z b f h k \ y a b k i h g l Z g g h c Z ] j_] Z p b b l j h f [ h p b l h n h j k b j h \ Z g g h ] h \ u ^ h o Z g_g Z [ e x ^ Z_l k y b\ h kbg e ^ i Z__d k Z g b y e e_j ] b q
d Z d i j Z \ b e h b f_ _l [ h e v r m x \ a Z b f h a Z \g lbk b e y p b hf h k l gv g u f b k i h d Z a Z l_e y f b
L Z d b f h [ j Z a h f m [ h e v g u o [ j h g o b Z e v g bh ac [ u l hZ k l q g mf h c x b f_x s b
f Z k k m l_e Z \ u y \ e y_l k y h k h [ Z y j h e va \ l j h f [ h p b l Zg Z ]f h k jl gZ a Z h] h \
i Z l h ]_g_a_ \ h k i Z e b l_e v g u o h g o b Z e v g h ] h a[ j |
f_g_g b c |
^_j_\ Z H l f_q Z_l k |
|
h l q_l e b \ h_ \ h \ e_q_g bn Z ]\ h p b l b j m x s b o i j h pk k |
g_c l j h n b e h \ d e b g b q_ |
||
l_q_g b_ [ j h g o b Z eZ k l v g h cf u m e b p k h ` b j_g b_f q Z k l h h l e b q Z_l k y \ [ h e v r_c l y `_k l b j_a b k l_g l g h k l v x d k l Z g ^ Z j l g u f l_j Z i_\ l
i j h ] j Z f f Z f q Z k l h j[ ml l k y g Z a g Z q_g b_ ] e x d h d h j l b d h b ^ h \ k b k l_ f g u o b
h k e h ` g_g b y b o i j b f_g_g b y g Z [ e x\ ^k Z ox l k [ yh e v g u i h q l ob k m h ` b j_g b_f = e x d h d h j l b d h b ^ u i j b \ h ^ y l dj b [ Z \ d s[ h e v r\ \ck_˚ i j b f_g_g b_b o d
i j Z \ b e h g_ i j b \ h ^ b lm \ e b q d_g b x \_g l b e y p b h g g u o ˚ \ i h d Z a Z l_e ]_f h k l Z a b h ]g Z [ e x ^ Z j Z f f_l k y_s_[ h e v r_ _\ h a j Z k l Z g b_k i h g l Z g g h
l j h f [ h p b l h \ b i h y \ e y x l k y i h e h ` b l_e v g u_ i Z j Z d h Z ]; h e m e y p b h g u_
l h ] h [ h e v g u_[ j h g o b Z e v g h c Z k l f h c k l j Z ^ Z x s[ h e k db e h g g u h ` b j db_f g Z e b q b x h q Z ] h \ o j h g b q_k d h c^ b k [ Z d l b g n_j b h a Z d p b b d b r_q g b d Z ^ j m ]
i Z l h e h ] b b `_e m-d b^ h q g hrq g h ] hl j Z d l Z
124
5.Бронхиальная астма на фоне острой или рецидивирующей респираторной вирусной инфекции
Острая респираторная вирусная инфекция является на практике наиболее частой причиной обострения бронхиальной астмы. Более того, в монографиях Г.Б.Федосеева приводятся свидетельства о возможной роли вирусов в качестве этиологического фактора бронхиальной астмы, особенно актуального в детском возрасте. Считается, что вирусная инфекция способна реализовать скрытые биологические дефекты и, таким образом, вызывать развитие бронхиальной астмы [25, 183, 192].
В условиях Областной клинической больницы г.Перми 10.7% больных бронхиальной астмой, поступающих в клинику в связи с обострением, имеют явные клинические признаки острой респираторной вирусной инфекции. В
исследовании, результаты которого представлены в данной монографии,
критериями острой респираторной вирусной инфекции считали следующие клинические признаки: быстрое и значительное ухудшение состояния больных,
сопровождаемое появлением или усилением кашля со скудной, чаще прозрачной мокротой, частыми и затяжными приступы удушья; внезапная утрата эффективности проводимой базисной терапии и бронхолитиков,
применяемых для купирования приступов заболевания; лихорадка с фебрильными цифрами температуры тела, протекающая с ознобами и обильными потами, головной болью, общей резкой слабостью, отсутствием аппетита; катаральные явления со стороны слизистой зева; мацерация и гиперемия носогубного треугольника или появление герпетической сыпи на губах и крыльях носа и обильное отделение прозрачной слизи из носа. Среди других симптомов, у всех больных наблюдались: тахипноэ до 20 и более дыхательных движений в минуту, тахикардия различной степени выраженности, повышение артериального давления.
Сравнение результатов обследования больных бронхиальной астмой,
имеющих проявления острой респираторной вирусной инфекции, проведено с группой практически здоровых лиц и общей группой больных тяжелой эндогенной бронхиальной астмой.
125
Таблица 18. Иммунный статус и гемостаз у больных бронхиальной астмой на фоне острой или рецидивирующей вирусной инфекции
1.K g b `_g b_d h e b q_k l \ Z e_c d h p b l h \ \ i_j b n_j b q_k d h c d j h \ b
2.M \_e b q_g b_K H W
3.M \_e b q_g b_m j h \ g y b f f m g hA \ d j h \ b ] e [ m e b g Z
4.M \_e b q_g b__d b gk Z Z e e ^_j ] b q_k d h ] h \ h k i Z e_g b y
5.M \_e b q_g b_m j h \ g y p b j d m e b j m x s b o b f f m g g u o d h f i e_d k h \
6.K g b `_g b_n Z ] h p b l Z j g h c Z d l b \ g h k l b g_c l j h n b e h \
7.M \_e b q_g b_k i h g l Z g g h c Z ] j_] Z p b b l j h f [ h p b l h \
8.D h j j_e y p b h g g Z y \ a Z b f h k \ y a v f_` ^ m \_e b q b g h c k i h g l Z g l j h f [ h p b l h \ b \ g l b e y p b h g g u f b l_k l Z f b
9.D h j j_e y p b h g g Z y \ a Z b f h k \ y a v f_` ^ m b g ^_d k h f Z e e_j ] b q_k d
\_g l b e y p b h g g u f b l_k l Z f b
< h [ s_f Z g Z e b a_ d j h \ b m [ h e v g u o k h \ bk l j h c m kg h c jk i b j Z l h j g
b g n_d p b_c h l f_q Z e h k v k g b `_g b_˘ fi e ˘c d h ep b l h \ Q l h^ h[ u e h
^ h k l h j g h \ g b `_ \_e b q b g ui h d Z a Z l^ Z g g h ] he y d Z d m i j Z d l b q_k d b a ^ h
e b p l Z d b \ k j Z \ gh [ sg b bc ] kj m i i h c [ h e v g u o l y `_e h c w g ^ h ]_g
[ j h g o b Z e v g h c Z k l f h c <_e b q b g Z K H W m [ h e v g u o g Z n h g_ j_k i b j \ b j m k g h c b g n[ Z e ud p b b l Z d `_ ^ h k l h \_j g h \ u r_ q j m i i Zf \ o h [_b o ] d h g l j h e y
I j b Z g Z e b a_ b f f m g h e h ] b q_k d b o i h d Z a Z l_e_c h [ j Z s Z
\ u j Z `_g g h_ g Z j m r_g b_ n Z ] h p b l Z j g h c Z d l b \< g he k l b b q b g ue c d h p b n Z ] h p b l Z j g h ] h q b k e Z b b g ^_d k Z Z d l[ bh \ g h k l b ne v g u o [ j hZ ] h p b l h \g o b Z e v mg h c Z k l f h c g Z n h g_ \ b j m k g h c b g^ h k l h \ nd pj g h b b[ ug eb b`_ k h h l \_l k l \ m x s b o ^ Z g g u o \ h [ s_c ] j m i il y `[ he h c w g ^ h ] v g uo_g g h c [ j h g o b Z e v g h c Z k l f d h g l j h e v g h c ] j m i i i j Z dl b q_k d b a ^ h j h \ u o e b p D j h f_ w l h ] h m [ j h g o b Z e v g h cZ k l f h c g Z n h g_ h k l j h c j_k i b j Z l h j g h c \ b j m k g h c \ u y \ e_g h m \_e b q_ g b m jh \ g y b f f m g h ] e h [ m e b g Z : \ k u \ h j h l d_ d ^ h k l h \_j g h h l g h k b l_e v g h a ^ h j h \ u o e x ^_c < w l h ]l h`h \ j_f y \
i h d Z a Z l_e y k m s_k l \_g g h g_ h l e b q Z e Z k v] j m ih li l Z[ dh he \ h c v g uo \ h [ s_
l y `_e h c w g ^ h ]_g g h c [ j h g o b Z e v g h cl Z d `Z k l fh [ g Z j m ` h c; u e hg h \ u k h d h_
126
содержание циркулирующих иммунных комплексов, средняя величина у больных на фоне острой вирусной инфекции составила 79.2±12.1 ЕД, что достоверно отличалось от величины содержания циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови здоровых людей - 34.4±3.1 ЕД. Каких либо особенностей состояния Т-клеточного звена при сравнении с контрольными группами у больных бронхиальной астмой, имевших проявления острой респираторной вирусной инфекцией не установлено.
Наличие острой респираторной вирусной инфекции определяет появление особенностей состояния системы гемостаза у больных бронхиальной астмой. Обращает внимание высокое значение спонтанной агрегации тромбоцитов (60.6±6.5%), и появление взаимосвязи между данным показателем и объемом форсированного выдоха за 1 секунду (r=-0.72, p<0.001).
Особенность больных бронхиальной астмой с признаками острой респираторной вирусной инфекции является более низкое значение времени плазменного лизиса фибринового сгустка, чем в общей группе больных тяжелой эндогенной бронхиальной астмой и практически нормальное содержание фибриногена в крови, при этом различия с общей группой больных тяжелой эндогенной бронхиальной астмой приближались к достоверным (p<0.1). В
коагуляционном гемостазе выявлены разнонаправленные изменения.
Протромбиновое время (внешний механизм образования протромбиназы)
уменьшалось достоверно по отношению к контрольной группе практически здоровых лиц и по отношению к общей группе больных тяжелой эндогенной бронхиальной астмой. Величина активированного парциального тромбопластинового времени (внутренний механизм образования протромбиназы) достоверно увеличивалась по отношению к значению в группе практически здоровых лиц, но не отличалась от общей группы больных тяжелой эндогенной бронхиальной астмой.
Таким образом, состояние реагирующих систем организма у больных бронхиальной астмой на фоне острой респираторной вирусной инфекции принципиально отличается от других клинических вариантов течения бронхиальной астмы, имеет свои характерные клинические и лабораторные признаки (прежде всего - депрессия показателей фагоцитарной активности нейтрофилов и высокий уровень спонтанной агрегации тромбоцитов).
Указанные признаки могут быть рекомендованы к применению на практике, как
127
^ h i h e g b l_e v g u_ d j b l_j b b i j b ^ b n n_j_g p b Z\ be j mv g k gh c h c^ b bZ ] g h k l b
[ Z d l_j b Z e v g h c b g n_d p b b m [ h e v g u o [ j h g o b Z e v g h c Z k l f h c
6.Бронхиальная астма у гормонозависимых пациентов
H k h [_g g h k l b b f f m g g h ] h k l Z l m k Z m ] h j f h g^h Za Z \\ g hb k b f u o i Z i j b \ e_d Z x l \ g b f Z g b_\ j Z q_c b m qb k k eg u o J ^ h \ Za m e vg b c l Z l u iqhl h d Z a Z e b
m ] h j f h g h a Z \ b k b f u o[ j h g o b Z e v g h c[ h e v g u o Z k l f h c h l f_q Z x l k y a g Z q b l_
g Z j m r_g Lb y-d e_l h q g h ] h a \_g Z b f f m g g h c k b k l_f u b \ g m l j b d f_l Z [ h e b q_k d b o i j h p_k k h \ L_f g_ f_g_ _ \ u kl hd q d b Z a u \ Z x l k y j
a j_g b y
? N Q_j g m r_g d h ˝ ˙ ˝ ˙_g d ? N Q hEj Kg m r D h ] h k h \ Z(1982)
m d Z a u \ Z x l g Z \ u j Z `_g g h_ k g b `_g b-e b f dnhepbq l h \b o k l \ Z L n m g d p b h g Z e v g h c Z d l b \ g h k l b \ ln k l b l h ]k l b f m e f Z ] ] e x y p b bl b g b g h f Z
l Z d `_ g Z m \_e b q_g b_ k m [ i0-e b h if n h p b l h \ m e y p b b b d h j l b a h e j_a b k l_g l g h
n j Z d p b b e b f n h p b l h \^ Z gh Ihg u [ g uh k h ^_j ` Z g b b d h j l b a h e j_a b k l_g l
n j Z d p b b e b f n hi ph be l h \m q_g u ^ j m ] b f b b k k e6,^ h \ Z l150, 177,_e y f b >206-210,
262]. < j Z [ h l Z o \ u i h e g_g g u o i h ^ j m d h \ h ^ k l \ h fh l f ?q N Qg h j g m r_g
q l h [ j h g o b Z e v g Z y Z k l f Z m ] h j f h g h a h l e bZ\ b k q Z bf u o l k y[ h g Z b [ h e v g u o _ _ \ u j Z `_g g h c Z m l h k_g k b [ b e b a Z p b_ c Z g e b f n h pl b ]g m be l h \] h q g h cd l d Z g b m \_e b q_g b_f k h ^_j ` Z g b y b f f m g h ] e h [ m e b g Z* k g b ` g b_f m j h \ g y b f f m g h ] e h [ m e b g Z : g Z j Z k l Z gi j h lb\ hf e l b] l j Zh q g u o Z g l b l_e : d l b \ g h
k h k l h y g b_ d b k e h c n h k n Z l Z a u gc l j h n b e h \ f h `_l h l j Z ` k b \Z l v g h k l vb g l g
\ h k i Z e b l_e v g h ] hi j h p_k k Z H [ g Z j m `_g h i j h ] j_k k b j m x s_ _ k g b Z d l b \ g hd h f i e k l b_f_g l Z i h f_j_ m \_e b q_g b y l y `_k l b [ j h g o b Z e v
g Z b [ h e_ _\ u j Z `_g g h_m [ h e v g u o b f_x s b o ] h j f h g h a Z \ b k b f h k l210].
H ^ g Z d h f g_g b y Z \ l h j h \ h k h ^_j `[ Z g b b m e b gk u \ h j h l d b fh \ f m g h ] e h d j h \ b m ] h j f h g h a Z \ b k b f u o [ h e v g u o [ j h g o b Z e vi j h l b \ h j gq b \ u hcZ k l f h c : : : g ^ j x d b g b k h Z \ l ˝ ˙ ˙ i j b h [ k [ hev g^ uh o \ Z g b b[ j h g o b Z e v g h c Z k l f h c^ e b l_e v g he] e x d hq b \ r db ho j l b d h b ^ Z f b k y\ u y \ b ek g b `_g b_ m j b f f m g h ] e h [ m e b g h \: \* k u \ hb l j hd_ d j h \ b Z l Z d `_ k g b `_g b_ i j h p_ n Z ] h p b l b j m xds eb o l h d p b j d m e b j m x s b o b f f m g g u o d h f i e_d k h \
d h j l b a h e Zk u \ \h j h l d_ d j h \ b b j_Z d p b b l h j f h `_g b y f b ] j Z p b b e_c d
k l b f m e y p b b Z g l b ]_g h f e_6] h q g h c l d Z g b >.
128
Е.Б.Ужегова (1989) при исследовании сочетания эндогенной бронхиальной астмы с кишечным дисбактериозом 3-й степени отметила прогрессирующее снижение величин показателей розеткообразующих Т-
лимфоцитов, теофиллинрезистентных Т-лимфоцитов и концентрации иммуноглобулинов G и А в сыворотке крови, что, по мнению автора, может быть связано с приемом глюкокортикоидов [179].
В наших исследованиях оценка влияния длительной терапии глюкокортикоидными препаратами системного действия на иммунную систему проводилась как в сравнении с подгруппой больных тяжелой эндогенной бронхиальной астмой, не имеющих гормонозависимости, так и в сравнении с контрольной группой здоровых пациентов.
Таблица 19. Иммунный статус и гемостаз у гормонозависимых больных бронхиальной астмой
1.Увеличение лейкоцитов в периферической крови.
2.Высокое количество моноцитов в крови.
3.Высокое количество лимфоцитов в крови.
4.Увеличение Т-лимфоцитов в крови.
5.Увеличение теофиллинрезистентных Т-лимфоцитов.
6.Снижение уровня иммуноглобулина G в крови.
7.Увеличение индекса аллергического воспаления.
8.Увеличение уровня циркулирующих иммунных комплексов.
9.Высокая частота положительных паракоагуляционных тестов.
10.Высокий уровень фибриногена в крови.
11.Увеличение времени лизиса фибринового сгустка, индуцированного стрептазой.
12.Увеличение спонтанной агрегации тромбоцитов.
Угормонозависимых пациентов были выявлены все вышеперечисленные признаки тяжелой эндогенной бронхиальной астмы, но различия были связаны с выраженностью некоторых лабораторных симптомов. Так гормонозависимые больные бронхиальной астмой характеризовались повышенным содержанием лейкоцитов в периферической крови, среднее значение 7.4±0.6, но величина
129
K H W h d Z a Z e Z k v ^ h k l h \_j g h g b `_ q_f w g ^ h ] m[ h e v g u og g h c l y `_e
[ j h g o b Z e v g h c Z k l f h c g_ b f_x s b o ] h j f h g h a Z \ b k b f hb ^ h k l h \ j g h k l b \ u r_
q_f m i j Z d l b qj k d b h \ u o a ^e b p h H l f\ u k h d hq g h _ k h ^_j ` Z g b_ f h g h p b l h \ \
i_j b n_j b q_k d h c- d ˘ ˇj h \ fib ˘ ˝ ˇ\ f d e h l e b q b y h l ] j m i i u [ h e v g u w g ^ h ]_g g h c [ j h g o b Z eZ k l f h c v g h c g_ b f_x s b o ] h j f h g h a Z \ b k b f h k
g_^ h k l h \_j g u j !i h \ ur b g g h_ k h ^_j ` Z g b_ e b f n h p b l h \ \ \_g h
d j h \ bk j_^ ga g Z q_g b_ˇ ˙ ˘ fi ˆ \ f d e h l e b q b y h l d h g l j h e v g
[ h e v g u o w g ^ h ]_g g h c [ j h g o b Z e v g h c Z k l f h c ^ h k l h \_j g u_j ˜ ˘
H k h [_g g h k l v x ] h j f h g h a Z \ b k b f u o i Z p bh l g h k b lg l h \ y \ e v y g hl k y
g b a d h_ k h ^_j ` Z g b_ w h a b g h n b e h \d j h \ b\ i b nk jj b q^ a g Z qk d h cg b_
ˆ fi\ f d ek j Z \ g b f ha g Z q__g bk h _f\] j m i i_ a ^ h j h \ u oe b p<_e w l h ] h i h d Z a Z l_^ h k l h \ e y[ u e Zj g h g b `_ q_f m [ h e v g u o l y `_e h c w g
[ j h g o b Z e v g h cZ k l f h c g_ b f_x s b o ] h j f h g h a Z \ b k b f h k l b j ˜ ˘ I j
w l h ] hf h `_l [ u l v \ u j Z `_g g h b y g b\a Z f e_k l b l_e v g h c ^ h a u] e x d h d h j l b d h b ^ h \
g Z ]_f h i h w a b d e_l d b i_j b n_j bB a \qk d k l g hc d j l Zh \ db `_ q l h
] e x d h d h j l b d h b ^ u k l b f m e b j m x l Z i h i l h a Z i j h pk k u w h a b g h n b e v g u o ] j Z g m e h p b l h \ g Z j m r_g g u c[ j h gm o b Z e v g h c[ h e v g u o Z k l f h c i h ^ \ e b y g b_
b g l_j e_c d-˘ b g \ u k \ h [ h ` ^ Z Z_f h ] hL-e b f n h p b l Z f b b g_d h l h j u f b ^ j m ] b f b
e_c d h p b l Z f b > ˘4].
< b f f m g h ] j Z f f_ \ ] j m i i_ ] h j f h g h a Z \ b k[ j h g o b Z e v g h c b f u[ h e v g u o
Z k l f h c h [ j Z s Z e b g Z k_[ y \ g b f Z g b_ \ u k h d L-e b f b nh p b l h \a g Z q_g b y
ˆ ˇ ˙ fi ˙ \ f d e b l_h n b e e b g jL-e b f n h p b l h \a b k g l g u o˘ ˇ fi77.9),
^ h k l h \_j g h i j_\ u r Z \ r b_gk j l^ hg eb v d h \_e b q b g u \ ] j m i i_^ h g h j h \ g
[ h e v g u o d h g l j h] e vj m g h ci i u l y `_e h c w g ^ h ]_g g h c [ j h g o b Z e v g h c Z k l b f_x s b o] h j f h g h a Z \ b k b f h k l b j ˜ ˘ K h ^_j ` Z g b_ b f f m g h ] e h [ k u \ h j h l d_ d j h \ b d e Z k k Z * m e b [l he v ghu oi j b g b f Z \ r b o^
] e x d h d h j l b d h k l -j ˘ fi ˇ hb^ u ] e- h d Z a Z e h k v ^ h k l h \_q j g hf \ g b `_ d h g l j h e v g h c ] j m i i_ [ h e v g u o l y `_e h c w g ^ h ]Z k g g h c l f h c [ j h g o b Z
j ˜ ˘ I j b w l h f b g ^_d k Z e e_j ] b q_\ h a j Z k l Z ed h ] h \ h k i Z^ h e_ gk j b y^ g_] h a g Z q_g b y ˆ fi h ^ h k l h \ q li jj g h\ u r Z e h m j h \_g v \ ] j m i i_i j Z d l b q_k a ^ h j h \ u o e b p S ˜ ˘
; e b a d h d ^ h k l h \_j g h f m i h d j b l_j b x Wm \K l v x ^e b q_g b l Z [ u e h p b j d m e b j m x s b o b f f m g g u o d h f i e_d k h \ ]i h j m i ih l g h r[ h e v g u og b x d
l y `_e h c w g ^ h ]_g g h c [ j h g o b Z e v gb f h x sc b oZ k lf h] jc g h a Z \ b k b f h k l bg
130