5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Алгоритмы ведения пац

Внебольничная пневмония

Диспансерное наблюдение (1 год)

Кратность осмотра

1 раз в 6 мес.

Обязательные лабораторные исследования 2 раза в год:

•клинический анализ крови;

•клинический анализ мочи;

•СРБ.

Обязательные инструментальные исследования:

•рентгенография органов грудной клетки – 2 раза в год;

•спирометрия – 1 раз в год.

Консультации специалистов

Назначаются в зависимости от клинической ситуации.

Лечение

Для определения прогноза заболевания и определения места лечения необходимо оценить состояние пациента по шкале CRB-65 (представлена ниже).

| 61 |

https://t.me/medicina_free

Дополнительные показания для возможной госпитализации

Наличие сопутствующих заболеваний:

•хронический бронхит с частыми обострениями;

•ХОБЛ;

•бронхиальная астма неконтролируемая и/или тяжелого течения;

•хронические нагноительные заболевания легких;

•другие заболевания легких, сопровождающиеся хронической дыхательной недостаточностью;

•злокачественные новообразования, имеющие на период возникновение клиническое значение;

•сахарный диабет;

•хроническая почечная недостаточность;

•застойная сердечная недостаточность;

•заболевания крови;

•хронический алкоголизм;

•наркомания, выраженный дефицит массы тела;

•цереброваскулярные заболевания;

•другие хронические заболевания, которые могут повлиять на течение болезни;

•беременность.

| 62 |

https://t.me/medicina_free

Внебольничная пневмония

Медикаментозное лечение

| 63 |

https://t.me/medicina_free

ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШИЙ АРТРИТ

(M13.9)

Наблюдение за эффективностью лечения Терапевт (ВОП)

| 64 |

https://t.me/medicina_free

Впервые возникший артрит

Диагностика заболевания

Длядиагностикизаболеванияобязательновыявление(достаточнолюбого из признаков):

•боль в суставе как при активных, так и при пассивных движениях;

•припухлость;

•наличие выпота в суставе;

•повышение местной температуры в области сустава;

•покраснение кожи над суставом.

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные лабораторные исследования:

•клинический анализ крови;

•СРБ (количественный);

•ревматоидный фактор (количественный).

Обязательные инструментальные исследования

Не проводятся.

Консультации специалистов:

Ревматолог:

•без предварительного обследования в течение 24 часов при остром моноартрите (любом) или остром олигоартрите с сопутствующими системнымисимптомами(любымиз:повышениетемпературытела,потеря аппетита, значительное нарушение общего самочувствия);

•с результатами обследований – во всех остальных случаях. Травматолог-ортопед (при невозможности срочной консультации ревматолога).

| 65 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)

Кратность осмотра

Не применимо.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования

Не применимо.

Консультации специалистов

Не применимо.

Диспансерное наблюдение (пожизненно)

Кратность осмотра

Не применимо.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования

Не применимо.

Консультации специалистов

Не применимо.

| 66 |

https://t.me/medicina_free

Впервые возникший артрит

Лечение (проводится при клинически значимой боли и отложенной консультации ревматолога)

Изменение образа жизни

Ограничение движения и нагрузки на пораженный сустав.

Медикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение (при необходимости)

Не показано.

| 67 |

https://t.me/medicina_free

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ

РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

(К21.0; К21.9)

Наблюдение за эффективностью лечения Терапевт/ВОП

| 68 |

https://t.me/medicina_free

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Диагностика заболевания

Длядиагностикизаболеваниянеобходимоналичиесимптомовзаболевания из пункта «а» и/или рефлюкс-эзофагита.

Симптомы заболевания:

a)изжога (чувство жжения за грудиной), регургитация (отрыжка кислым, горьким, пищей), загрудинная боль;

b)внепищеводные проявления, обусловленные рефлюксом, – кашель рефлюксной природы, бронхиальная астма рефлюксной природы, ларингит, фарингит, синуситы, стоматит, эрозии зубной эмали, рецидивирующий средний отит.

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные лабораторные исследования:

•клинический анализ крови;

•анализ кала на скрытую кровь;

•неинвазивная диагностика H. pylori (один из методов):

–13С-уреазный дыхательный тест или определение антигена H. pylori

вкале (при наличии в МО). Могут быть ложно-отрицательными на фоне приема ИПП за 14 дней до теста, антибиотиков, препаратов висмута за 30 дней до теста. Эти методы также рекомендованы для оценки эффективности лечения (не ранее через 30 дней после его завершения);

–определение антител к H. pylori класса IgG в крови у лиц, ранее не

получавших антихеликобактерную терапию (при наличии в МО).

Обязательные инструментальные исследования:

•ЭКГ;

•ЭГДС с биопсией слизистой оболочки пищевода для проведения морфологической диагностики (при подозрении на пищевод Барретта, при

| 69 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

язве пищевода) и из антрального отдела желудка для выявления H. pylori (морфологическое исследование и/или быстрый уреазный тест);

•рентгеноскопия пищевода и желудка с контрастированием (при невозможности проведения ЭГДС).

Консультации специалистов

Гастроэнтеролог(притяжеломрефлюкс-эзофагите;приналичиидисфагии/ одинофагии; ГЭРБ с внепищеводными проявлениями; при наличии положительного теста на H. pylori; при наличии в анамнезе ранее проводимой антихеликобактерной терапии).

Пульмонолог (при наличии кашля и бронхиальной астмы и подозрении на их рефлюксную этиологию).

Оториноларинголог (фарингит, ларингит, рецидивирующий средний отит – при подозрении на их рефлюксную этиологию).

Стоматолог (стоматит, эрозии зубной эмали – при подозрении на их рефлюксную этиологию).

Хирург (при сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы; при наличии язвы, стриктуры дистального отдела пищевода или эрозивного эзофагита, осложненного рецидивирующим кровотечением).

Невролог /психотерапевт (при вовлечении психоэмоциональной сферы).

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)

Кратность осмотра

1 раз в 2 недели.

Обязательные инструментальные исследования

ЭГДС (при эрозивно-язвенной форме ГЭРБ) через 4–8 недель от начала терапии.

| 70 |

https://t.me/medicina_free