1 курс / Психология / Терапия_принятия_и_ответственности_при_нервной_анорексии_Руководство
.pdfпо Глава 3. ACT при НА: формулировка случая, оценка и планирование лечения
последствий, когда они доступны (например, если клиент упомина- ет о пропущенных событиях с друзьями из-за того, что вынужден выполнять физические упражнения), или что информация о меди-
цинских последствиях низкого веса должна быть скрыта, но скорее что это должно наблюдаться в будничной или сострадательно-лю-
бопытной манере.
(А) |
(Б) |
|
Нежелательный внутренний |
Избегающее поведение (поведение, |
|
опыт (например,мысли, |
которое меняет опыт от менее |
|
чувства,телесные |
предпочтительного к более |
|
ощущения |
предпочтительному |
) |
) |
|
(В)
Желаемые результаты
Нежелательные последствия (или издержки для личных
ценностей);включают в себя немедленные и отсроченные (т.е.краткосрочные
и долгосрочные последствия)
Рис.3.8. Система, которая поймала клиента
(предшественники-поведение-последствия)
Установление эмпирического контакта с издержками текущих поведенческих паттернов находится в центре внимания в главе 6. Примеры случаев и рис. 3.9 иллюстрируют первоначальную фор-
мулировку случая.
114 Глава 3. ACT при НА: формулировка случая, оценка и планирование лечения
Проблемы выявления функциональных
классов поведения у лиц с НА
Последствия недоедания
Некоторые виды поведения, которые кажутся оперантными
(т.е. поддерживаемыми обусловливающими последствиями), на са-
мом деле являются результатом сильного недоедания. Это включает в себя, например, чрезмерное количество времени для завершения
приема пищи, разрезание пищи на мелкие кусочки или даже чрез-
мерное движение. Это различие важно, поскольку может оказаться ненужным непосредственно ориентироваться на эти типы поведе-
ния. Поведение будет самопроизвольно восстанавливаться по мере
того, как человек ест с большей регулярностью и его вес увеличи- вается. Знание того, как голодание влияет на поведение, может по-
мочь терапевтам избежать формулирования такого поведения как оперантного и улучшить доверие и взаимопонимание с клиентами.
Разговоры о том, что “Я — толстая”
•Разговоры об ожирении включают в себя такие заявления, как
“Я — жирная”.
•“Мне нравится, что я вижу свои кости”.
•“Не понимаю, почему я не могу весить меньше 45 килограммов”.
•“У меня отвратительные бедра”.
•“Она худее меня”.
Вбольшинстве случаев разговоров об ожирении формулируется
как эмпирическое избегание: избегание других, более болезненных
мыслей или чувств или более глубокого эмоционального пережива-
ния (например, чувства, что клиент недостоин). Эта формулировка
отличается от второй волны КПТ, которая рассматривает содержа-
ние этих когниций как центральное в этиологии. Это различие в фор-
мулировке имеет прямое отношение к лечению. Вместо того чтобы
задействовать эти когниции на содержательном уровне (например,
ориентируясь на предвзятую точку зрения индивидуума на свой вес), ACT помогает клиентам наблюдать мысль “Я — толстая” как
Глава В. ACT при НА: формулировка случая, оценка и планирование лечения |
115 |
мысль или продукт ума, возникающий во время стресса или эмоци- ональной боли, практически без терапевтического внимания к ис-
тинности или точности мысли (см. главу 9).
Желательное поведение
Люди с НА могут быть очень сговорчивыми, ответственными
и трудолюбивыми. В то время как эти формы поведения часто же-
лательны, они часто функционируют и как средство эмоциональ- ной регуляции, и клиенты с НА вовлекаются в такое поведение очень жестким и самоуничижительным образом (например, обу-
чение в течение нескольких часов, когда дополнительная подго-
товка не нужна и чувствуется усталость). Парадоксально, но это означает, что цели лечения могут включать в себя незначитель- ные акты бунта, а снижение потребности удовлетворять других людей или проявлять чрезмерную уступчивость может указывать на улучшение.
Формулировка случая и бланк
планирования лечения
В конце этой главы приводится бланк формулировки случая
(бланк 3.1); вы можете его скачать и распечатать копию с веб-сай- та издателя и использовать ее в своей работе с клиентами (ссылка
приведена в начале книги). В бланке дана базовая функциональ- ная оценка избегаемых событий и избегающих репертуаров (цели
для принятия) и предложено рассмотреть когнитивное слияние, поддерживающее неэффективное поведение (подробности приве-
дены в главе 9), степень истощения, силу внешней поддержки (на-
пример, родителей или семьи) и приверженность клиента измене-
ниям. Заполнить бланк полезно для планирования лечения. Пример заполненного бланка приведен ниже вместе с примером случая 3.3 (рис. 3.10).
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психиатрии сайта https://meduniver.com/