1 курс / Психология / Схема_терапия_Практическое_руководство_Джеффри_Янг_2020_
.pdfЭкспериенциальные стратегии |
1 4 1 |
втом, чтобы как можно точнее зафиксировать переживания пациента, а не навязать
ему идеи или гипотезы психотерапевта. Цель - определить базовые образы, которые связаны с такими первичными эмоциями как страх, ярость, стыд и горе, и которые про исходят из ранних дезадаптивных схем пациента.
Как правило, психотерапевт дает пациенту следующую инструкцmо: "Закройте гла за и позвольте образу появиться в вашем сознании. Не форсируйте образ; просто по
звольте ему прийти в ваш разум и скажите мне, что вы видите". Психотерапевт просит пациента вслух описать этот образ в настоящем времени и от первого лица, как если бы действие происходило здесь и сейчас. Психотерапевт предлагает пациенту исполь зовать для описания образа визуальные картинки, а не слова или мысли: "Техника ви зуализации не похожа на процесс мышления или метод свободных ассоциаций, в ко торых одна мысль влечет за собой другую; скорее, образы - это как просмотр фильма
вуме. Но я хочу, чтобы вы не только посмотрели фильм, но и прочувствовали его - стали частью действия, происходящего в фильме, и пережили все события, которые
там разворачиваются". Поставив такую цель перед пациентом, психотерапевт помога ет ему проработать образ, сделать его ярким и погрузиться в него.
Психотерапевт может помочь пациенту, задавая такие вопросы: "Что вы видите?", "Что вы слышите?", "Видите ли вы себя в этом образе? Какое выражение на вашем лице?" Как только образ становится четким, психотерапевт исследует мысли и эмоции всех "персонажей" образа. Присутствует ли в образе сам пациент? О чем он думает? Что чувствует? Где в его теле локализованы эмоции? Что ему хочется сделать? Присут ствует ли кто-нибудь еще? О чем этот человек думает, что чувствует? Что этот человек хочет сделать? Психотерапевт просит пациента рассказывать об этом вслух и делать так, чтобы персонажи образа сообщали друг другу о своих чувствах. Как персонажи относятся друг к другу? Что они хотели бы получить друг от друга? Могут ли они ска зать об этом вслух?
Психотерапевт завершает сеанс, посвященный работе с воображением, предлагая пациенту открыть глаза, а затем задает вопросы: "Каким был этот опыт для вас?", "Что эти образы значат для вас?", "Какими были основные темы?", "Какие схемы связаны с этими темами?"
Цель психотерапевта - не только помочь пациентам более интенсивно прочувство вать свои схемы, но и пережить воображаемую ситуацию вместе с пациентом, чтобы понять его на эмоциональном уровне. Этот вид эмпатического переживания образов пациента является мощным методом диагностики схем.
Образ безопасного места
На ранних этапах работы, мы начинаем и заканчиваем сеансы визуализации пред ставлением образа безопасного места. Это особенно важно для сенситивных пациен тов или пациентов с травмой. Начать с представления образа безопасного места - это простой, не пугающий пациента способ познакомить его с работой с воображением. Начиная работу подобным образом, мы предоставляем пациенту возможность попрак тиковаться в визуализации, прежде чем перейти к более значимому, эмоционально на сьпценному материалу. В конце сеанса, если пациент чувствует себя расстроенным из-за образа, над которым мы работали, возвращение в безопасное место дает ему воз можность успокоиться.
(длинная пауза).
З |
|
аr |
|
З |
|
Т |
|
в |
|
в |
|
З |
и |
и |
аr |
З |
в в в(Открывает глаза.) |
|
|
|
и в (Закрывает глаза.) |
и |
|
в |
|
|
|
З |
и |
в |
аr |
|
|
|
в |
и |
|
|
в |
Зв
|
З |
|
|
|
аr |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
З |
в |
|
|
|
||
|
З |
|
аr |
|
|
||
З |
|
в |
|
и |
и |
в |
|
|
И Х |
в |
и |
и |
|
||
|
в |
и |
|
|
|
||
|
|
и |
|
в |
|
|
|
З |
в |
|
и |
|
в |
||
|
З |
|
|
аr |
|
||
|
З |
|
и |
|
и |
||
|
в |
|
и |
в |
и |
||
|
|
|
|
|
и |
|
в |
|
З |
|
|
аr |
|
(пауза): |
уд |
в |
в |
Экспериенциальные стратегии |
1 43 |
ПСИХОТЕРАПЕВТ: Теперь я хочу, чтобы вы оглянулись, находясь в домике на дереве. Что вы видите?
ГЕКТОР: Я вижу маленькую комнату в деревянном домике. Она построена из неровных досок, между ними щели, сквозь которые пробиваются лучи солн ца. Домик находится на большом дереве, ветви которого свисают до самой земли. Внутри сумрачно, хотя за окном день. И если мы будем играть тихо, никто даже не узнает, что мы здесь.
ПСИХОТЕРАПЕВТ: А что вы слышите?
ГЕКТОР: Здесь очень тихо. Я только время от времени слышу шелест листьев, шум ветра.
ПСИХОТЕРАПЕВТ: Есть ли какой-то запах? ГЕКТОР: Да. Пахнет хвоей. И землей. ПСИХОТЕРАПЕВТ: А как вы себя тут чувствуете?
ГЕКТОР: Хорошо. Я чувствую себя хорошо. Я чувствую, что это как будто секретное, особенное место. Здесь очень спокойно.
ПСИХОТЕРАПЕВТ: Как чувствует себя ваше тело? ГЕКТОР: Расслаблено. Мое тело расслаблено.
Психотерапевт помогает Гектору проработать образ и прочувствовать его так, как будто это происходит в настоящий момент.
При создании образа безопасного места важно учитывать определенные стилисти ческие особенности. В отличие от других образов, целью которых является запуск не гативных эмоций, цель представления образа безопасного места состоит в успокоении пациента. Психотерапевт пытается успокоить и расслабить пациента, избегая негатив ных элементов. Психотерапевт формулирует идеи в позитивном юпоче. Например, вме сто "Здесь нет опасности", он говорит: "Вы в безопасности"; вместо "Вы свободны от тревоги", психотерапевт говорит: "Вы спокойны". Психотерапевт уводит пациента от психологически беспокоящих его тем, стремясь к теплым и умиротворяющим образам.
Некоторые пациенты - обычно те, у кого был травматический опыт жестокого об ращения или пренебрежения в детстве - не могут самостоятельно представить образ безопасного места. У них, возможно, никогда не было безопасного места. Психотера певт помогает им создавать такие образы безопасных мест. Иногда в качестве обра за безопасного места хорошо срабатывают красивые пейзажи, такие как пляжи, горы, луга или леса. Однако даже с нашей помощью некоторые пациенты не могут предста вить себе место, где они чувствовали бы себя в безопасности. В таком случае психоте рапевт может попытаться использовать собственный кабинет в качестве безопасного места: в начале и в конце сеанса визуализации он ориентирует пациентов на окружаю щую их обстановку в кабинете. Психотерапевт просит пациентов осмотреться и опи сать все, что они видят, слышат, чувствуют, пока те не сообщат о том, что чувствуют себя спокойно. Иногда нам приходится откладывать работу с воображением, пока па циент не начнет чувствовать себя в безопасности, находясь с психотерапевтом, и смо жет рассматривать его кабинет как безопасное место.
Первую сессию работы с воображением психотерапевтзаканчивает возвращением пациентов обратно в образ безопасного места, азатемпроситихоткрытъглаза. В боль шинстве случаев этого достаточно, чтобы успокоить пациентаи вернуть его кдействи тельности, после чего можно перейти к обсуждению образов.
В тех случаях, когда пациент излишне сенситивен или образ был травмирующим, психотерапевту требуется уделить больше внимания его успокоению. Когда пациенты кажутся сильно взволнованными после сессии, направленной на работу с воображе нием, психотерапевтработает над тем, чтобы сосредоточить их на настоящем момен те, где они в безопасности. Психотерапевтпросит их открыть глаза, окинутьвзглядом кабинет и описать, что они видят и слышат, обсуждает с ними повседневные вопро сы-куда онипойдути чемзаймутсясразупосле сеанса. Психотерапевт дает пациен там время, чтобы эмоция, вызванная образами воображения, стихла. Эти меры помо гаютпациентам перейти отнеприятногопредставленияобраза кповседневнойжизни.
Важно дать пациентам достаточно времени для успокоения и в полном объеме об судитьпроведенную сессию по работе с воображением. Если это возможно, психоте рапевт не позволяет пациентам покидать сессию крайне подавленными, напуганными или злыми из-за воздействия на них неприятных образов, поскольку эти чувства мо гут нежелательным образом повлиять наих повседневную жизнь. При необходимости психотерапевт предлагает пациентам посидеть в комнате ожидания, пока они не по чувствуют, что готовы уйти. Психотерапевт может проводить с пациентомкраткие бе седы между сеансами. Психотерапевт может также позвонить пациенту вечером, что бы узнать, как он себя чувствует.
пЗлдих--ди)тихвихТ- л-
Обзор
Теперь, когдамы предоставили пациентуобоснование необходимостиработы с во ображениемипредложилиобраз безопасного места, создающий ощущениекомфорта, переходим кработе с детскими образами. Наша цельнаблюдать заэмоциямипаци ентаи возникающими темами, чтобы идентифицировать его схемы и понять источни ки их происхождения.
Обычно мы выявляему наших пациентов образы в следующемпорядке(какправи ло, на одном сеансе мы работаем лишь с одним образом).
1. Любой неприятный образ детства.
2.Поодномунеприятномуобразу скаждымизродителей (т.е. отдельно образ сма терью и образ с отцом).
3.Неприятный образ с любыми значимыми другими, включая сверстников, кото рые могли способствовать формированию схемы.
Психотерапевтначинает с неструктурированного образа, простопредлагая пациен ту представить себе любой неприятный образ из детства. Это дает пациенту возмож ностьрассказатьоб основныхпроблемах своего детства. Переходкструктурированным
Экспериенциальные стратегии |
1 45 |
образам позволяет психотерапевту охватить всех значимых других, которые внесли свой вклад в развитие схемы пациента.
Пример из практики
Следующий фрагмент взят из сессии по работе с воображением, которую д-р Янг провел с Марикой (ее случай описан в главах 2 и 3), пациенткой, ищущей помощи в решении семейных проблем. Она заявляет, что в браке ей не хватает близости, что ее муж, Джеймс, отчужден, критичен и оскорбляет ее.
Заполняя опросники, Марика отметила, что отец был "отчужденным" и "саркастич ным" и очень мало делал длянее. Она уже представляла себе образ безопасного места
на предыдущих сеансах. Сейчас психотерапевт просит Марику представить себе огор чающий ее образ отца, такого, каким он был в ее детстве.
ПСИХОТЕРАПЕВТ: Хотели бы вы выполнить это упражнение сейчас? МАРИКА: Да.
ПСИХОТЕРАПЕВТ: Хорошо, тогда закройте, пожалуйста, глаза на некоторое время.
МАРИКА: Хорошо.
ПСИХОТЕРАПЕВТ: Все, о чем я вас прошу, - просто держать глаза закрыты ми и представлять себя в детстве вместе с отцом. И не пытайтесь форсиро вать события, пусть все приходит само по себе.
МАРИКА: Хорошо. ПСИХОТЕРАПЕВТ: Что вы видите?
МАРИКА Я вижу себя, а он садится в кресло, читает газету, на нем белая рубашка, а в кармане этой рубашки много ручек. И я подхожу к нему и стучу по газете, "тук-тук", а он смотрит на меня та ким взглядом, ну типа "ты мне мешаешь". Но я знаю, что он позволит мне за браться к нему на колени.
ПСИХОТЕРАПЕВТ: Кажется, он действительно не хочет, чтобы вы были там.
МАРИКА: Но я знаю, что он позволит мне забраться к нему на колени, а по том, может быть, даже будет читать мне вслух, но он всегда читает те исто рии, которые сам хочет прочесть, а не те, которые хочу послушать А потом я начинаю доставать его ручки из кармана и все в таком духе, а он заставля ет меня возвращать их обратно, потому что хочет, чтобы они были на месте. А потом, если я не перестаю баловаться, он берет мои пальцы и сжимает их.
И это больно, и я зову на помощь дядю, а затем ухожу. Или остаюсь сидеть и пытаюсь вести себя хорошо, чтобы он. . . (Долгая
ПСИХОТЕРАПЕВТ: Чтобы снова нравиться ему? МАРИКА: Чтобы снова нравиться ему.
ПСИХОТЕРАПЕВТ: Выходит, вы должны делать все, что он хочет, и всегда ис ключительно на его условиях?
Экспериенциальные стратегии |
147 |
Образы, связывающие прошлое с настоящим
После изучения значимого образа детства - того, который вызывает сильные не гативные эмоции, связанные с ранней дезадаптивной схемой - психотерапевт про сит пациента переключиться на образ текущей сшуации во взрослой жизни, в которой он чувствует себя так же. Таким образом, психотерапевт устанавливает прямую связь между детскими воспоминаниями и взрослой жизнью пациента.
Следующий пример является продолжением сеанса визуализации, посвященного работе над образами Марики. Д-р Янr просит Марику представить образ себя и сво его мужа, Джеймса, в котором она чувствовала бы себя так, как в случае с отцом. За тем психотерапевт проситМарику поговорить с Джеймсом в этом образе и сказать ему, чего она хочет от него.
ПСИХОТЕРАПЕВТ: Можете ли вы сейчас, обращаясь к образу Джеймса, ска зать, чего бы вам от него хотелось? Просто скажите об этом вслух.
МАРИКА (Джеймсу): Джеймс, я хочу, чтобы ты прекратил кричать на меня.
И я хочу, чтобы ты всегда интересовался, как прошел мой день. И слушал меня, когда я рассказываю свои дурацкие истории. И не смотрел бы на меня при этом так, будто хочешь, чтобы я либо договорила поскорее, либо просто замолчала. И я хотела бы, чтобы мы почаще веселились вместе. Просто сме ялись бы над шутками друг друга или, если тебе не хочется шутить, можешь посмеяться над глуп остями, которые я говорю или делаю, просто чтобы я знала, что тебе хоть немного нравится быть со мной.
ПСИХОТЕРАПЕВТ:Вы хотите почувствовать, что хоть немного нравитесь ему?
МАРИКА:Я знаю, что должна же существовать причШiа, по которой мы всту пили в брак.
ПСИХОТЕРАПЕВТ: Что он говорит вам, когда вы высказываете эту мысль? Станьте им сейчас. Пусть он вам ответит.
МАРИКА:Ну, он просто наЧШiает перечислять прИЧШIЫ:что мы оба очень заня ты, что у него ответственная работа, которая занимает много времени. И что он очень устал, и что "это все, что я могу сделать". И, вы знаете, еще он поч ти упрекает меня в том, что я чего-то требую, потому что он якобы и так де лает все, что может.
ПСИХОТЕРАПЕВТ:Как и ваш отец, который тоже много работал и обеспечивал вас материально, и считал, что вы должны быть благодарны уже за одно это?
МАРИКА: Угу.
ПСИХОТЕРАПЕВТ: И с мужем такая же сшуация. Если они работают и дают вам деньги, то вы должны быть довольны и счастливы?
МАРИКА:Да.
Почти все, что Марика говорит Джеймсу в этом образе, она могла бы сказать и сво ему отцу. Тема одна и та же - Эмоциональная депривированность: Марика хочет,
Экспериенциальные стратегии |
149 |
ПСИХОТЕРАПЕВТ: Да, верно. Ваша мама была другой. Ваша мама была очень любящей. Но по крайней мере в случае с мужчинами Эмоциональная депри вированность кажется серьезной проблемой. Ваш отец не проявлял по отно шению к вам заботы, привязанности и внимания.
МАРИКА: Верно.
ПСИХОТЕРАПЕВТ: И Джеймс тоже не делает этого, верно? МАРИКА: Да.
ПСИХОТЕРАПЕВТ: И все же вы ощущаете потребность в этом. Именно об этом вы просите их обоих. Вы просите их уделить вам немного внимания и про явить заботу о вас на эмоциональном уровне.
Психотерапевт указывает на основную тему отношений Марики с отцом и мужем. Оба мужчины подкрепляют ее ощущение Эмоциональной депривированности. Психо терапевт продолжает, описывая схему Дефективности/Стыдливости Марики.
ПСИХОТЕРАПЕВТ: Перейдем к следующей теме, которая, по моему мнению, тоже может быть проблемой. Она называется Дефективность/Стыдливость, т.е. некое внутреннее ощущение своей неполноценности, неспособности быть любимой. И мне кажется, что многое из того, что вы описали в случае с отцом, должно было привести к возникновению этого чувства. Он мог за ставить вас почувствовать, что с вами что-то не так, поэтому вы не можете привлечь его внимание, поэтому он не хочет проводить с вами время и по этому он смотрит на вас с презрением. Это могло создать в вас, я думаю, бо
лее rnубокое чувство того, что вы неполноценны или не соответствуете ожи даниям. Верно?
МАРИКА (плачет): Да. Мне кажется, это тоже типичная женская проблема, по тому что не было ни дня в моей жизни, чтобы я не критиковала собствен ную внешность. У меня плохие волосы, лишний вес, я недостаточно красива и так далее. Сколько я себя помню, столько это и продолжается, потому что
так делала моя мать.
ПСИХОТЕРАПЕВТ: И ваш отец делал то же самое, только в косвенной форме, не уделяя вам внимания, игнорируя вас, заставляя чувствовать, что вы недо статочно хороши, и что у вас есть недостатки, которые обусловили его неже лание обращать на вас внимание. Итак, воспитываясь в семье с критически настроенной матерью и игнорирующим вас отцом, вы развили в себе ощуще ние того, что заслуживаете критики. Понимаете, что я имею в виду?
МАРИКА (глубоко вздыхает): Да.
Психотерапевт отмечает, что Марика ведет себя таким образом, чтобы подкрепить схему Дефективности/Стыдливости.
ПСИХОТЕРАПЕВТ: И я задаюсь вопросом, не является ли то, что вы ощущаете, чувством неполноценности? Вы продолжаете поступать так с собой, вы все время находите доказательства (скажем, вес или внешность), которыеможно