- •Список сокращений
- •Оглавление
- •Глава 1. Современное состояние проблемы взаимоотношения клинических проявлений и патогенетических механизмов между синдромом отмены алкоголя и шоковым процессом (Галанкин л.Н., Ливанов г.А.) 15
- •1.1. Синдром отмены алкоголя 15
- •3.2.2. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с «классическим» делирием 100
- •3.2.3. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с тяжёлой формой делирия 108
- •Введение (Галанкин л.Н., Ливанов г.А., Буров в.В.)
- •Глава 1. Современное состояние проблемы взаимоотношения клинических проявлений и патогенетических механизмов между синдромом отмены алкоголя и шоковым процессом (Галанкин л.Н., Ливанов г.А.)
- •1.1. Синдром отмены алкоголя
- •1.1.1. Синдром отмены алкоголя непсихотический
- •1.1.2. Синдром отмены алкоголя с делирием
- •1.1.3. Клинические особенности патогенетических механизмов алкогольного делирия
- •1.1.4. Алкогольное поражение сердца
- •1.1.5. Расстройства гемодинамики
- •1.1.6. Расстройства обмена нейромедиаторов
- •1.1.7. Участие электролитов в обеспечении энергетического баланса
- •1.1.8. Расстройства дыхания
- •1.1.9. Расстройства системы гемостаза
- •1.1.10. Расстройства водного обмена
- •1.1.11. Расстройства эндокринной регуляции
- •1.1.12. Морфофункциональные изменения головного мозга
- •1.1.13. Патологоанатомические изменения при алкогольном делирии
- •1.1.14. Терапия синдрома отмены алкоголя
- •1.1.14.1. Лечение непсихотического синдрома отмены алкоголя
- •1.1.14.2. Лечение синдрома отмены алкоголя с делирием
- •1.2.1. Клинические проявления при шоке
- •1.2.2. Классификация шока
- •2.1. Материал исследования
- •2.2. Методы исследования
- •2.2.1. Клинико-психопатологический метод
- •2.2.1.1. Стандартизированный клинико-психопатологический тест ciwa-Ar
- •2.2.2. Метод реографии
- •2.2.2.1. Интегральная реография тела (иргт)
- •2.2.2.2. Интегральная двухчастотная импедансометрия (иди)
- •2.2.3. Определение коэффициента Аллгёвера
- •2.2.4. Радиоизотопный метод количественной оценки микроциркуляции
- •2.2.5. Метод капилляроскопии
- •2.2.6. Метод разведения красителя "синяя Эванса" в венозной крови
- •2.2.7. Исследование активности общей лактатдегидрогеназы в сыворотке крови
- •2.2.8. Определение кислотно-щелочного равновесия (рН и ве), напряжения кислорода (рО2) и углекислого газа (рСо2) в артериальной крови
- •2.2.9. Исследование концентрации ионов калия и натрия в плазме крови и эритроцитах
- •2.2.10. Оценка гемостаза (уровень фибриногена, уровень фибриногена б, активированное время рекальцификации, этаноловый тест, агрегация эритроцитов в венозной крови)
- •2.2.11. Оценка уровня эндогенной интоксикации по методу м.Я. Малаховой
- •2.2.12. Математические методы статистического анализа
- •3.1.1. Клинические проявления непсихотического синдрома отмены алкоголя
- •3.1.2. Клинические проявления синдрома отмены алкоголя с «классическим» делирием
- •3.1.3. Клинические проявления тяжёлой формы алкогольного делирия
- •3.2.1.1.2. Объём внеклеточной жидкости
- •3.2.1.1.3. Дыхание
- •3.2.1.2. Исследование методом интегральной двухчастотной импедансометрии (иди)
- •3.2.1.2.1. Система кровообращения
- •3.2.1.2.2. Объём общей и внутриклеточной жидкости
- •3.2.2.1.2. Объём внеклеточной жидкости
- •3.2.2.1.3. Дыхание
- •3.2.2.2. Исследование методом интегральной двухчастотной импедансометрии (иди)
- •3.2.2.2.1. Система кровообращения
- •3.2.2.2.2. Объём общей и внутриклеточной жидкости
- •3.2.2.2.3. Интегральный импеданс
- •3.2.2.3. Изменения в системе гемостаза (признаки гиперкоагуляции и ее компенсации)
- •3.2.2.4. Уровень эндогенной интоксикации
- •3.2.3. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с тяжёлой формой делирия
- •3.2.3.1. Система кровообращения
- •3.2.3.1.1. Частота пульса
- •3.2.3.1.2. Артериальное давление
- •3.2.3.1.3. Объём эффективно циркулирующей крови (оцк).
- •3.2.3.1.4. Гематокрит
- •3.2.3.1.5. Периферическая микроциркуляция
- •3.2.3.1.6. Капилляроскопия конъюнктивы
- •3.2.3.2. Система дыхания
- •3.2.3.2.1. Напряжение углекислого газа в артериальной крови
- •3.2.3.2.2. Напряжение кислорода в артериальной крови
- •3.2.3.3. Кислотно‑основное состояние в артериальной крови
- •3.2.3.4. Активность общей лактатдегидрогеназы в сыворотке крови
- •3.2.3.5. Концентрация ионов калия и натрия крови
- •3.3.2.1. Сравнение показателей кровообращения
- •3.3.2.2. Сравнение показателей объёма внеклеточной жидкости
- •3.3.2.3. Сравнение показателей объёма общей и внутриклеточной жидкости
- •3.3.2.4. Сравнение частоты дыхания
- •3.3.2.5. Сравнение показателей концентрации ионов натрия и калия в крови
- •3.3.2.6. Сравнение интегрального импеданса
- •3.3.2.7. Сравнение стандартизированного заключения о сердечной деятельности при непсихотическом синдроме отмены алкоголя и при синдроме отмены алкоголя с «классическим» делирием
- •3.4. Результаты сравнения тактики лечения синдрома отмены алкоголя с делирием
- •3.4.1. Результаты сравнения тактики лечения тяжелой формы алкогольного делирия
- •3.4.2. Результаты сравнения различной тактики лечения алкогольного делирия в психиатрическом стационаре
- •4.1. Основные направления реакций системы дыхания
- •4.2. Основные направления в перераспределении жидкости в организме
- •4.3. Увеличение уровня общей лактатдегидрогенезы крови как показатель клеточной гипоксии при алкогольном делирии
- •4.4. Нарушения кислотно-щелочного равновесия крови как показатель метаболических изменений при алкогольном делирии
- •4.5. Изменение концентрации ионов калия и натрия крови как показатель энергетического дефицита при алкогольном делирии
- •4.6. Выраженность эндогенной интоксикации при «классическом» делирии
- •4.7. Основные направления изменений в системе кровообращения при алкогольном делирии
- •5.1. Соотношение патогенетических и клинических проявлений при алкогольном делирии
- •5.2. Характеристика шокового процесса при алкогольном делирии.
- •5.3. Схема лечения шокового процесса при синдроме отмены алкоголя с делирием
- •Заключение
- •Приложение 1
- •Приложение 2
- •Приложение 3
- •Список литературы
2.2.8. Определение кислотно-щелочного равновесия (рН и ве), напряжения кислорода (рО2) и углекислого газа (рСо2) в артериальной крови
Определение кислотно-щелочного равновесия (рН и ВЕ), напряжения кислорода (рО2) и углекислого газа (рСО2) в артериальной крови проводили на аппарате микро-Аструп (Siggaard Andersen I., Engel K., Jorgensen K., Astrup P., 1960; Агапов Ю.А., 1968; Мейтина Р.А., 1970). Для этого брали артериальную кровь у больного из бедренной артерии. Для оценки состояния кислотно-щелочного равновесия считается достаточным исследование его трёх основных показателей. К этим показателям относится рН, рСО2 и ВЕ (Astrup P., Jorgensen K., Siggaard Andersen I. et al., 1960; Siggaard Andersen I., Engel K., Jorgensen K. et al., 1960; Siggaard Andersen I., 1963; Агапов Ю. А., 1968; Тверской Л.А., 1974). Показатель рН является обратным логарифмом концентрации ионов водорода. В норме рН артериальной крови у мужчин равен 7,39 (7,36 - 7,42). Снижение величины рН свидетельствует о развитии ацидоза, повышение величины рН говорит о наступлении алкалоза. Показатель парциального давления углекислого газа в артериальной крови (рСО2) в норме у мужчин равен 41,2 (от 35,8 до 46,6) мм рт.ст. Повышение рСО2 в крови сдвигает рН в кислую сторону, снижение напряжения двуокиси углерода сдвигает рН в сторону алкалоза. Колебания в напряжении рСО2 в крови регулируются интенсивностью обмена углекислого газа с помощью системы дыхания. Таким образом, гипервентиляция лёгких при вдыхании атмосферного воздуха вызывает гипокапнию и тем самым сдвигает рН крови в сторону дыхательного алкалоза. Третий основной показатель кислотно-щелочного равновесия ВЕ (Base excess) - означает избыток или дефицит оснований. Величина ВЕ соответствует количеству сильного основания, которое необходимо для приведения рН литра крови к величине 7,40 при рСО2 равном 40 мм рт.ст. и температуре 37оС. В норме у мужчин показатель ВЕ равен –0,1 (от -2,4 до +2,3) ммоль/л. В диагностическом отношении показатель ВЕ свидетельствует о метаболическом звене в изменении кислотно-щелочного равновесия крови. Снижение ВЕ отражает степень метаболического сдвига в сторону ацидоза.
Показатель SB (стандартный бикарбонат), так же был предложен P. Astrup, K. Jorgensen, I. Siggaard Andersen et al. (1960), I. Siggaard Andersen, K. Engel, K. Jorgensen et al. (1960) и в норме равен 21 - 25 ммоль/л. Показатель SB говорит о концентрации бикарбоната в плазме крови при стандартных условиях, когда Hb О2 равен 100%, рСО2 равно 40 мм рт.ст., а температура равна 37оС. Однако в процессе работы основным критерием для оценки степени метаболических нарушений признан показатель ВЕ.
2.2.9. Исследование концентрации ионов калия и натрия в плазме крови и эритроцитах
Исследование концентрации ионов калия и натрия в плазме крови и эритроцитах проводилось методом плазменной фотометрии на аппарате фирмы “Карл Цейс”, описанным в монографиях К. Блажи, С. Кривды (1962); А.А. Крохалева (1972) и других. Согласно методике пределами нормальной концентрации приняты следующие величины: Na+ плазмы от 126 ммоль/л до 150 ммоль/л; Na+ эритроцитов от 10 ммоль/л до 18 ммоль/л; К+ плазмы от 3,7 ммоль/л до 4,9 ммоль/л; К+ эритроцитов от 77 ммоль/л до 100 ммоль/л. Эти границы установленные методом основаны на статистическом анализе концентрации калия и натрия в плазме более, чем у 1700, а в эритроцитах более, чем у 600 здоровых людей (Тальвик Р.М., 1966).