- •Список сокращений
- •Оглавление
- •Глава 1. Современное состояние проблемы взаимоотношения клинических проявлений и патогенетических механизмов между синдромом отмены алкоголя и шоковым процессом (Галанкин л.Н., Ливанов г.А.) 15
- •1.1. Синдром отмены алкоголя 15
- •3.2.2. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с «классическим» делирием 100
- •3.2.3. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с тяжёлой формой делирия 108
- •Введение (Галанкин л.Н., Ливанов г.А., Буров в.В.)
- •Глава 1. Современное состояние проблемы взаимоотношения клинических проявлений и патогенетических механизмов между синдромом отмены алкоголя и шоковым процессом (Галанкин л.Н., Ливанов г.А.)
- •1.1. Синдром отмены алкоголя
- •1.1.1. Синдром отмены алкоголя непсихотический
- •1.1.2. Синдром отмены алкоголя с делирием
- •1.1.3. Клинические особенности патогенетических механизмов алкогольного делирия
- •1.1.4. Алкогольное поражение сердца
- •1.1.5. Расстройства гемодинамики
- •1.1.6. Расстройства обмена нейромедиаторов
- •1.1.7. Участие электролитов в обеспечении энергетического баланса
- •1.1.8. Расстройства дыхания
- •1.1.9. Расстройства системы гемостаза
- •1.1.10. Расстройства водного обмена
- •1.1.11. Расстройства эндокринной регуляции
- •1.1.12. Морфофункциональные изменения головного мозга
- •1.1.13. Патологоанатомические изменения при алкогольном делирии
- •1.1.14. Терапия синдрома отмены алкоголя
- •1.1.14.1. Лечение непсихотического синдрома отмены алкоголя
- •1.1.14.2. Лечение синдрома отмены алкоголя с делирием
- •1.2.1. Клинические проявления при шоке
- •1.2.2. Классификация шока
- •2.1. Материал исследования
- •2.2. Методы исследования
- •2.2.1. Клинико-психопатологический метод
- •2.2.1.1. Стандартизированный клинико-психопатологический тест ciwa-Ar
- •2.2.2. Метод реографии
- •2.2.2.1. Интегральная реография тела (иргт)
- •2.2.2.2. Интегральная двухчастотная импедансометрия (иди)
- •2.2.3. Определение коэффициента Аллгёвера
- •2.2.4. Радиоизотопный метод количественной оценки микроциркуляции
- •2.2.5. Метод капилляроскопии
- •2.2.6. Метод разведения красителя "синяя Эванса" в венозной крови
- •2.2.7. Исследование активности общей лактатдегидрогеназы в сыворотке крови
- •2.2.8. Определение кислотно-щелочного равновесия (рН и ве), напряжения кислорода (рО2) и углекислого газа (рСо2) в артериальной крови
- •2.2.9. Исследование концентрации ионов калия и натрия в плазме крови и эритроцитах
- •2.2.10. Оценка гемостаза (уровень фибриногена, уровень фибриногена б, активированное время рекальцификации, этаноловый тест, агрегация эритроцитов в венозной крови)
- •2.2.11. Оценка уровня эндогенной интоксикации по методу м.Я. Малаховой
- •2.2.12. Математические методы статистического анализа
- •3.1.1. Клинические проявления непсихотического синдрома отмены алкоголя
- •3.1.2. Клинические проявления синдрома отмены алкоголя с «классическим» делирием
- •3.1.3. Клинические проявления тяжёлой формы алкогольного делирия
- •3.2.1.1.2. Объём внеклеточной жидкости
- •3.2.1.1.3. Дыхание
- •3.2.1.2. Исследование методом интегральной двухчастотной импедансометрии (иди)
- •3.2.1.2.1. Система кровообращения
- •3.2.1.2.2. Объём общей и внутриклеточной жидкости
- •3.2.2.1.2. Объём внеклеточной жидкости
- •3.2.2.1.3. Дыхание
- •3.2.2.2. Исследование методом интегральной двухчастотной импедансометрии (иди)
- •3.2.2.2.1. Система кровообращения
- •3.2.2.2.2. Объём общей и внутриклеточной жидкости
- •3.2.2.2.3. Интегральный импеданс
- •3.2.2.3. Изменения в системе гемостаза (признаки гиперкоагуляции и ее компенсации)
- •3.2.2.4. Уровень эндогенной интоксикации
- •3.2.3. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с тяжёлой формой делирия
- •3.2.3.1. Система кровообращения
- •3.2.3.1.1. Частота пульса
- •3.2.3.1.2. Артериальное давление
- •3.2.3.1.3. Объём эффективно циркулирующей крови (оцк).
- •3.2.3.1.4. Гематокрит
- •3.2.3.1.5. Периферическая микроциркуляция
- •3.2.3.1.6. Капилляроскопия конъюнктивы
- •3.2.3.2. Система дыхания
- •3.2.3.2.1. Напряжение углекислого газа в артериальной крови
- •3.2.3.2.2. Напряжение кислорода в артериальной крови
- •3.2.3.3. Кислотно‑основное состояние в артериальной крови
- •3.2.3.4. Активность общей лактатдегидрогеназы в сыворотке крови
- •3.2.3.5. Концентрация ионов калия и натрия крови
- •3.3.2.1. Сравнение показателей кровообращения
- •3.3.2.2. Сравнение показателей объёма внеклеточной жидкости
- •3.3.2.3. Сравнение показателей объёма общей и внутриклеточной жидкости
- •3.3.2.4. Сравнение частоты дыхания
- •3.3.2.5. Сравнение показателей концентрации ионов натрия и калия в крови
- •3.3.2.6. Сравнение интегрального импеданса
- •3.3.2.7. Сравнение стандартизированного заключения о сердечной деятельности при непсихотическом синдроме отмены алкоголя и при синдроме отмены алкоголя с «классическим» делирием
- •3.4. Результаты сравнения тактики лечения синдрома отмены алкоголя с делирием
- •3.4.1. Результаты сравнения тактики лечения тяжелой формы алкогольного делирия
- •3.4.2. Результаты сравнения различной тактики лечения алкогольного делирия в психиатрическом стационаре
- •4.1. Основные направления реакций системы дыхания
- •4.2. Основные направления в перераспределении жидкости в организме
- •4.3. Увеличение уровня общей лактатдегидрогенезы крови как показатель клеточной гипоксии при алкогольном делирии
- •4.4. Нарушения кислотно-щелочного равновесия крови как показатель метаболических изменений при алкогольном делирии
- •4.5. Изменение концентрации ионов калия и натрия крови как показатель энергетического дефицита при алкогольном делирии
- •4.6. Выраженность эндогенной интоксикации при «классическом» делирии
- •4.7. Основные направления изменений в системе кровообращения при алкогольном делирии
- •5.1. Соотношение патогенетических и клинических проявлений при алкогольном делирии
- •5.2. Характеристика шокового процесса при алкогольном делирии.
- •5.3. Схема лечения шокового процесса при синдроме отмены алкоголя с делирием
- •Заключение
- •Приложение 1
- •Приложение 2
- •Приложение 3
- •Список литературы
2.2.3. Определение коэффициента Аллгёвера
Коэффициент Аллгёвера рассчитывался по формуле:
Коэффициент Аллгёвера = ЧП / АД(сист.),
Где ЧП – частота пульса, АД(сист.) – брахиальное артериальное давление систолическое (Allgover M., Gruber U.F., 1965).
2.2.4. Радиоизотопный метод количественной оценки микроциркуляции
Радиоизотопный метод количественной оценки микроциркуляции осуществлялся согласно требованиям, данным в описании метода (Tanaka T., Bennet L.R., Sherman P.H. et alt., 1965). Больному в положении лежа внутривенно вводился раствор с эритроцитами меченными радиоактивным изотопом Cr51. Через 10 минут и через 60 минут после введения эритроцитов меченных радиоактивным изотопом Cr51 брались пробы крови из вены. Измерялась интенсивность радиоактивного излучения проб крови взятых спустя 10 и 60 минут после введения изотопа.
По разведению радиоизотопа определялся объём циркулирующей эритроцитарной массы. Эритроцитарный объём (ОЭ) при первом измерении (через 10 минут после введения радиоизотопа) принято называть «быстрыми эритроцитами». Если после второго измерения (через 60 минут после введения радиоизотопа) ОЭ увеличивался, то это означало, что в циркуляцию включился дополнительный объём так называемых «медленно циркулирующих эритроцитов». Разница между ОЭ, полученным в первое и второе измерение, пересчитывалась в процентах по отношению к общему ОЭ. Полученный процент указывал на количество крови, движение которой замедлено на периферии. Этот объём принято называть «секвестрацией», временно или стойко выключающей эритроциты из активного круга циркуляции.
Известно, что чем больше выражены нарушения микроциркуляции, тем больше времени требуется для смешивания индикатора введённого в кровь. При нормальном кровообращении после внутривенного введения индикатора его разведение происходит в течение 10 минут. При шоковом нарушении кровообращения период разведения индикатора увеличивается до 60 и даже 120 минут (Gibson J.G., Evans W.A., 1937; Gregersen M.J., Sear H., Rawson R.A. et al., 1959; Shoemaker W.C., 1962, 1965, 1967; Brown R.S., Shoemaker W.C., 1973).
2.2.5. Метод капилляроскопии
Капиллярный кровоток исследовался методом капилляроскопии конъюнктивы. Использовалась щелевая лампа ЩЛ-56, обеспечивающая 35 - 60 кратное увеличение. Внутрисосудистый кровоток оценивали по классификации V.O. Bjork, F. Intoni, S. Nordlung (1964). Классификация выделяет три степени агрегации эритроцитов в сосудах разного типа. Первая, самая лёгкая степень агрегации устанавливается в тех случаях, когда в артериолах и венулах виден гомогенный осевой слой эритроцитов, но в капиллярах ток крови гранулирован и видны небольшие участки прозрачной плазмы. Вторая, средняя степень агрегации устанавливается в тех случаях, когда в артериолах и венулах наблюдается отчётливое гранулирование кровотока, а в капиллярах видны скопления эритроцитов. Третья, резко выраженная степень агрегации, характеризуется тем, что контуры всех сосудов прерывистые, видны участки, сплошь состоящие из агрегатов эритроцитов, разделённые светлыми зонами плазмы.
Первая степень агрегации эритроцитов в сосудах была условно принята за 1 балл, вторая степень агрегации – за 2 балла, третья степень агрегации – за 3 балла.