5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Терапия_принятия_и_ответственности_для_лечения_депрессии_Роберт

клиент не выполнил это упражнение как минимум три раза, опишите

ему упражнение “Изюминка” еще раз во время очередного сегмента этой сессии, но с использованием какого-то другого продукта питания. Сделайте это, прежде чем перейти к следующему шагу в череде упраж-

нений на майндфулнесс. Если же клиент выполнил это домашнее за-

дание, проанализируйте реакции, возникавшие у него при выполнении этого домашнего задания, в открытой и безоценочной манере.

2. Осознанное выполнение повседневных дел

Перейдите к следующему шагу в процессе выработки осознанного вы-

полнения любых действий, выполнив упражнение “Ходьба”, описанное в главе 8. После выполнения этого упражнения уделите какое-то время

выяснению и анализу реакции вашего клиента на это упражнение.

3. Метафора “Шахматная доска”

К этому моменту рассматриваемого нами протокола клиент уже успе-

ет освоить и выполнить несколько упражнений и техник на разделение,

принятие и майндфулнесс, которые косвенно способствуют трансцен- дентному ощущению собственного Я. А сейчас сделайте более четкий акцент на Я как контексте, представив клиенту метафору “Шахматная

доска” согласно рекомендациям, изложенным в предыдущей главе.

Предварите свою презентацию метафоры “Шахматная доска” примерно

такими словами.

До сих пор мы рассмотрели несколько способов, посредством которых вы можете по-разному реагировать на мысли и чувства, которые втя-

гивают вас в борьбу с ними. Это может оказаться подходящим момен- том для того, чтобы сделать шаг назад и повнимательнее присмотреться

к связи между вами, с одной стороны, и мыслями и чувствами, с кото-

рыми вы пытаетесь бороться, с другой стороны.

Если позволяет время, вы можете дополнить метафору “Шахматная

доска” другой метафорой, “Мебель в доме” [ Strosahl et al., 2004, table 2.5],

которая еще больше проясняет разницу между Я как контекстом и со-

держанием психологического опыта. Можете обратиться к клиенту со

следующими словами.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Еще один способ взглянуть по-новому на связь между вашим Я, у ко-

торого есть мысли и чувства, которые втягивают вас в борьбу с ними, и теми же самыми мыслями и чувствами, заключается в том, чтобы

рассматривать их как предметы обстановки в доме. Допустим, вы по-

строили дом стоимостью несколько миллионов долларов, но обстави- ли его мебелью, купленной вами на какой-то “барахолке” или в мага-

зинах уцененных товаров. Снижает ли такая мебель стоимость вашего дома? Допустим, вы купили дом, построенный из картонных коробок,

но решили обставить его очень дорогой мебелью. Способна ли эта

дорогостоящая мебель как-то изменить природу вашего картонного

дома или его стоимость? Может быть, вы сами являетесь неким подо- бием дома, а ваши мысли и чувства похожи на предметы обстановки в нем? Возможно, вам нравится что-то из вашей мебели, а что-то не

нравится. Но мебель — это не дом, а вы — это не то же самое, что ваши мысли и чувства. Дом представляет собой лишь контекст, в котором стулья, диваны, столы, и т.д. могут быть мебелью, которая ничего не

добавляет к стоимости дома и ничего не отнимает от нее.

4. Косвенное оценивание ценностей

Хотя какая-то предварительная работа по оцениванию ценностей

клиента уже проводилась во время первой сессии, я рекомендую вам продолжить сейчас оценивание ценностей клиента, чтобы гарантиро-

вать, что направление лечения в целом выбрано правильно и соответ-

ствует ценностям вашего клиента. Ниже перечислены все косвенные

способы, которые могут использоваться для решения этой задачи и ко- торые подробно описаны в главе 7. Вы не обязаны использовать все эти

процедуры. Выбирайте то, что вам кажется наиболее подходящим в ка-

ждом конкретном случае.

Путем прояснения негативных последствий борьбы с депрессией.

При необходимости поясните клиенту еще раз, почему депрессия так депрессивна, обсудив цели, которые отвечают ценностям клиента, но которыми пришлось поступиться в процессе борьбы с депрессией: “Что важное для себя вы упустили в жизни в результате вашей борьбы с де-

прессией?”

Путем постановки терапевтических целей. Убедитесь в том, что

терапевтические цели, идентифицированные во время сессии 1,

342 Глава 9. Как все это выглядит в целом: пример протокола, рассчитанного...

не изменились, а если они изменились, убедитесь в том, что любые новые цели совместимы с ACT и соответствуют ценностям клиента.

Вспомните свои детские желания. Как я указывал в главе 7, оце-

нивание ценностей путем обращения к детским воспоминаниям кли-

ентов (их детские надежды, мечты и т.п.) особенно рекомендуется

вслучае клиентов, которые заявляют об отсутствии у них каких-либо ценностей и отказе от преследования целей, которые были когда-то

вих жизни.

Чьей жизнью вы восхищаетесь? Выясните у клиента, кто является его кумиром и образцом для подражания и какие жизненные ценно-

сти, по его мнению, воплощаются в этих людях.

Чему вы хотели бы посвятить свою жизнь? Попросите своего

клиента поговорить о том, чем он хотел бы запомниться людям и/или какие его личные качества должны были бы, по его мнению, превозно- сить его друзья и члены его семьи, вспоминая о нем.

Упражнение “Эпитафия”. Попросите своего клиента указать, ка-

кую надпись, характеризующую его, он хотел бы увидеть на своем над- гробии.

5. Выдача домашнего задания

Упражнение на майндфулнесс. Как я рекомендовал в предыдущей главе, выдайте клиенту новый дневник упражнений на майндфулнесс (приложение 3), в котором могут быть перечислены повседневные дела,

которые клиент намерен выполнять осознанно. Посоветуйте клиенту каждый день выполнять осознанно по меньшей мере одно дело.

Упражнение “Переписывание вашей жизненной истории”. Выдайте

клиенту соответствующую форму (приложение Г), на которой он смо-

жет изложить новую версию своей жизненной истории. Проинструк-

тируйте его, что нужно взять факты, которые были подчеркнуты в его

первоначальной версии своей жизненной истории, и использовать все эти факты в своей новой версии, у которой должно быть недепрессивное завершение.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

клиентов с упражнением “Наблюдатель” служит мостом, который

связывает работу по майндфулнесс, уже выполненную вами к этому

моменту , и финальный шаг в этой последовательности, включающий

мысли и чувства, с которыми вам предстоит разобраться на следующей

сессии. Представляя это упражнение своим клиентам, выполняйте ре- комендации, изложенные в предыдущей главе.

4. Выдача домашнего задания

На следующую неделю клиенту выдаются два домашних задания, ко- торые могут обсуждаться в любой последовательности.

Упражнениенамайндфулнесс. Выдайте клиенту еще один экземпляр

дневника упражнений на майндфулнесс (приложение 3), а также свя-

занный с ним раздаточный материал (приложение И) — компакт-диск

или аудиокассету , — который поможет клиенту выполнить упражнение

“Осознанное дыхание”. Попросите клиента выполнять это упражнение

по меньшей мере дважды каждый день и медленно наращивать продол-

жительность выполнения этого упражнения с пяти минут в начале не-

дели до пятнадцати минут в конце недели.

Анкета “Ценности”. Также попросите своего клиента заполнить, в качестве домашнего задания, одну из анкет оценки ценностей, описан-

ных ранее, — либо PVQ (приложение Д), либо VLQ (приложение Е), —

если ни та, ни другая не заполнялась клиентом на долечебной стадии.

Сессия 7

У этой сессии несколько целей:

распространить продолжение выработки майндфулнесс на мысли и чувства;

продолжить работу по оцениванию и прояснению ценностей кли-

ента;

идентифицировать цели, совместимые с ценностями клиента;

побуждать клиента к соответствующим ответственным действиям.

346 Глава 9. Как все это выглядит в целом: пример протокола, рассчитанного...

Краткий обзор

1. Обзор выполненного домашнего задания (5 мин.).

2. Осознанное мышление и чувствование (15 мин.).

3. Непосредственное оценивание ценностей (10 мин.).

4. Идентификация целей (10 мин.).

5. Побуждение клиента к ответственным действиям (15 мин.).

Барьеры в окружающей среде

Экспериенциальные барьеры

6. Выдача домашнего задания (5 мин.).

Упражнение на майндфулнесс

Ответственные действия

Повестка

1. Обзор выполненного домашнего задания

Просмотрите записи в дневнике упражнений на майндфулнесс, что-

бы выяснить, сколько раз ваш клиент практиковал осознанное дыхание в течение прошедшей недели. Если клиент не практиковал это упражне- ние по меньшей мере один раз в день и/или к этому времени не затрачи-

вает на него каждый раз по меньшей мере десять минут, еще раз разъяс-

ните ему упражнение на осознанное дыхание во время сессии и еще раз назначьте ему выполнение этого упражнения в качестве домашнего за- дания; лишь после этого можно переходить к последнему шагу в обуче-

нии майндфулнесс. Кроме того, проверьте, заполнил ли клиент анкету

“Ценности”.

2. Осознанное мышление и чувствование

Представляя клиентам одно из упражнений на майндфулнесс —

“Военные на параде”, “Листья в ручье”, “Ход мысли” или “Созерцание облаков”, — следуйте рекомендациям, изложенным в предыдущей

главе.

Глава 9. Как все это выглядит в целом: пример протокола, рассчитанного... 347

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

подходящий кинотеатр и кинофильм, а также подумать над тем, как им

спланировать свое время для похода в ресторан и в кино. В случае необ-

ходимости задайте несколько раз один и тот же вопрос: “Что вам нужно сделать для осуществления этой цели?” После получения удовлетвори-

тельного ответа на этот вопрос переходите к обсуждению с клиентом препятствий, которые могут возникнуть на пути ответственных дей-

ствий, спросив у клиента: “Что могло бы помешать вам сделать то, что

вам нужно сделать для достижения этой цели?”

Барьеры в окружающей среде. Идентифицируйте и обсудите со сво-

им клиентом варианты возникновения внешних препятствий, которые могут создавать помехи целеустремленному поведению. Например, воз-

можно, придется внести изменения в предполагаемое место вашего со-

вместного ужина (ресторан) и место, где вы намеревались посмотреть кино (кинотеатр), если важным ограничивающим фактором окажется финансовый вопрос.

Экспериенциальные барьеры. Попросите своего клиента сначала

рассказать о том, какие мысли и чувства возникают у него, когда он во- ображает, как он будет совершать само ответственное действие или дей-

ствия, ведущие к ответственному действию (например, заказ столика

в ресторане). Затем попросите своего клиента указать, в какой степени такие личные события могут стоять на пути ответственного действия и как клиент мог бы применить какие-то из освоенных им процедур раз-

деления и принятия. Сошлитесь на майндфулнесс-упражнение, пред-

ставленное ранее на этой сессии (“Возможно ли «просто фиксировать»

любые мысли и чувства, возникающие у вас?”), и сошлитесь на тран-

сцендентное чувство собственного Я клиента (“Возможно ли, чтобы «наблюдающее вы» — вы как шахматная доска — решили переменить

место, взяв с собой любые мысли и чувства, мешающие вам делать то,

что вам нужно сделать для достижения своей цели?”).

Наконец, прежде чем покончить с домашним заданием, внесите не-

большие исправления в то, как ваш клиент может реагировать на до-

полнительные экспериенциальные барьеры, которые еще не рассма-

тривались вами, но которые могут возникнуть на пути ответственного действия, обратившись к нему примерно с такими словами.

Глава 9. Как все это выглядит в целом: пример протокола, рассчитанного... 349

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/