5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Терапия_принятия_и_ответственности_для_лечения_депрессии_Роберт

Мы поговорили с вами о том, как наши попытки контролировать неприят-

ные мысли, которые навевает нам сознание, приводят лишь к тому , что мы окончательно “зацикливаемся” на этих мыслях. Мне хотелось бы ознако-

мить вас с рядом других способов, с помощью которых вы могли бы реаги-

ровать на мысли, которые обычно заставляют вас взять в руки канат и изо всех сил тянуть за него. Вы можете попытаться выполнить эти упражнения во время нашей сессии, а также в качестве своего домашнего задания.

Упражнение “Молоко, молоко, молоко” Как указывалось в главе 6, вы

можете ознакомить клиентов с этим упражнением либо тогда, когда сами посчитаете нужным, либо спонтанно, в ответ на негативные самооценки ваших клиентов. Например, предложите клиенту , который назвал себя болваном, быстро повторять вместе с вами ключевое слово “болван”

Упражнения “Повторение на другой лад” Эти упражнения, о ко-

торых я также рассказывал в главе 6, можно выполнить, взяв за основу автоматические мысли, возникающие у клиентов во время сессии, или мысли, выявленные в процессе выполнения домашнего задания.

Упражнение ‘Инвентаризация” Используйте для выполнения это-

го упражнения на разделение, также описанного в главе 6, перемену

в настроениях или эмоциональных реакциях вашего клиента. Как аль-

тернативный вариант, попросите своего клиента вспомнить какой-ли-

бо из недавних случаев, который показался ему особенно депрессив-

ным (желательно, чтобы в этом случае клиенту было затруднительно вести себя согласно своим ценностям). Например, попросите клиента, который предпочел тогда смотреть какую-то телепрограмму , вместо того, чтобы исполнить свое давнее обещание и пойти с детьми в зоо- парк, перечислить мысли, чувства и другие личные события, возника- ющие у него при воспоминании о том случае. Если в ходе этой сессии вы будете испытывать нехватку времени, ознакомьте клиента в пер-

вую очередь с этой конкретной техникой разделения, поскольку она станет частью его домашнего задания на предстоящую неделю.

4. Принятие нежелательных эмоций

Только что описанные техники разделения ориентированы глав-

ным образом на беспокоящие автоматические мысли. На данном этапе

Глава 9. Как все это выглядит в целом: пример протокола, рассчитанного... 331

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ему преследовать цели, отвечающие его ценностям, или заниматься де-

лами, отвечающими его ценностям.

Упражнение “Причины депрессии”. Это второе домашнее задание призвано обеспечить на следующей сессии переход от работы по разде- лению к объяснению причин возникновения депрессии. Вручите своему клиенту экземпляр упражнения “Причины депрессии” (приложение В), дополнив его следующим комментарием.

Как мы уже говорили сегодня, наше сознание постоянно нашептывает нам то одну , то другую мысль. Помимо всего прочего, наше сознание предлагает нам объяснения всевозможных проблем, которые ему удает-

ся выявить. Поэтому вполне вероятно, что ваше сознание уже выявило какие-то причины вашей депрессии. Если вы не возражаете, я хотел бы,

чтобы вы взяли эту форму и заполнили ее. Это будет частью вашего до-

машнего задания на предстоящую неделю.

Не слишком переживайте по поводу правильного выполнения этого до-

машнего задания. Если при заполнении этой формы у вас возникают ка-

кие-то новые мысли, отразите и их. Назначение этой формы заключает-

ся в том, чтобы помочь вам как можно лучше разобраться в причинах,

которые могли вызвать у вас депрессию, поэтому вам следует изложить

любые причины, которые могли, на ваш взгляд, вызвать у вас депрес-

сию. Принесите заполненную форму на следующую сессию. В начале этой сессии мы потратим какое-то время на обсуждение сформулиро-

ванных вами причин.

Сессия 4

У этой сессии две цели:

распространить работу по разделению на самооценки и формули- рование причин;

ознакомить клиентов с понятием майндфулнесс.

Краткий обзор

1. Обзор выполненного домашнего задания (5 мин.).

2. Отличие самооценок от описаний (15 мин.).

Глава 9. Как все это выглядит в целом: пример протокола, рассчитанного... 333

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

3. Разделение формулирования причин (15 мин.). Упражнение “Почему , почему , почему ?” Метафора “Проколотая шина” Интервенция “Никаких возражений”

4. Упражнение “Изюминка” (15 мин.). 5. Выдача домашнего задания (10 мин.).

Упражнение на майндфулнесс Упражнение “Написание вашей жизненной истории”

Повестка

1. Обзор выполненного домашнего задания

Первую половину этой сессии можно рассматривать как продолже-

ние домашних заданий, выданных на прошлой сессии. Следовательно,

вначале этой сессии уделите несколько минут анализу выполнения до-

машних заданий, выданных на прошлой сессии — упражнения “Инвен- таризация” и упражнения “Причины депрессии”, — и ознакомлению

с реакциями клиента на выполнение этих упражнений или трудно- стями, с которыми он столкнулся при выполнении этих упражнений.

Из этих двух упражнений более сложным для клиентов, по-видимому ,

окажется упражнение “Причины депрессии”. Поэтому запаситесь еще

двумя незаполненными формами (приложение В) на тот случай, если

входе этой сессии возникнет необходимость выполнить это упражне-

ние еще раз.

2. Отличие самооценок от описаний

Идентифицируйте некоторые из типичных негативных самооценок

вашего клиента, которые вы будете использовать в качестве приме-

ров при объяснении разницы между оценочными и описательными

формулировками. Воспользуйтесь для этой цели результатами вы-

полнения домашнего задания “Инвентаризация” и/или упражнения

“Мысли на карточках”. Прежде всего представьте своим клиентам

334 Глава 9. Как все это выглядит в целом: пример протокола, рассчитанного...

адаптированный вариант метафоры “Плохая чашка”, обсуждавшийся

в главе 6 и использовавшийся для уяснения разницы между оценкой объектов и их описанием. Затем согласно тому , что было сказано в гла-

ве 6, распространите это различие на собственные самооценки кли-

ента. После этого посоветуйте своим клиентам во всех случаях, когда

это будет уместно, четко представлять любые негативные высказыва- ния в отношении самих себя как самооценки (например, “Я оцениваю свое поведение как ...”).

3. Разделение формулирования причин

Как я уже говорил, вашей первой задачей в том, что касается цели

разделения формулирования причин, является получение от вашего клиента результатов выполнения упражнения “Причины депрессии”. Если клиент не выполнил это упражнение в течение прошедшей неде- ли (чем бы он ни объяснял это), заставьте его выполнить это упраж- нение во время сессии, оказывая ему всю необходимую помощь. Затем используйте изложенные в главе 6 рекомендации по обработке ре- зультатов выполнения этого упражнения. При этом делайте акцент

на функциональности формулирования причин как процесса, а не на оправданности, разумности, логичности или обоснованности той или иной причины. Например, сошлитесь на любые метафоры, кото-

рые вы использовали для индуцирования у клиента креативной без-

надежности.

Помогает ли вам этот поток мыслей, исходящих из вашего сознания, избавиться от депрессии или, наоборот, еще больше погружает вас в де-

прессию? Не является ли это еще одним способом углубления ямы или попыткой победить своего монстра депрессии в соревновании по пе- ретягиванию каната? Какую реальную пользу приносит бесконечный анализ причин возникновения у вас депрессии, подсказываемых вашим сознанием?

Упражнение “Почему, почему, почему?” Представьте своему кли-

енту следующее короткое упражнение, чтобы еще больше подчеркнуть произвольность процесса формулирования причин [Strosahl et al., 2004, table 2.3; Zettle & Hayes, 2002, p. 47].

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

процесс формулирования причин может создавать помехи действиям

клиента в соответствии с его собственными ценностями [ Hayes et al.,

1999, рр. 166-168]. Выдвигаемые депрессивными клиентами причины

того, почему они не преследуют цели, отвечающие их ценностям, обыч-

но включают личные события (например, “Мне хотелось бы сменить место работы, но мне не хватает уверенности в себе”). Данная интервен-

ция способствует разделению с такими самооправданиями. Кроме того,

как я предполагал в конце предыдущей главы, она может также способ- ствовать продвижению контекстуального Я ваших клиентов вследствие

ее акцента на принятии определенной точки зрения при реагировании

на казалось бы несовместимые личные события.

Мы уже говорили о том, как сознание подсказывает вам возможные

причины совершения вами тех или иных поступков, например почему вы предпочитаете один сорт мороженого другим его сортам. Рассмо-

трим, почему наше сознание оказывает нам плохую услугу , когда нам

приходится объяснять — самим себе или другим людям, — почему мы не делаем то, что полезно и важно для нас. (Если возможно, приведите

пример, непосредственно касающийся вашего клиента, желательно из того, что вы услышали от него во время сессии.) Вам уже приходилось,

наверное, слышать что-то наподобие: “Мне нравится проводить время

со своими детьми, но мне просто не хватает сил на это”? Так обычно

рассуждает наше сознание. В таких рассуждениях нет ничего необыч- ного —наше сознание делает лишь то, что ему положено делать. Однако

причины, которые придумывает наше сознание, чтобы оправдать наши поступки или бездействие, способны загнать нас в угол.

Таким образом, то, что предполагает наше сознание, когда навевает нам, например, такую мысль: “Я попросил бы начальника повысить меня в должности, но опасаюсь, что получу отказ”, указывает на наличие у нас

двух несовместимых между собой эмоций: желания получить повыше-

ние в должности и боязни попросить об этом. Когда вы проникаетесь

тем, что нашептывает вам сознание, боязнь получить отказ в повыше- нии мешает вам высказать свою просьбу начальнику . Если бы не эта бо- язнь, вы попросили бы начальника о повышении в должности. Поэтому ,

чтобы вы могли высказать начальнику свою просьбу , нам нужно снача- ла избавиться от своей боязни. Но что происходит, когда вы пытаетесь избавиться от нежелательных для себя чувств и эмоций?

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Если вам не хочется иметь чего-то, то это “что-то” обязательно поя-

вится у вас. Таким образом, прислушиваясь к тому , что нашептывает

вам сознание, вы не получаете повышения в должности, и к тому же

вам приходится вступить в борьбу еще с одним монстром — монстром страха.

Посмотрим, как вы — именно вы, а не ваше сознание — можете изме- нить то, что нашептывает вам сознание, и что может произойти, когда вы избавитесь от своих “но”. Вот небольшое соглашение, которому мы

можем следовать здесь (кроме того, я призываю вас практиковать это

в качестве своего домашнего задания). Попытайтесь ловить себя за руку

каждый раз, когда в вашем сознании возникает очередное “но”, и заме-

нять его словом “и”. Поэтому вместо фразы “Я попросил бы начальника

повысить меня в должности, но опасаюсь, что получу отказ” произноси- те фразу “Я попросил бы начальника повысить меня в должности и опа- саюсь, что получу отказ”.

Впоследствии примените (в игровой манере) урок этой интервенции

к тому , что вы и ваш клиент будете говорить в оставшееся время сессии.

Поправляйте — в несколько смущенной, но (или здесь все-таки должно быть “и”?!) достаточно твердой манере — своего клиента каждый раз,

когда услышите от него “но”; вместе с тем попросите своего клиента мягко поправлять вас каждый раз, когда он услышит “но” от вас.

4. Упражнение “Изюминка”

Если вы намерены на протяжении четырех недель придерживать-

ся той последовательности упражнений на майндфулнесс, которая предложена в предыдущей главе, представьте начальное упражнение прямо сейчас. Рассказывая клиентам о какой-либо версии упражне-

ния “Изюминка” в частности и логическом обосновании упражнений на майндфулнесс в целом, следуйте рекомендациям, изложенным

в главе 8. Укажите своему клиенту , что оба вы рассматривали разные

способы реагирования на мысли и чувства, причем эти способы либо еще больше погружают человека в депрессию, либо помогают ему ве-

сти более полноценную жизнь. Майндфулнесс — это еще один способ,

с помощью которого клиент может вернуться к полноценному образу жизни.

338 Глава 9. Как все это выглядит в целом: пример протокола, рассчитанного...

5, Выдача домашнего задания

Выдайте своим клиентам две формы домашнего задания, которые нужно заполнить к следующей сессии.

Упражнение на майндфулнесс. Выдайте каждому из своих клиен-

тов по экземпляру “Дневника упражнений на майндфулнесс” (прило-

жение 3) и попросите их до следующей сессии выполнять по одному упражнению каждый день, следуя рекомендациям, изложенным в пре-

дыдущей главе.

Упражнение “Написание вашей жизненной истории”. Кроме того,

попросите своих клиентов написать в качестве своего домашнего зада-

ния начальную версию своей жизненной истории. Выдайте каждому из

них по экземпляру соответствующей формы (приложение Г) в соответ-

ствии с рекомендациями, касающимися этого упражнения (глава 6).

Сессия 5

У этой сессии четыре цели:

распространить работу по разделению на жизненную историю;

распространить майндфулнесс-упражнения на выполнение по-

вседневных дел;

начать продвижение Я как контекста;

продолжить выяснение ценностей клиента.

Краткий обзор

1. Обзор выполненного домашнего задания (10 мин.). Упражнение “Написание вашей жизненной истории”

Упражнение на майндфулнесс

2. Осознанное выполнение повседневных дел (15 мин.).

3. Метафора “Шахматная доска” (10 мин.).

4. Косвенное оценивание ценностей (15 мин.).

Глава 9. Как все это выглядит в целом: пример протокола, рассчитанного... 339

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/