5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / ПСИХОМЕТРИЧЕСКИЕ_ШКАЛЫ_И_ОПРОСНИКИ,_ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ_В_КЛИНИЧЕСКОЙ_НАРКОЛОГИИ

Эти шкалы помогают объективизировать психопатологическую, соматическую, неврологическую симптоматику в алкогольном абстинентном синдроме, опийном абстинентном синдроме, постабстинентном периоде и на этапе формирования ремиссии. Количественную оценку тяжести состояния во всех случаях проводят по 4-балльной шкале, где 0 — отсутствие симптома, 1 — слабая выраженность, 2 — умеренная выраженность, 3 — сильная выраженность.

СХЕМА ОЦЕНКИ УРОВНЯ СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ (ПРИЛОЖЕНИЕ 11)

Эта схема отражает социальные последствия наркомании. Она была разработана в Санкт-Петербургской военной медицинской академии (Рустанович А.В.,1997). Схему используют при проведении различных клинических исследований. Она содержит шесть пунктов, ранжированных по 5-балльной системе, определяющих образовательный уровень, семейный статус, трудовую занятость, характер межличностных отношений, досуг, общее отношение к жизни. В зависимости от интегрального показателя выделяют четыре группы: с низким (менее 2 баллов), удовлетворительным (2–2,5 балла), хорошим (2,5–3 балла) и высоким (3 балла и более) уровнем социальной адаптации. Данная схема проста в использовании и обладает достаточной чувствительностью.

ШКАЛА ОЦЕНКИ УРОВНЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА ПАЦИЕНТОВ (ПРИЛОЖЕНИЕ 12)

Шкала оценки уровня реабилитационного потенциала пациентов (УРП) была разработана в ННЦ наркологии в 2006 году (Дудко Т.Н. и др., 2006). В практическом отношении школа оценки УРП имеет терапевтическую и медикосоциальную перспективы. Шкала состоит из четырёх блоков конкретных вопросов: первый блок — преморбид, второй блок — клинические особенности заболевания, третий блок — особенности социального статуса и социальных последствий, четвёртый блок — личностные изменения (приобретённые в процессе заболевания). Шкала базируется на объективных данных о наследственности, преморбиде, соматическом состоянии, тяжести и последствиях наркологического заболевания, особенностях личностного развития и социальном статусе больных. Ответ на каждый вопрос имеет количественное выражение от +5 до –3 баллов. В зависимости от суммарной цифровой оценки выделяют три уровня реабилитационного потенциала: высокий (83 балла (±6) при «идеале» 110), средний (62 балла (±10)) и низкий (45 баллов (±10)). Больные алкоголизмом с высоким уровнем реабилитационного потенциала в среднем набирают 150 баллов (±6) при «идеале» 187 баллов, со средним уровнем — 61 (±10), с низким — 10 баллов (±10).

ОБЩИЙ ОПРОСНИК КАЧЕСТВА ЖИЗНИ (ПРИЛОЖЕНИЕ 13)

Общий опросник качества жизни был создан в США в 1992г. J.E. Ware и был апробирован более чем на 22 000 пациентов (Tarlov A.R. et al., 1989; Stewart A.L., 1992). Валидность и надёжность SF-36 была подтверждена в США

(McHorney С.А. et al, 1992) и в Великобритании (Jenkinson С., Couter А., 1993). Нормативные данные шкалы были получены в Великобритании (Jenkinson С. et al., 1993). Русскоязычная версия опросника имеет международное признание, утверждена институтом MAPI, разрешена к применению на территории РФ и прошла клинические испытания (Ware J.E., 1992). Изменения в структуре опросника недопустимы. Опросник включает 36 вопросов, ответы на которые формируют восемь стандартизованных шкал, представляющих собой профиль физического и психического здоровья. Полученные результаты, которые представляют собой таблицы для возрастных групп, как мужчин, так и женщин, сравнивают с нормой. Таким образом, в основу принципа сравнения положены возрастно-половые различия. До настоящего времени общие нормы качества жизни для российской популяции ещё не разработаны.

Опросник SF-36 был использован для определения качества жизни больных с зависимостью от опиатов в исследовании А.Ю. Ненастьевой (2007). Были обследованы 125 пациентов с зависимостью от опиатов, и результаты данного

1 балл — эпизодически возникающие мысли (воспоминания) о спиртном, формальная критика к болезни, сомнения в необходимости лечения;

2 балла — частые возвращения к мыслям о спиртном, частичная критика к болезни, пациент считает дальнейшее лечение нецелесообразным;

3 балла — постоянные размышления о спиртном, отсутствие критики к болезни, уверенность в ненужности и бессмысленности лечения Аффективный компонент Депрессивная симптоматика:

1 балл — пасмурный внешний вид, пассивность, неразговорчивость;

2 балла — необщительность, отсутствие интересов, бездеятельность, медлительность, вялость, фиксация на жизненных невзгодах и перенесённых обидах, жалобы на скуку, однообразие жизни;

3 балла — подавленность, жалобы на плохое настроение, безразличие к окружающему и утрату эмоциональных контактов, нежелание чем-либо заниматься, стремление лежать в постели, неряшливость Тревога:

1 балл — озабоченность по различным поводам

2 балла — мрачные предчувствия, пугающая неопределённость будущего, неуверенность в собственных силах

3 балла — тоска (с витализацией или без); пациент самостоятельно предъявляет жалобы Тревога:

1 балл — аморфная настороженность, беспричинные опасения, озабоченность;

2 балла — нервозность, напряжённость, неспособность расслабиться, раздражительность; пациент самостоятельно предъявляет жалобы; тревога отражается на поведении, в общении;

3 балла — неусидчивость, тревожная ажитация

Дисфория:

1 балл — высказывание недовольства, брюзгливость;

2 балла — раздражительность, злобность;

3 балла — агрессивность, напряжённость Эмоциональная лабильность:

2 балла — перепады настроения в течение суток (очень характерный симптом, как правило, ухудшение настроения происходит ближе к вечеру);

3 балла — обидчивость, слезливость

Нарушения сна в динамике Позднее мучительное засыпание; многократные пробуждения в течение ночи с

последующим быстрым/долгим засыпанием, ранние пробуждения с последующим быстрым засыпанием или невозможностью в дальнейшем заснуть.

2 балла — нарушения сна играют существенную роль в диагностике ПВН; как правило, эти симптомы появляются одними из первых при обострении ПВН и всегда говорят о достаточной глубине нарушений;

3 балла — длительно (в течение нескольких дней) существующие нарушения сна, трудно поддающиеся медикаментозной коррекции Поведенческие (психопатоподобные) расстройства

На проявление поведенческих нарушений оказывает влияние индивидуальный личностный радикал, поэтому данные нарушения трудно поддаются ранжированию. Однако можно выделить общие характерные признаки:

1 балл — просьбы о дополнительных назначениях или каких-либо процедурах, недовольство режимом отделения, оговаривание сроков выписки;

2 балла — враждебность, агрессивность, негативизм;

3 балла — возбуждение, двигательная ажитация (всегда говорит о высокой степени выраженности ПВН)

Соматовегетативные нарушения Блеск глаз (сухой), потливость, бледность или покраснение кожных покровов,

колебания пульса и АД, сердцебиения, внутренняя дрожь, озноб, гастроинтестинальные симптомы, респираторные симптомы, болевая симптоматика.

Вегетативные расстройства всегда индивидуальны, во многом зависят от конституциональных факторов, как правило, не выступают обособленно, а сопровождают аффективные нарушения, подчёркивая их выраженность, поэтому балльную оценку не приводят Сновидения Указывают на обострение ПВН.

2 балла — единичные;

3 балла — многократно повторяющиеся (в течение нескольких дней)

Установка на лечение Оценивают по критерию (есть — 0 баллов, нет — 1 балл):

отрицательная;

формальная и формально-вынужденная;

положительная

Критика к болезни Оценивают по критерию (есть — 0 баллов, нет — 1 балл):

отсутствует;

частичная;

полная Всего:

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Таблица 3. Тест Кимберли Янг на Интернет-зависимость (Internet Addiction Quiz)

1. Часто ли Вы замечаете, что проводите «онлайн» больше времени, чем намеревались?

удовольствие, полная, мучительная неспособность сопереживать родным и близким

2— лишь изредка это так;

3— совсем не могу

Д8. Мне кажется, что я стал всё делать очень медленно: 3 — практически всё время;

2— часто;

1— иногда;

0— совсем нет Т9. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь:

0— совсем не испытываю;

1— иногда;

2— часто;

3— очень часто

Д10. Я не слежу за своей внешностью:

3 — определённо это так, и страх очень сильный 2 — я не уделяю этому столько времени, сколько нужно;

1 — может быть, я стал меньше уделять этому внимания; 0 — я слежу за собой так же, как и раньше

Т11. Я испытываю неусидчивость, словно мне нужно постоянно двигаться: 3 — определённо это так; 2 — наверно, это так;

1 — лишь в некоторой степени это так;

0 — совсем не испытываю Д12. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения:

0 — точно так же, как и обычно; 1 — да, но не в той степени, как и раньше;

2— значительно меньше, чем обычно;

3— совсем так не считаю

Т13. У меня бывает внезапное чувство паники: 3 — очень часто;

2— довольно часто;

1— не так уж часто;

0— совсем не бывает Д14. Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радиоили телепередачи:

0— часто;

1— иногда;

2— редко;

3— очень редко

Шкала содержит две подшкалы: «тревога» (нечётные — 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13) и «депрессия» (чётные — 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14). При интерпретации результатов учитывают суммарный показатель по каждой подшкале, при этом выделяют три области его значений: 0–7 — норма (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии); 8–10 — субклиническая тревога/депрессия; 11 и более — клинически выраженная тревога/депрессия. Особенность шкалы в том, что измеряемые переменные в ней — это психологические проявления тревоги и депрессии.

ПРИЛОЖЕНИЕ 7 Инструкция: «Прочитайте внимательно каждое из приведённых ниже предложений и зачеркните соответствующую

цифру справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете в последнее время. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет».