Глава 2 Непсихотические психические расстройства в клинической практике

возможно допустить, что среди разных групп больных с невротическими и соматоформными расстройства­ ми имеются лица с теми или иными характерными для синдрома хронической усталости иммунологичес­ кими нарушениями. Их коррекция ведет к редукции болезненных расстройств. В этом проявляются патоге­ нетическое неспецифическое «психотропное» действие иммунотропных препаратов и их потенцирующее вли­ яние на собственно психофармакологическое действие психотропных препаратов.

2.9. Краткое обобщение

Непсихотические психопатологические проявления невротического уровня наблюдаются при различных ситуациях социально-психологической дезадаптации человека, обусловленной не только психогениями, но и экзогенными, соматогенными и эндогенными процес­ сами. Они являются первыми «индикаторами» любого неблагополучия человека. Феноменология невротичес­ кой симптоматики, в первую очередь тревожное напря­ жение, неврастенические и субдепрессивные расстрой­ ства, а также вегетативные дисфункции и нарушение системы «сон-бодрствование», может быть отнесена к неспецифическим проявлениям нарушения инди­ видуального барьера психической адаптации. С кли­ нической точки зрения она отражает начало любого состояния психической дезадаптации, которое может в дальнейшем как редуцироваться, так и получить даль­ нейшее развитие, приводящее к выраженным болезнен­ ным нарушениям. Функциональные интегрированные возможности барьера психической адаптации, как было показано в главе 1, формируются разными биологичес­ кими и социально-психологическими системами ж из­ недеятельности человека, создавая динамически изме­ няющуюся защитную структуру. Вне зависимости от конкретной причины ослабления или «прорыва» адап­ тационного барьера и «запуска» патогенетически обус­ ловленных механизмов неврозогенеза (причин гораздо больше, чем вызванного ими следствия) патологическое

185

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Предболезненные состояния и пограничные психические расстройства

состояние при непсихических нарушениях невротичес­ кого уровня развивается достаточно универсально от предболезненных состояний к хронифицированным и стабилизированным формам болезненных расстройств. Феноменологически это определяет следующий кон­ тинуум: предболезненное состояние — невротическая реакция — невротическое состояние (невроз) — пато­ логическое развитие личности. Представленный ряд болезненных проявлений характеризуется динамикой наименее специфических феноменологических нару­ шений в сторону формирования все более сложных психопатологических образований. Обратное спонтан­ ное или терапевтическое развитие невротических рас­ стройств, с точки зрения их клинического выражения, идет в противоположном порядке — от сложных и менее специфических симптомов и синдромов к более простым и неспецифичным. В этом находит свое отра­ жение общепатологическая закономерность развития и редукции болезненных нарушений — от начального, «простого» (когда возможны профилактические приос­ танавливающие патологический процесс мероприятия) к «сложному» (требующему серьезных оперативно-тера­ певтических воздействий). При любом проявлении пси­ хической дезадаптации, в том числе и при развитии различных неспецифических и относительно специ­ фических непсихотических психических расстройств (пограничных психических нарушений), «срабатывает» комплекс гомеостатических и адаптирующих реакций. Они включают широкий круг как социально-приспо­ собительных (в первую очередь при психогениях), так и биологических механизмов (к ним относят эндок­ ринное, иммуномодулирующее действие, систему перекисного окисления липидов, комплекс биохимических изменений и др.)- Действие лекарственных препара­ тов, как и психотерапии, и социально-корригирующих воздействий, может стимулировать эти процессы. Под их влиянием происходит в первую очередь нормали­ зация эмоционального состояния, снятие тревожного напряжения и сопровождающих его многозвеньевых компонентов биохимических изменений. При этом во многих случаях наблюдается снижение интенсивности

186

Глава 2 Непсихотические психические расстройства в клинической практике

и нормализация всех других патологических проявле­ ний. На основании этого можно считать, что тревога и тесно связанные с ней Неспецифические невротические расстройства (неврастения, субдепрессия, вегетативные дисфункции, расстройства системы «сон-бодрствова­ ние»), будучи универсальными клинически опреде­ ляемыми проявлениями психической дезадаптации, являю тся наиболее характерными для клинической диагностики показателями развития непсихотической симптоматики невротического уровня.

18/

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 3. Вопросы специфичности и неспецифичности действия психофармакологических препаратов у больных с непсихотическими психическими расстройствами

Обращение к рассмотрению вопросов общего и специфи­ ческого в терапии психических расстройств обусловлено прежде всего необходимостью понимания того, что мно­ жество различных экзогенных, психогенных и эндоген­ ных факторов вызывает достаточно ограниченное число психопатологических проявлений, требующих различ­ ных терапевтических подходов. Как было показано в двух предыдущих главах, при поиске объяснений этого необходимо обратиться к общепатологическим законо­ мерностям, отмечавшимся во многих исследованиях теоретических проблем медицины. Они заключаются в том, что организм человека отвечает на любые стрес­ совые раздражители путем параллельной активации трех контролирующих гомеостаз систем — нервной, эндокринной и иммунной. При этом эффект активации проявляется не только соматическими, но и невроти­ ческими реакциями, изменением поведения, характера сна, когнитивных процессов и т.д.

Если физиологический стресс (эустресс) активирует деятельность органов и систем, повышает резистентность организма к различным патогенным факторам и являет­ ся необходимым условием существования, то аномальное течение генерализованного адаптационного синдрома (дистресс) может вызывать развитие эндогенных процес­ сов, требующих дополнительной адаптации не только к самому стрессовому воздействию, но и к стресс-индуци- рованным нарушениям. При этом формируются психо­ соматические реакции, к которым могут быть отнесены астенические и другие Неспецифические психические расстройства, сопровождаемые признаками нарушения иммунных реакций. В этих случаях важное место зани­

188

Предболезненные состояния и пограничные психические расстройства

к продолжающемуся болезненному процессу (ком­ пенсаторная неспецифическая терапия).

Собственно этиотропная специфическая терапия исполь­ зуется в психиатрии редко, главным образом из-за неяс­ ности факторов, имеющих причинное значение для воз­ никновения психических заболеваний. Наиболее часто применяется патогенетическая терапия, направленная на те или иные известные или гипотетические механизмы заболевания. Обычно патогенетические лечебные мероп­ риятия тесно взаимосвязаны с компенсаторной терапией.

К этиотропной терапии, способствующей устране­ нию причины заболевания и используемой при лече­ нии психических расстройств, относятся мероприятия, проводимые в целях устранения различных инфекци­ онных, соматических, неврологических заболеваний, последствий травм головного мозга, сопровождающих­ ся как психотическими, так и непсихотическими пси­ хопатологическими проявлениями. С помощью всего арсенала современных лечебных методов и средств (противомикробные, противопаразитарные, противовирус­ ные, сердечно-сосудистые препараты, ноотропы, гор­ моны, нейрохирургические методы и др.), устраняя причину и прямые последствия основного заболевания или травмы, можно добиваться редукции сопровож­ дающих их психических расстройств. В истории пси­ хиатрии наиболее явно это наблюдалось при лечении психических расстройств при прогрессивном парали­ че. Основополагающим в этом случае стало выявле­ ние связи перенесенного сифилиса и прогрессивного паралича, протекающего со специфической картиной нервных и психических расстройств. М алярийная тера­ пия прогрессивного паралича, предложенная в 1917 г. J. Wagner, современные средства профилактики сифи­ лиса, его раннее и эффективное лечение имеющимися сейчас средствами лишили психиатров контингента больных с такими частыми в недавнем прошлом и роко­ выми диагнозами, как сифилитическая неврастения, сифилитический менингит, галлюцинаторная, парано­ идная и многие другие формы сифилиса.

К этиотропной терапии могут быть отнесены и неко­ торые методы психотерапии и социально-психологичес­

190

Глава 3 Вопросы специфичности и неспецифичности действия

кой коррекции состояния у больных с психогенными расстройствами. Устранение вызвавшей невротические реакции и состояния психотравмирующей ситуации или изменение отношения к ней больного обычно непос­ редственно, в тесной временной связи способствует и обратному развитию психопатологических проявлений. Назначение лекарственных средств, включая весь арсе­ нал психофармакологических препаратов, в этих случа­ ях может быть отнесено к вспомогательным лечебным мероприятиям.

Патогенетическая терапия при психических заболе­ ваниях носит обычно неспецифический характер: доста­ точно эффективные лекарственные и нелекарственные средства (биокорректоры) и терапевтические мероприя­ тия используются при различных заболеваниях и пси­ хопатологических состояниях.

Назначение психофармакологических препаратов и других лечебных средств в первую очередь способствует редукции тех синдромов и симптомов, к которым, с кли­ нико-терапевтической точки зрения, они имеют тропизм, т.е. на которые оказывают клинически выявляемое тера­ певтическое воздействие. Вслед за этим нормализуется вся клиническая картина с обратным развитием осталь­ ной симптоматики. Это, на первый взгляд, согласуется

сизвестным положением о симптомах-мишенях приме­ нительно к действию психотропных препаратов, в соот­ ветствии с которым наиболее адекватная оценка эффек­ тивности лекарственных средств в психиатрии связана

свидоизменением под их действием отдельных симп­ томов. Однако симптомы-мишени являются лишь пер­ вым ориентиром для подбора, по образному выражению G.E. Kuhne, Н. Rennert, ключа (необходимого лекарства) к замку (к имеющемуся психическому расстройству). Выраженность эффекта всякий раз зависит от особеннос­ тей симптома и его места в динамике болезненной карти­ ны в целом. Такое понимание характера терапевтичес­ ких «симптомов-мишеней» является, вероятно, наиболее правильным для определения существа симптомотропного и нозотропного действия всех «психоактивных» лечебных средств и методов. Их действие вряд ли всякий раз следует пытаться уложить в рамки «симптоматичес-

191

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/