- •Благодарности
- •По распространенности курения страна занимает первое место в мире. Ежегодно преждевременно умирает от потребления продукции табачных компаний более 400 тысяч наших сограждан.
- •Самостоятельно прекратить потребление табака и избавиться от табачной зависимости могут немногие.
- •Для масштабного освобождения населения любой страны от табачной зависимости необходимо решить по крайней мере два вопроса. Первый – выработка технологии работы с потребителями табака, которая была бы эффективна, безопасна, доступна и приемлема.
- •Более того, учреждения и специалисты, предоставляющие соответствующую помощь, должны соответствовать утвержденным процедурам лицензирования и сертификации. Подготовка специалистов также является ключевым направлением для успеха.
- •Иностранные табачные компании консультируют руководителей, оплачивают работу ведущих экспертов, отбирают талантливую молодежь. Страшные «заслуги» их руководителей торжественно отмечены высокими правительственными наградами.
- •Для нескольких ключевых субъектов Федерации, в том числе табачной столицы и кузницы правящей элиты - Санкт-Петербурга, спешно построенные, самые большие в мире, фабрики иностранных табачных компаний стали бюджетообразующими предприятиями.
- •Опыт ЕС
- •Статья 168 Договора о ЕС гласит:
- •Глава 1. Оценка / диагностика потребления табака и табачной зависимости
- •1.2. Определения, классификации, термины и конкретные объяснения
- •1.2.1. Табачная зависимость: приобретенное заболевание, переносчиком которого является табачная промышленность
- •Воздержание от никотина / табака (прекращение курения)
- •Глава 2. Общие рекомендации по лечению потребления табака и табачной зависимости
- •В этой главе кратко представлены рекомендации по лечению потребления табака и табачной зависимости.
- •2.1. Потребление табака
- •2.2. Табачная зависимость как болезнь
- •3.4. Рекомендация для госпитализированных пациентов
- •Анализ готовности к прекращению курения
- •Определения для клинической практики
- •Здесь приведены также другие определения, полезные для целей клинической практики.
- •Коррекция дозы через 24-72 часа
- •Мы должны быстро определить признаки передозировки (встречается редко) и признаки недостаточной дозы (встречается часто).
- •Механизм действия
- •Инструкции по назначению
- •Прекращение курения до намеченного дня: Действительно, некоторые пациенты могут потерять свое желание курить еще до установленного дня прекращения курения, или могут спонтанно уменьшить количество потребляемого табака.
- •Информация о дозировке: Если имеется бессонница, некоторое облегчение может принести прием вечерней дозы раньше, во второй половине дня.
- •Алкоголь: Не рекомендуется использовать в сочетании с алкоголем, или, в крайнем случае, только с минимальным количеством.
- •Если проявляются изменения настроения, обратитесь к врачу.
- •Продленное лечение бупропионом
- •4.3. Нелекарственное лечение потребления табака и табачной зависимости
- •Рекомендации
- •Эффективность образовательного материала для пациента
- •4.5. Рекомендации по лечению для особых ситуаций и групп риска
- •Консультирование и терапия по прекращению курения, рекомендуемые людям в возрасте до 18 лет
- •5.4. Рекомендованные источники ресурсов научной литературы по прекращению курения
- •6.2. Рекомендации для разработки учебных программ по прекращению курения для дипломированных выпускников медицинских высших учебных заведений
- •Обоснование
- •Содержание программы обучения
- •Методы обучения
- •Обоснование
- •Обязательные пункты:
- •1. Тест знаний: 0,5 часа, 10 вопросов, 5 с множественным выбором + 5 вопросов типа эссе.
- •2. Групповое лечение: Обсуждение с вопросами и ответами в течение 2,5 часов по планированию, роли лидера группы, структуре встреч, вопросам набора и состава группы, документации.
- •Дополнительное обсуждение:
- •Оценка обучения
- •Участникам должна быть предоставлена возможность оценить (а) два первых дня обучения, а затем (б) все три дня, чтобы охватить весь курс.
- •1. Современной ситуации, месте работы / профессии.
- •2. Содержании теоретической части.
- •3. Содержании практической части.
- •1. Содержании теоретической части, день 3
- •2. Содержании практической части, день 3
- •4. Обучение в целом
- •Материал для использования при обучении:
- •Разрешение на проведение учебных курсов по лечению потребления табака
- •6.6. Стандарты качества при лечении табачной зависимости
- •5. Объясните последствия потребления табака для здоровья, а также преимущества прекращения потребления табака и основные механизмы наиболее распространенных расстройств здоровья, вызванных потреблением табака.
- •Тринадцать лет табачного законотворчества. Автор А.К. Дёмин, доктор политических наук, профессор, кандидат медицинских наук, Российская ассоциация общественного здоровья, март 2013 г.
- •Закон принят Государственной Думой 12 февраля, одобрен Советом Федерации 20 февраля.
- •Иностранные табачные компании консультируют руководителей, оплачивают работу ведущих экспертов, отбирают талантливую молодежь. Страшные «заслуги» их руководителей торжественно отмечены высокими правительственными наградами.
- •Для нескольких ключевых субъектов Федерации, в том числе табачной столицы и кузницы правящей элиты - Санкт-Петербурга, спешно построенные, самые большие в мире, фабрики иностранных табачных компаний стали бюджетообразующими предприятиями.
- •Россия имела возможность присоединиться к Рамочной конвенции уже в 2003 году, однако пять драгоценных лет были растрачены на простое движение бумаг.
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ: ВЫЯВЛЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ ТАБАКА И ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ В ОБЩЕЙ ПРАКТИКЕ1
Глава 1. Оценка / диагностика потребления табака и табачной зависимости
1.1. Потребление табака является болезнью
Потребление курительных и бездымных табачных изделий является одной из основных причин заболеваемости, потери трудоспособности и смертности во всем мире (в соответствии с РКБТ ВОЗ). Известно, что ожидаемая продолжительность предстоящей жизни у курильщиков на десять лет короче, чем у некурящих: половина курильщиков потеряют 20 лет здоровой жизни, прежде чем умрут от связанных с табаком болезней. 2
Рассматриваемое состояние должно быть правильно определено как курение и потребление табака. Табачная промышленность проводила маркетинг курения как
свободы и выбора стиля жизни, однако, курение является болезнью и зависимостью.
Табачная зависимость является заболеванием, которое является основным двигателем потребления табака среди взрослых. Табачная зависимость связана с долгосрочным, ежедневным потреблением табачных продуктов (сигареты, трубки, сигары, биди, кальяны, жевательный табак и т.д.). Большинство курильщиков не могут прекратить курение по своей воле. В медицине хроническое курение определяется как табачная зависимость, никотиновая зависимость, табачное привыкание или никотиновое привыкание.3
Поэтому врачи и профессиональные работники здравоохранения должны принимать во внимание, что табачная зависимость является болезнью, а не привычкой, пороком, удовольствием, свободой или стилем жизни, как это представляет табачная промышленность в своих манипуляциях.
Основным этиологическим фактором заболевания табачной зависимостью является никотин. Никотин - вызывающий сильную зависимость наркотик, который содержится в табаке и определяет зависимость у людей, хронически потребляющих табачные изделия. Любое действие, связанное с потреблением табака, является вредным для здоровья. Хотя, в зависимости от интенсивности, продолжительности потребления и типа табачных изделий, не все потребители табака имеют одинаковый характер риска, реакция профессиональных работников здравоохранения на потребление табака должна быть одинаковой: лечить табачную зависимость у курильщиков без промедления.
Табачная зависимость является хроническим, рецидивирующим заболеванием, а не выбором стиля жизни.4 Так как табачная зависимость является болезнью, необходимы ее диагностика и лечение, как и в случае других хронических заболеваний. Медицинский работник обязан принять меры и инициировать прекращение курения. При оценке
1Части 1-3 основаны на European Smoking Cessation Guidelines ENSP? 2012 с изменениями и дополнениями.
2Doll R, Peto R, Boreham J, Sutherland I. Mortality in relation to smoking: 50 years’ observations on male British doctors BMJ 2004, doi:10.1136/bmj.38142.554479.A
3Noţiuni generale de tabacologie – supliment al ghidului GREFA, Tehnopress Iaşi, 2008, www.srp.ro
4На основе компилированной обратной связи от Майкла Стейнберга (Michael Steinberg), президента
ATTUD. Апрель 2013 года.
35