5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Интоксикационные_психозы_Стрельчук_И_В_

заниями к проведению лечебного сна являются сердечно-

Соматические заболевания у алкоголиков лечат по тем же принципам, что и в терапевтической клинике. Соматически ослабленным больным алкоголизмом, истощенным лицам при отсутствии противопоказаний назначают инсулин в дозе от 5 до 20 ME. Во избежание развития гипогликемической комы больным вводят внутривенно10 мл 40% раствора глюкозы или дают сладкий чай.

В последующем при хроническом алкоголизмепри б е г а ю т к п е р е д е л к е п а т о л о г и ч е с к о г о ди- н а м и ч е с к о г о с т е р е о т и п а — в ы р а б о т к е то- ш н о т н о й и р в о т н о й р е а к ц и и на а л к о г о л ь с п о м о щ ь ю а п о м о р ф и н а , э м е т и н а , и пек а к уан ы ,

дозировка препарата. Такие средства, как апоморфин, эметин, ликоподиум селяго, не только вызывают общую тягостную тошнотную и рвотную реакцию, но и оказывают детоксицирующее действие.

Выработку отрицательной реакции на алкоголь с- по мощью апоморфина проводят следующим образом. Вначале устанавливают оптимальную дозу апоморфина, способную вызвать рвотную реакцию; эта доза колеблется в пределах от 1 до 5 мг. Однако в ряде случаев средние и большие дозы апоморфина рвотной реакции не вызывают, а вызывают ее лишь минимальные дозы 0,25— 0,05 мг,

что объясняется торможением соответствующих рвотных

средств. Всякого шаблона при дозировке апоморфина

289

сернокислого цинка по 0,25—0,5 г (разводят в 500 мл дистиллированной воды), или термопсиса по 0,05—0,1 г1.

Сочетание рвотных средств по закону потенцирования усиливает действие каждого из них. Кроме того, назначаемые внутрь сернокислый цинк, сернокислая медь или

слизистую оболочку желудка.

Можно сочетать ряд тошнотных и рвотных средств в виде рвотных коктейлей. Обычно чем сильнее выражена рвотная реакция, тем быстрее вырабатывается отрицательная реакция на алкоголь. Однако такая закономерность наблюдается не всегда. В ряде случаев рвотной реакции не возникает, а лишь появляется тягостное ощущение. Однако

внушению. При проведении подобного лечения создают обстановку, близкую к той, в которой больной обычно пьет. На стол ставят посуду: бутылки, рюмки, стопки, стаканы, из которых больной пьет. Перед проведением процедуры больному дают еду (два — три стакана чаю, бутерброды и др.), а затем вводят подкожно установленную для него дозу апоморфина, которая способна вызвать рвотную реакцию, или дают упомянутую комбинацию

1 Сернокислую медь и сернокислый цинк можно назначать лишь с большой осторожностью, так как могут .возникать тяжелые интоксикации.

290

и рвотная реакция. Тело покрывается потом, пульс в начале реакции учащается, а перед рвотной реакцией -за медляется. Артериальное давление обычно снижается, иногда может падать до очень низких пределов. После рвотной реакции больные испытывают облегчение. К возможным осложнениям относится коллапс, при котором вводят подкожно кордиамин и 1 мл 0,1% раствора азотнокислого стрихнина или кофеина. Целесообразно после апоморфин-алкоголыюй реакции предоставить больным возможность поспать 1—2 часа с целью поощрения защитных нервных механизмов (охранительное торможение).

У ряда больных отрицательная реакция на алкоголь вырабатывается довольно быстро, после 3—10 сочетаний апоморфина с алкоголем, у других же она образуется медленно, после 20—30 таких сочетаний. У некоторых больных наступает адаптация к апоморфину. В таких случаях следует варьировать дозы апоморфина, то увеличивая, то уменьшая их, а также прибегать к одновременному применению и других рвотных средств.

Противопоказаниями к лечению апоморфином являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелые степени гипотонии, стенокардия, предынфарктные и постинфарктные состояния, тяжелые формы кардиосклероза, туберкулеза легких с наклонностью к кровотечениям, эритремия.

вость, фибриллярные подергивания мышц, незначительное падение артериального давления, учащение или замедление пульса, урежение дыхания, общее тягостное состояние, сильную тошнотную и рвотную реакции. Тошнотная реакция длится 2—6 часов, усиливается при при-

291

еме алкоголя и курении табака. Рвотная реакция появляется 5—8 раз и больше.

Эти свойства баранца используются для выработкиот рицательной условной реакции на алкоголь.

Применяется отвар баранца для лечения алкоголизма и выработки отрицательной реакции на алкоголь у больных хроническим алкоголизмом в тех случаях, когда общепринятые методы лечения(детоксикационная терапия, витаминотерапия, лечение апоморфином, эметином, антабусом, темпозилом, психо- и гипнотерапия и .др) применялись безуспешно.

Лечение отваром баранца проводят в клинике подна блюдением терапевта и в порядке исключения амбулаторно, при наличии для этого соответствующих усл (наблюдение терапевта и психиатра или невропатолога, а также организация постоянного режима хотя бы в течение

6часов).

Отвращение к алкоголю с помощью отвара баранца

вырабатывается в гораздо более короткие сроки, чем с помощью других применяемых в практике средств(эметин, апоморфин, антабус, темпозил и др.). Применяется внутрь по 80—100 мл свежеприготовленного 5% отвара баранца.

Мелко измельченную траву в количестве 10 г помещают в колбу, доливают до 200 мл водой и кипятят 15 минут на слабом огне; отвару дают остыть, затем доливают водой до

200 мл, отжимают траву, фильтруют отвар и дают ему остыть. Спустя 3—15 минут после приема отвара баранца больному дают 3—5 мл любимого алкогольного напитка, параллельно с этим заставляют нюхать его. Алкогольные напитки дают повторно перед каждой реакцией с целью более быстрой выработки отвращения к алкоголю. Рвотная реакция наступает спустя10—15 минут после приема отвара баранца и алкоголя, а иногда значительно позже— через 1—3 часа. Обычно к концу сеанса не только сами

реакция на алкоголь вырабатывается уже после2—3 сочетаний. Наряду с отрицательной реакцией на алкоголь препарат вызывает вегетативную мобилизацию, что положительно действует на весь организм, повышает его жизненный тонус, улучшает нейродинамику и др.

292

С целью профилактики рецидивов алкоголизма необходимо в последующем проводить повторное(подкрепляющее) лечение ликоподиум селяго при появлении влечения к алкоголю.

При приеме баранца возможно возникновение болей в животе, редко обморочных состояний, коллапса. Для предупреждения осложнений рекомендуется перед лечением отваром баранца воздержание от алкоголя в течение 3— 4 дней, строгое соблюдение противопоказаний к лечению.

При появлении осложнений(коллаптоидное состояние) назначают ингаляцию кислорода, внутривенное введение 20—40 мл глюкозы с аскорбиновой кислотой; 0,5—1 мл атропина в разведении1:1000 подкожно. При припадках у больных эпилепсией применяют клизмы из4% раствора хлоралгидрата, назначают постельный режим (хотя бы в течение 6 часов).

Противопоказаниями к применению являются все остро протекающие инфекционные и другие заболевания, эпилепсия, тяжелые формы кардиосклероза, атеросклероза сосудов мозга, коронаросклероз, рецидивирующий ревмокардит, заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии субкомпенсации и декомпенсации, стенокардия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелые заболевания печени, нефрит, нефроз, кистозная почка, тяжелые формы гастрита, гипертоническая болезнь, туберкулез легких со склонностью к кровотечениям, а также туберкулез других органов, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз, бронхиальная астма, тяжелые эндокринные расстройства, сахарная болезнь, поражения щитовидной железы, органические заболевания центральной нервной системы, явления алкогольной кахексии, возраст старше 60 лет.

Лечение отваром баранца желательно сочетать с - пси хотерапией, общеукрепляющим лечением, витаминотерапией, физическими методами лечения, в необходимых

случаях трудоустройством больного и динамическим наблюдением.

Выработка отрицательной реакции на алкоголь может быть также осуществлена в гипнотическом сне и даже бодрствующем состоянии при проведении словесного внушения наяву.

В ряде случаев тяжелой стадии хронического алкоголизма, учитывая наличие у этого контингента больных -по ниженной реактивности к ряду фармакологических

293

294

Во время гипнотического сна проводят внушение, закрепляющее психотерапию, осуществлявшуюся в бодрствующем состоянии. Больным следует внушить веру в себя, в свое выздоровление, им внушают отвращение к алкогольным напиткам, отсутствие тяги к алкоголю как в настоящее время, так и в будущем, хорошее самочувствие, хороший сон и то, что болезненная страсть — влечение к алкоголю исчезнет на всю жизнь. В гипнотическом сне можно вырабатывать и отрицательную реакцию (тошнотную, рвотную) на алкоголь. Подобного рода психотерапевтических бесед, сочетанных с сеансами коллективного гипноза, рекомендуется проводить не менее десяти (2 раза в неделю). Видя заботливое и внимательное отношение к себе со стороны врачей, больные

проникаются доверием к проводимым мероприятиям и укрепляются в желании исцелиться от недуга.

П о д д е р ж и в а ю щ а я и п р о т и в о р е ц и д и в н а я т е р а п и я . С целью профилактики рецидивов заболевания

после окончания условнорефлекторной терапии следует проводить дальнейшее динамическое наблюдение больными с эпизодическим активным вызовом их в- дис пансер или больницу для контроля за состоянием их здоровья и в необходимых случаях проведения подкрепляющего, поддерживающего лечения.

Основное место уделяется психо-, в частности гипнотерапии. Если больной не работает, следует его трудоустроить, восстановить у него интерес к трудовой и общественнокультурной работе (следить за тем, чтобы свой досуг он заполнял общественно полезной работой: в кружках самодеятельности, спортивных секциях).

При необходимости больным проводят подкрепляющее лечение антабусом (по 0,15 г 1 раз в день) в течение года, делая 1 раз в неделю перерыв. Подкрепляющее лечение

295

Л И Т Е Р А Т У Р А

а) Отечественная

Абаскулиев А. А. Материалы к вопросу о роли экзогенных факторов в происхождении шизофрении. Автореф. дисс. докт. Баку, 1959.

Абрикосов А. И., Ганнушкин П. Б., Маргулис М. С. Сифилис нервной системы. М., 1927.

Авруцкий Г. Я. Неотложная помощь при психических заболеваниях.

М., 1966.

Азарх М. Ем Глазова В. А. Ж. «европатол., 1930, № 5.

Андрейчиков С. А. О структуре амнестического синдрома. Сверд-

ловск, 1938.

Анучин В. В. Клиника и судебно-психиатрическая оценка затяжных алкогольных параноидов. Автореф. дисс. канд. М., 1963.

Анцыферов Л. В. Гашишизм в Средней Азии. Ташкент, 1936. Александровский А .Б Самонаблюдение при мескалин^вом отрав-

лении. Сов. невропат., психиатрия и психогигиена, 1934, 3, 6, 19. Арбузов С. Я. Современные представления о действии наркотиков и

стимуляторов нервной системы. Л., 1955.

Ассатиани Л. М. Об алкогольном слабоумии. Автореф. дисс. канд. Тбилиси, 1947.

Бакуменко М. С. Состояние печени при хроническом алкоголизме. Автореф. дисс. канд. М., 1957.

Банщиков В. М. Атеросклероз сосудов мозга (сПсихическими нарушениями. М., 1967.

Банщиков В. М., Столяров Г. В. Ж. иевропатол., 1959.

Банщиков В. М. и Короленко Ц. П. Алкоголизм и алкогольные пси-

хозы. М., 1968.

Банщиков В. М., Короленко Ц. П., Короленко Т. А. Интоксикационные психозы. М., 1969.

Банщиков В. М., Невзорова Т. А. Психиатрия. М., 1969.

Бергер И. А. Организация невро-психиатрической помощи. М., 1942. Бехтерев В. М. Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной

психологии, 1897, № 2.

Бехтерев В. М. Об алкогольном оздоровлени. Вопросы алкоголизма.

СПБ, 1913.

Блейлер. Руководство по психиатрии. Издательство Т-ва врач, 1920. Бобров А. С. Клиника, терапия и дифференциальная диагностика

некоторых острых психических состояний, развившихся у алкоголиков. Автореф. дисс. канд. М., 1963.

Боголепов Н. К. Кома и коматозные состояния. М., 1963.

Боголепов Н. К., Растворова А. А., Лужецкая Т. А. В сб.: Проблемы судебной психиатрии. В. XII. Алкоголизм. Под ред. Г. В. Моро-

зова. М., 1962.

Вайцель В. Я. К постановке вопроса о бредовых формах алкогольных психозов. Вопросы клинической психиатрии. Казань, 1966.

Вассерман М. А. Невропатология и психиатрия им. С. С. Корсакова, 1941, N° 6.

296