Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Бохан_Н_А_,_Буторина_Н_Е_ред_Общая_психопатология_в_клинической.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
1.62 Mб
Скачать

Субступорозное состояние — проявляется неполной обездвиженностью, нерезко выраженными явлениями восковой гибкости,

частичным мутизмом.

Согласно МКБ-10 ступорозные состояния могут быть диагностированы в соответствии со следующими рубриками.

F06.1 Кататоническое расстройство органической природы

F20.2 Кататоническая шизофрения

F32.3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами

F44.2 Диссоциативный ступор

Возбуждение (лат. excitatio) — общее название психопатологических состояний с выраженным усилением психической и двигательной активности. Различные виды психомоторного возбуждения нередко связанны с изменениями сознания и эмоциональной сферы. В клинической картине наблюдаются приступы аффективной расторможенности, возбуждения, агрессивная или аутоагрессивное поведение, непоследовательность высказываний.

Виды возбуждения

Вид

Характеристика

Где наблюдается

возбуждения

 

 

 

 

 

Маниакаль-

Протекает с аффектом веселья, по-

На фоне эйфории с

ное

вышенным настроением, сопровож-

ускоренным мыш-

 

дается постоянным стремлением к

лением и отвлекае-

 

деятельности, речевым возбужде-

мостью

 

нием со «скачкой идей», упорной

 

 

бессонницей. Иногда в клинической

 

 

картине преобладает раздражитель-

 

 

ность со вспышками гнева и агрес-

 

 

сией

 

Депрессив-

Подавленность и тоска проявляются

При ажитированной

ное

на фоне выраженного двигательно-

депрессии

 

го беспокойства и тенденцией к са-

 

 

моистязанию, нанесению себе по-

 

 

вреждений. Больные тревожны, ме-

 

 

чутся, рвут на себе волосы, заламы-

 

 

вают руки, многократно повторяют

 

 

одни и те же слова, высказывают

 

 

идеи самообвинения и греховности

 

 

 

 

Тревожное

Больной неспособен усидеть на

Вструктурекатато-

 

месте, мечется из стороны в сторо-

ническоговозбужде-

 

ну, заламывает руки, рыдает, при-

ния, психотических

 

читает, призывает о помощи, шлет

эпизодах, впсихо-

 

проклятия в адрес судьбы, грозит

генныхаффектив-

 

покарать воображаемых обидчиков

ныхрасстройствах

Галлюцина-

Нарушения сопровождаются аф-

При наплыве угро-

торно-

фектом тревоги, страха. Больные

жающих галлюци-

бредовое

напряжены, насторожены, злобны,

наций или преобла-

 

их ни на минуту не оставляет ощу-

дании в клиниче-

 

щение нависшей угрозы. Они по-

ской картине бре-

 

бредовому трактуют все происхо-

довых идей пресле-

 

дящее вокруг, всюду видят опас-

дования, отравле-

 

ность, врагов, готовых их уничто-

ния, воздействия

 

жить; внезапно пытаются бежать,

 

 

наносят повреждения себе, напада-

 

 

ют на окружающих

 

Эпилепти-

Возбуждение сопровождается резко

При явлениях суме-

ческое

выраженным аффектом злобы,

речного помрачения

 

страха, гневливыми вспышками,

сознания, в ауре пе-

 

агрессивно-разрушительными дей-

ред судорожными

 

ствиями. Может возникать внезап-

припадками и после

 

но и в ряде случаев приводит к тя-

них, при эпилепти-

 

желым последствиям (убийство,

ческих психозах

 

увечья и т.д.)

 

Истериче-

Сопровождается аффективно насы-

При истерических

ское

щенными представлениями и соот-

припадках или ис-

 

ветственно выразительными теат-

терически сужен-

 

ральными жестами и движениями;

ном сознании

 

на высоте состояния возбуждение

 

 

может достигать степени двига-

 

 

тельной бури: крики, дрожание,

 

 

конвульсии, метание. В других слу-

 

 

чаях возбуждение проявляется

 

 

чрезмерной капризностью, раздра-

 

 

жительностью, конфликтностью,

 

 

грубостью, сопровождается сканда-

 

 

лами, ссорами, в которые вовлека-

 

 

ются и другие, оскорблениями,

 

 

вспышками неудержимой ярости и

 

 

гнева, ведущими подчас к опасным

 

 

насильственным актам

 

Кататони-

Характеризуется следующими сим-

Наблюдается по

ческое

птомами: двигательным возбужде-

типу онейроидного

 

 

 

нием; стереотипиями (эхопраксией,

синдрома с ясным

 

 

 

эхолалией); гримасничаньем, ма-

сознанием, с раз-

 

 

 

нерностью, вычурностью движе-

личными галлюци-

 

 

 

ний; парамимией, диссоциацией

наторными и бре-

 

 

 

мимики; импульсивностью поступ-

довыми переежива-

 

 

 

ков, отдельных движений; негати-

ниями

 

 

 

визмом; амбивалентностью; нару-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

шением мышления (разорванность,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

инкогерентность); нарушением речи

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(вербигирации, мимоговорение,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

миморечь) Наряду с этим возможны

 

 

 

 

 

 

 

 

 

внезапные импульсивные моторные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

разряды, сопровождающиеся агрес-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сией, разрушительными действия-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ми, бессмысленной яростью, нане-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сением себе повреждений

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВАРИАНТЫ КАТАТОНИЧЕСКОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

экстатическое

импульсивное

гебефренное

немое

Экстатическое (растерянно патетическое) возбуждение. Боль-

ные принимают театральные позы, поют, декламируют стихи, на лице преобладает выражение восторга, мистической проникновенности, экстаза. Речь выспренняя, непоследовательная. Возбуждение может прерываться эпизодами ступора или субступора.

Импульсивное возбуждение. Характерны неожиданные поступки. Больные агрессивны, внезапно вскакивают, куда-то бегут, стремятся ударить окружающих, впадают в состояние неистовой ярости, застывают на непродолжительное время и вновь становятся возбужденными. В речи нередко преобладает стереотипное повторение слов — услышанных (эхолалия) или спонтанно произносимых (вербигерация).

Гебефренное возбуждение — нелепое поведение с дурашливостью, вычурными поступками, грубыми и циничными шутками, разорванностью мышления. Наряду с этим наблюдаются и эле-

ментарные двигательные расстройства (кривлянье, манерность, клоунада), лабильность аффекта, отрывочные слуховые обманы, малосистематизированные бредовые идеи. Настроение у больных изменчиво — они то немотивированно веселы, то без видимой причины становятся злобными и агрессивными.

Немое (безмолвное) возбуждение — хаотическое, бессмысленное,

нецеленаправленное возбуждение с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых поврежде-

ний. На высоте такого возбуждения движения больных становятся ритмическими, напоминают хореатические или атетоидные.

Экстатическое возбуждение обычно предшествует импульсивному, затем может сменяться гебефренным, а иногда немым.

ВИДЫ КАТАТОНИЧЕСКОГО СИНДРОМА

(по признаку состояния сознания)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

люцидная кататония

 

 

 

онейроидная кататония

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ступор

 

 

возбуждение

 

ступор

возбуждение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

•негативистиче-

 

 

• импульсив-

 

•с восковой

 

•экстатическое

ский

 

 

ное

 

гибкостью

 

•гебефренное

•с мышечным

 

 

немое (без-

 

•субступороз-

 

 

 

оцепенением

 

 

молвное)

 

ное состоя-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ние

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Люцидная кататония — «светлая», то ест без помрачения сознания.

Онейроидная кататония — с помрачением сознания по типу онейроида.

Кататония в структуре отдельных болезней — наблюдается при шизофрении, симптоматических психозах, органических и сосудистых заболеваниях головного мозга, психогенных расстройствах.

Развитие кататонических расстройств является показателем большой тяжести психического состояния.