Экстрасистолия –
внеочередное сокращение отделов сердца или всего сердца
•Суправентрикулярная (предсердная, из AV- соединения)
•Желудочковая
Классификация экстрасистолии по степени тяжести
Градация экстрасистол по Лауну:
•I класс – редкие (до 30 в час)
•II класс – частые (>30 в час)
•IIIа класс – политопные
•IIIб класс –ритмированные (би-, три-, квадригеминия)
•IVа класс –парные
•IVб класс –групповые
•V класс - ранние желудочковые (R на Т)
Наблюдение детей с
экстрасистолией (2-3 группа
здоровья)
•Дети с I-II классом ЭС вне клинических симптомов
•Дети с жалобами на головокружения, сердцебиение, обмороки и классом ЭС II и более
•Амбулаторное наблюдение (ЭКГ- контроль 2 раза в год, метаболическая терапия)
•Электрофизиологическое исследование, возможна антиаритмическая, седативная терапия
•При отсутствии эффекта в течение 3-6 мес. - консультация аритмолога
Пароксизмальная тахикардия (ПТ) – это внезапно возникшее выраженное учащение сердечного ритма, имеющее специфические признаки на ЭКГ, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких суток (недель) с последующей внезапной нормализацией ЧСС.
Эпидемиология ПТ
•Распространенность пароксизмальных тахиаритмий составляет 1 на 3000 детей до 18 лет
•95 % пароксизмальных тахиаритмий являются суправентрикулярными (с узким комплексом QRS)
•Самой уязвимой в отношении развития ПТ являются дети первого года жизни (особенно дети до 4 мес.)
Клиника ПТ
В раннем возрасте |
В старшем возрасте |
|
• Беспокойство |
• Начало приступа |
|
• Отказ от еды |
ощущается как удар, |
|
• Нарастающий |
после которого |
|
появляется учащенное |
||
акроцианоз |
||
сердцебиение, иногда |
||
• Многократная рвота |
||
- аура |
||
• Одышка |
• Страх смерти |
|
• Снижение сердечного• Одышка |
||
выброса и АД |
• Снижение сердечного |
|
• Задержка |
выброса и АД |
|
мочеиспускания |
• Нарастающие |
|
симптомы СН
Нарушение кровообращения головного мозга, других органов и систем
Лечебную тактику и выбор препарата определяет ряд факторов:
•Тяжесть пароксизма суправентрикулярнВыделяют (состояние больного) ые (с узким
•Характер основного комплексом QRS) и заболевания, желудочковые
состояние тахиаритмии (c
сократительной широким функции миокарда желудочковым
комплексом)• Вид аритмии
Общие правила неотложной терапии ПТ
•Не следует добиваться немедленной нормализации ритма в отсутствие симптомов СН, отека мозга, а также при
СССУ, особенно у больного без ЭКС
•Проведение вагусных проб и введение любых антиаритмических препаратов следует проводить под контролем ЭКГ и АД
•При длительной безуспешной терапии, критическом ухудшении состояния больного – показано немедленное проведение ЭИТ
Атриовентрикулярная
узловая реципрокная тахикардия – самая частая СПТ у детей
•Клинически могут быть бессимптомными, но могут стать причиной сердечной недостаточности и летального исхода при отсутствии терапии
•Купирование проводят вагусными пробами
•Аденозин (В) 3-6 мг/кг в/в быстро купирует 90
%
ЧСС > 160- 220
.
Атриовентрикулярная
реципрокная тахикардия - второй по частоте вариант суправентрикулярной ПТ
•Возможно применение аденозина, верапамила
•Наиболее эффективным (АНА/ЕSC) считается применение новокаинамида 5-7 мг/кг в/в, флекаинида 1 мг/кг, ибутилида 1 мг в/ в, которые замедляют проведение по дополнительным проводящим путям