![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГИПОТИРЕОЗА
- •Гипотиреоз – клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом тиреоидных гормонов в организме или снижением
- •Регуляция функции щитовидной железы
- •Классификация и этиология гипотиреоза
- •Степени тяжести первичного гипотиреоза
- •Классификация первичного гипотиреоза по степени
- •Эпидемиология гипотиреоза
- •Клиника гипотиреоза
- •Выделительная система и водно-солевой обмен
- •Диагностика
- •В основе современной диагностики гипотиреоза лежит определение в крови уровня
- •Классификация первичного гипотиреоза по степени
- •Диагностические
- •Принципы исследования функции щитовидной железы для амбулаторных пациентов (ITTG)
- •Принципы исследования функции щитовидной железы для амбулаторных пациентов
- •Принципы исследования функции щитовидной железы для амбулаторных пациентов
- •Принципы
- •Для лечения гипотиреоза используют препараты:
- •Для заместительной терапии гипотиреоза предпочтительны препараты L-Т4
- •L-Тироксин
- •Принципы терапии L-
- •Титрация L-тироксина
- •Принципы контроля терапии гипотиреоза:
- •Принципы заместительной терапии вторичного гипотиреоза:
- •Комбинированная заместительная терапия гипотиреоза
- •Тактика ведения больных с субклиническим
- •Спасибо за внимание
![](/html/65070/203/html_o7Xdm0_bBg.lnJu/htmlconvd-AZ7kZg23x1.jpg)
Для лечения гипотиреоза используют препараты:
-L-тироксина
-трийодтиронина
-комбинированные препараты L4, L3 и калия иодида
![](/html/65070/203/html_o7Xdm0_bBg.lnJu/htmlconvd-AZ7kZg24x1.jpg)
Для заместительной терапии гипотиреоза предпочтительны препараты L-Т4
![](/html/65070/203/html_o7Xdm0_bBg.lnJu/htmlconvd-AZ7kZg25x1.jpg)
L-Тироксин |
Преимущества новой формы |
Изменения состава
Отличия от «старой» |
Преимущества новой формы |
формы |
|
Не содержит лактозы |
Позволяет безопасно применять у |
|
пациентов с лактазной |
|
недостаточностью |
Не содержит |
Отсутствие риска аллергических |
красителей |
реакций на красители |
![](/html/65070/203/html_o7Xdm0_bBg.lnJu/htmlconvd-AZ7kZg26x1.jpg)
Принципы терапии L-
тироксином
Постоянная поддерживающая суточная доза назначается из расчета 1,6 мкг препарата L-Т4 на 1 кг массы тела . Потребность в L-Т4 у детей выше и может достигать 4 мкг/кг массы тела в день.
Постоянная поддерживающая доза при тяжелой сопутствующей патологии при манифестном гипотиреозе составляет 0,9 мкг/кг.
При выраженном ожирении расчет идет на 1 кг “идеальной” массы тела.
![](/html/65070/203/html_o7Xdm0_bBg.lnJu/htmlconvd-AZ7kZg27x1.jpg)
Титрация L-тироксина
Начальная доза препарата и время достижения полной заместительной дозы определяется индивидуально, в зависимости от возраста, тяжести гипотиреоза и наличия сопутствующей патологии сердца.
У “здоровых” пациентов возможно начать лечение с назначения полной или половины от предполагаемой полной заместительной дозы (чаще всего 50 мкг)
Типичным вариантом постепенного достижения полной заместительной дозы L-Т4 является ее увеличение на 25 мкг каждые 6-8 недель.
У пожилых и при тяжелой сопутствующей патологии лечение начинают с 6,25 – 12,5 мкг с постепенным повышением дозы до постоянной поддерживающей.
Повышение дозы у молодых пациентов происходит в течение 1 мес, у пожилых за 2-3 мес, при наличии сердечной патологии – за 4-6 мес.
![](/html/65070/203/html_o7Xdm0_bBg.lnJu/htmlconvd-AZ7kZg28x1.jpg)
Принципы контроля терапии гипотиреоза:
Целью заместительной терапии первичного гипотиреоза является поддержание уровня ТТГ в пределах 0,5-1,5 мМЕ/л.
Определение уровня ТТГ для контроля результатов лечения или при изменении дозы L- тироксина проводят не ранее чем через 6-8 недель.
После нормализации уровня ТТГ проводят 1 раз в 6-12 мес.
![](/html/65070/203/html_o7Xdm0_bBg.lnJu/htmlconvd-AZ7kZg29x1.jpg)
Принципы заместительной терапии вторичного гипотиреоза:
Лечение проводят в соответствии рекомендациями лечения первичного гипотиреоза
Оценку адекватности лечения вторичного гипотиреоза проводят только на основании уровня Т4 в динамике.
Целью заместительной терапии вторичного гипотиреоза является поддержание Т4 крови на уровне, соответствующем верхней трети нормальных значений для этого показателя.
![](/html/65070/203/html_o7Xdm0_bBg.lnJu/htmlconvd-AZ7kZg30x1.jpg)
Комбинированная заместительная терапия гипотиреоза
Оптимальный вариант комбинированной терапии должен включать 10 мкг L-Т3, а соотношение компонентов L-Т4 и L- Т3 должно быть около 10/1
![](/html/65070/203/html_o7Xdm0_bBg.lnJu/htmlconvd-AZ7kZg31x1.jpg)
Тактика ведения больных с субклиническим
При первомгипотиреозомвыявлении субклинического гипотиреоза необходимо повторить обследование ТТГ и свободного Т4 через 3-6 месяцев.
Вопрос о назначении лечения решается только при наличии повторно стойкого повышения уровня ТТГ.
Доза L-тироксина для лечения субклинического гипотиреоза составляет около 1 мкг/кг с сутки, в дальнейшем возможно повышение дозы.
![](/html/65070/203/html_o7Xdm0_bBg.lnJu/htmlconvd-AZ7kZg32x1.jpg)