Лечение (продолжение)
Оперативное лечение:
•при отсутствии компенсации заболевания после длительного (около 6 мес.) курса медикаментозной терапии
•при сочетании амиодарон- ассоциированного тиреотоксикоза с узловым зобом.
•Радиоактивный йод не эффективен, так
как большая концентрация йода предотвращает достаточное поглощение щитовидной железой радиоизотопа
до назначения амиодарона и проведения коронарографии
•определение ТТГ
•свободного Т4 при измененном уровне ТТГ
•УЗИ щитовидной железы
•определение уровня антител к ТПО
(присутствие антител к ТПО увеличивает риск развития амиодарон-ассоциированного гипотиреоза у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом, особенно во время первого года лечения)
•Консультация эндокринолога
Дальнейший мониторинг
•свТ4, ТТГ через 3-6 мес от начала терапии
•(при нормальных показателях мониторинг
осуществляется по уровню ТТГ 1-2 раза в год, особенно у пациентов с измененной щитовидной железой)
Резюме
появление рефрактерности к антиаритмической терапии может быть ранним признаком манифестации амиодарон- ассоциированного тиреотоксикоза
Особенности поражения сердца при сахарном диабете
•диффузное поражение коронарных артерий
•сниженный вазодилятационный резерв
•пониженная фибринолитическая активность
•повышенная агрегационная способность тромбоцитов
•автономная кардиоваскулярная нейропатия
•диабетическая кардиомиопатия
автономная кардиоваскулярная нейропатия
•Ортостатическая проба: снижение АД > 30 мм.рт.ст при перемене положения тела
•СМ-АД: отсутствие ночного снижения АД
•СМ-ЭКГ: разница между max и min чсс < 14 уд. в мин
•Проба Вальсальвы: отсутствие увеличения чсс при натуживании более чем на 10 уд/мин
Клинические особенности ИБС при сахарном диабете
•одинаковая частота развития ИБС у мужчин и женщин
•высокая частота безболевых форм ИБС и ИМ
•высокий риск «внезапной смерти»
•высокая частота развития постинфарктных осложнений:
-кардиогенного шока
-застойная сердечная недостаточность
-нарушений сердечного ритма
СД не является противопоказанием для проведения ЭКГ-проб с дозированной ФН
Особенности лечения ОКС при СД
•Гликемия в пределах 5,5-10 ммоль/л,
гипогликемия может усилить ишемию миокарда
• показания к инсулинотерапии: -общее тяжелое/критическое состояние -гликемия выше 10 ммоль/л -парэнтеральное питание -ДКА
-кардиогенный шок, ЗСН, артериальная гипотония, тяжелые нарушения ритма
Особенности лечения ОКС при СД
•На ПССП: больные с ОКС с низким риском смерти/ИМ, при условии если
позволяет поддерживать целевые значения гликемии и избегать гипогликемии.
•Метформин противопоказан любым больным СД с ОКС из/за риска лактат- ацидоза
Особенности сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом с ХСН
•Метформин противопоказан больным с ХСН III/IV функциональных классов или ХСН , требующей госпитализации.
•Метформин показан при ХСН I-II ФК и сохранной функцией почек