- •Л.И. Данилова, и.И. Бурко, з.В. Забаровская сахарный диабет и беременность
- •Содержание
- •1. Введение
- •2. Физиология углеводного обмена у беременной женщины
- •3. Беременность женщины с предгестационным сахарным диабетом
- •Классификация диабета беременных (p.White, 1978 г., в модификации в рб)
- •3.1. Риски для беременной женщины с предгестационным сахарным диабетом
- •3.2. Риски для плода и новорожденного, связанные с наличием сахарного диабета у матери
- •3.3. Подготовка к беременности женщины с сахарным диабетом
- •3.4. Ведение беременности на фоне сахарного диабета
- •3.5. Ведение послеродового периода на фоне сахарного диабета
- •4. Гестационный сахарный диабет
- •4.1. Определение понятия и основа патогенеза
- •4.2. Риски для беременной женщины, связанные с гестационным сахарным диабетом
- •4.3. Риски для плода и новорожденного, связанные с наличием гестационного сахарного диабета у матери
- •4.4. Диагностика гестационного сахарного диабета
- •4.5. Лечение гестационного сахарного диабета
3. Беременность женщины с предгестационным сахарным диабетом
Беременность на фоне сахарного диабета сопряжена со значительными рисками и осложнениями как для беременной женщины, так и для плода. Необходимым условием благоприятного исхода беременности у женщины с предгестационным СД является идеальной компенсация углеводного обмена перед наступлением беременности и на протяжении всего периода гестации. Необходимо оценить возможность организма пациентки к вынашиванию беременности и родам с учетом тяжести и длительности течения СД и возможного наличия сосудистых осложнений.
Для прогнозирования исходов беременности и выработки индивидуальной тактики ведения пациентки предложена классификация P.White (1978 г.), удачно модифицированная в РБ для удобства использования в клинической практике [8]:
Классификация диабета беременных (p.White, 1978 г., в модификации в рб)
Класс |
Длитель-ность СД |
Возраст манифеста-ции СД |
Сосудистые осложнения |
Лечение |
А1 (СД 2 типа) |
Любая |
Любой |
Отсутствует |
Рациональная диета |
А2 (СД 1 типа) |
Любая |
Любой |
Отсутствует |
Интенсивный режим инсулинотерапии (базис-болюсный) |
В |
Менее 10 лет |
Более 20 лет |
Отсутствует |
Интенсивный режим инсулинотерапии (базис-болюсный) |
С |
10-19 лет |
10-19 лет |
Отсутствует |
Интенсивный режим инсулинотерапии (базис-болюсный) |
Д |
Более 20 лет |
Менее 10 лет |
Непролиферативная ретинопатия, артериальная гипертензия |
Интенсивный режим инсулинотерапии (базис-болюсный) Лазеркоагуляция (локальная, фокальная) Гипотензивная терапия |
F |
Любая |
Любой |
Нефропатия Ш-IY ст (протеинурия более 500 мг/сут) |
Интенсивный режим инсулинотерапии (базис-болюсный) Гипотензивная терапия |
R |
Любая |
Любой |
Пролиферативная ретинопатия, кровоизлияние в стекловидное тело |
Интенсивный режим инсулинотерапии (базис-болюсный) Лазеркоагуляция (фокальная, панретинальная) Криокоагуляция Витрэктомия |
FR |
Любая |
Любой |
Нефропатия и пролиферативная ретинопатия |
Интенсивный режим инсулинотерапии (базис-болюсный) Гипотензивная терапия Лазеркоагуляция (фокальная, панретинальная) Криокоагуляция Витрэктомия |
N |
Любая |
Любой |
ИБС |
Интенсивный режим инсулинотерапии (базис-болюсный) Антагонисты кальция Сердечные гликозиды |
G |
Любая |
Любой |
Отягощенный акушерский анамнез |
Интенсивный режим инсулинотерапии (базис-болюсный) Коррекция акушерской патологии |
T |
Любая |
Любой |
Трансплантация почки, сердца |
Интенсивный режим инсулинотерапии (базис-болюсный) Симптоматическая терапия |
При отсутствии противопоказаний беременность должна быть запланированной и женщину необходимо подготовить к ней.
Женщина должна быть проинформирована о возможных рисках для будущего ребенка и о возможном влиянии беременности на ее организм, особенно в случае отсутствия компенсации СД.
Компенсация углеводного обмена при планировании беременности подразумевает уровень гликемии натощак в капиллярной крови 5,5 ммоль/л и в течение дня на фоне питания 8 ммоль/л; уровень HbA1c 6,5% (на фоне инсулинотерапии 7,0%) [118].
Если уровень HbA1c 8,0%, беременность противопоказана в связи с высоким риском различных врожденных нарушений плода, и ее необходимо отсрочить до момента стойкой компенсации углеводного обмена [41].