Результаты объективного исследования:
а) общий осмотр ( общее состояние, положение, самочувствие, сознание)
б)детальный осмотр (по системам) – на день курации:
Нервная система: настроение (ровное, спокойное, приподнятое), сон, аппетит. Контакт с окружающими детьми и взрослыми, интерес к игрушкам.
Рефлексы и симптомы новорожденных: шейно- тонический, ладонно- ротовой, рефлесы Море, Робинсона, Бабинского, ползание по Баэуэру.
Ширина глазных щелей, косоглазие, реакция на свет, Моторное и слуховое сосредоточение. Величина зрачков, реакция на свет. Моторные и психические функции в момент обследования (сидение, стояние, ползание, хождение, речь).
Менингиальный синдром: ригидность затылочных мыщц, симптом керниго, симтпом Брудзинского ( верхний, нижний, лобковый), у грудных детей- выбухание родничка.
Состояние кожи и видимых слизистых оболочек: окраски, сыпи, кровоизлияния, рубцы, волосяной покров и ногти, шелушение, влажность кожи, толщина кожной складки, ее эластичность.
Эндотелиальные пробы: сиптом жгута, щипка, молоточка. Определение вида дермографизма (красный, белый, смешанный), скорость его проявление и исчезновения
Подкожный жировой слой: равномерность распределения, толщина подкожной жировой клетчатки на отдельный участок тела: живота, груди, спине, верхних и нижних конечностей, лице. Наличие отеков и уплотнений, их локализация и распространенность. Тургор тканей.
Мышечная система: определение тонуса и силы мыщц.
Костная система: определение величины и формы головы, краниотабеса, большого родничка (его размеры, состояние костных краев и мягких тканей, выбухание и западение), состояние швов черепа. Форма грудной клетка, рахитические четки, грарисонова борозда, браслеты, нити жемчуга, искривленный позвоночник (кифоз, лордоз, сколиоз) и конечностей (О- образное, Х- образное, саблевидное), плоскостопие. Формы, величины, подвижность суставов (плечевых, локтевых, луче- запястных, тазобедренных, коленных, голеностопных, мелких суставов кистей и стоп).
Лимфатическая система: величина, количество, консистенция, подвижность, чувствительность лимфатических узлов – затылочных, околоушных, подчелюстных, подбородочных, шеёных (передних и задних), над- и подключичных, торакальных подмышечных, кубитальных, паховых.
Атропометрия и индексы: определение массы тела , роста, окружность головы, груди, плеча, бедра, голени, индекса Эрисмана , для детей до 3 лет –индексы Чудицкой( упитанности и пропорциональности)
Органы дыхания: голос, крик, кашель, мокрота. Дыхание носом и ртом.
Тип дыхания, число дыханий в минуту, отношение пульса к дыханию,глубина дыхания, ритм (Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля). Наличие и вид одышки (инспираторная, экспираторная и смешанная). Симметричность грудной клетки. Симптом утолщения кожной складки.
Голосовое дрожание. Сравнительная и топографическая перкуссия легких.
Подвижность легочных краев. Аускультация легких: определение характера дыхания
Хрипы – сухие (жужжащие и свистящие), влажные (мелко-, средне-, и крпнопузырчатые), локализация, проводимость, звучность, количество. Шум трения плевры.
Сердечно –сосудистая система: внешний осмотр. Пульсация сонных артерий, набухание и пульсация шейных вен, пульсация области сердца и эпигастрия. Верхушечный толчок, его местоположение, сила ,распространенность. Кошачье мурлыканье (систолическое и пресистолическое дрожание). Пульс на лучевой артерии , его характеристика (синхронность, частота в минуту, наполнение, напряжение, ритм)
Границы относительной и абсолютной тупости сердца. Аускультация сердца: тоны сердца, их ясность, частота, наличие акцентов, расщепление или раздвоение II тона, ритм. Характеристика систолического и диасталического шума, темп, интенсивность, место наилучшего выслушивания, продолжительность, проводимость, зависимость от перемены положения, нагрузки.
Определение АД- макс. и мин.
Функциональные сердечные пробы (Штанга –Генча Щалкова) – нагрузка индивидуальная, ЭКГ и ФКГ –изобразить графически.
ЖКТ: состояние слизистой оболочки полости рта, зева, миндалин, языка, окраска, влажность, налеты, фолликулы, трещины, состояние сосочков. Состояние зубов- молочные, постоянные, наличие кариеса.
Форма и величина живота (окружность в см), расширение вен передней брюшной стенки, видимая перистальтика, расхождение прямых мыщц живота, состояние пупка. Перкуссия живота, определение асцита и псевдоасцита, симптом баллатирования ее продольного размера. Поврехность пальаиция живота (напряжение мыщц передней брюшной стенки, болезненность, локальные уплотнения).
Глубокая пальпация живота (перистальтика). Состояние ануса (трещины, зияние), выпадение прямой кишки. Стул и его характер (цвет, запах, консистенция, патологтчские примеси).
Мочевыделительная система: осмотр области поясницы, бимануальная пальпация почек, пальпация и перкуссия мочевого пузыря. Болевые точки: реберно- позвоночная, верхняя и средняя мочеточниковые.
Симптом Пастернадского. Частота мочеиспускания, болезненность, недержание мочи. Диурез, соотношение дневного м ночного диуреза. Данные осмотра наружных половых органов.
Эндокринная система: нарушение роста ( гигантизм, карликовость) и массы тела (истощение, ожирение), распределение подкожно- жирового слоя. Состояние щитовидной железы (величины, долек и перешейка). Половые органы, вторичные половые признаки, степень их выраженности.
ТРЕТЬЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: указать выявление изменения (коротко, но конкретно), которые подтверждают предполагаемую патологию. Если предполагаемая система при объективных исследования оказалось неизмененной, а выявлены другие отклонения, то указать какие. Оценить физическое и нервно- психическое развитие ребенка.