5 курс / Госпитальная педиатрия / Шелякин_А_М_,_Преображенская_И_Г_,_Богданов_О_В_Микрополяризационная

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

многочисленные клинические возможности использования транскраниальной микрополяризации: изменение мышечного тонуса у больных с паркинсонизмом при ТКМП лобной коры (М.П.Ломарев, 1996; Ю.А.Иришина, И.Г.Заволоков, 2001, Ю.А.Иришина, 2004), улучшение состояния высших психических функций (внимания, восприятия, памяти) и эмоционального фона у пациентов с болезнью Альцгеймера (А.Н.Бачериков, Л.Н.Пайкова, 2001), улучшение функции равновесия при поляризации вестибулярного аппарата (M.Krizkova, F.Hlavacka, 1994), изменение психофизиологических характеристик восприятия при ТКМП лобной и зрительной проекций головного мозга (И.А.Корсаков, 1986), улучшение функций внимания и поведения у детей и подростков с синдромом гиперактивности при ТКМП лобной коры субдоминантного полушария (Ю.Д.Кропотов и др., 2001, 2002; Л.С.Чутко и др. 2004, 2005), ускорение психомоторного развития у детей с перинатальным поражением ЦНС (Д.Ю.Пинчук, 1997; В.А.Илюхина и др., 2001, 2006; Н.Ю.Кожушко и др. 2005), купирование головных болей напряжения (Л.Ф.Шайхиева и др.,2005).

Таким образом, подводя итог краткому литературному обзору возможных механизмов лечебного действия постоянного тока малой силы, можно констатировать, что в основе поляризационных эффектов, вызываемых микрополяризацией, лежит градуальное изменение уровня мембранной возбудимости клетки и синаптического аппарата, что делает их более чувствительными для восприятия восходящих афферентных потоков. При этом использование микротоков не вызывает повреждения тканей, по сравнению с токами большей силы, и может являться фактором, стимулирующим рост клеточной архитектуры. При действии микрополяризации на различные корковые структуры отмечается избирательное вовлечение в системный эффект дистантно расположенных структурных образований, выраженность которого определяется наличием кортикофугальных и транссинаптических связей. Кроме того, микрополяризация ЦНС вызывает выраженные биохимические реакции, обеспечивающие модуляцию памяти, при этом эффекты имеют более выраженный и длительный характер по сравнению с обычной электростимуляцией.

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

ГЛАВА 2.

МЕТОДИЧЕСКОЕ И ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МИКРОПОЛЯРИЗАЦИИ

ВВЕДЕНИЕ

Известно, что в современной физиологии понятие “поляризация” включает в себя, прежде всего, поляризацию клеточных мембран, вызванную эндо- или экзогенными факторами. В качестве экзогенных факторов, на которые нейрон и глиальные клетки способны реагировать временным изменением поляризации мембраны, могут выступать различные воздействия, в том числе и постоянный ток. Причем, как показано в многочисленных экспериментальных исследованиях, наиболее эффективными в регуляции уровня мембранного потенциала выступают постоянные микротоки, которые, в отличие от действия токов большой величины, приводят к оптимизации морфофункционального состояния нервной ткани. Это связано с тем, что по своим характеристикам действие на нервную ткань слабого постоянного тока может быть сопоставимо с физиологическими процессами, обеспечивающими деятельность нервного субстрата (Д.С. Воронцов, 1961; Н.П.Бехтерева, 1980; В.А.Илюхина и др. 2006 и др.), в то время как характеристики импульсной стимуляции, используемые в коррекции различных патологических состояний ЦНС, в сотни раз превышают величину собственных токов мозга (Н.П. Бехтерева и др., 1978). Поэтому в сравнении с обычной электростимуляцией действие малых постоянных токов (микрополяризации) значительно эффективнее и их проявления более продолжительны (Г.А.Вартанян и соавт., 1975). Экспериментально было показано, что изменение под воздействием микрополяризации функционального состояния нервного субстрата в подэлектродном пространстве вызывает избирательное вовлечение в системный эффект различных дистантно расположенных мозговых образований, выраженность которого определяется характером горизонтальных и вертикальных морфофункциональных связей. При этом вовлечение дистантно расположенных структур в системный эффект осуществляется как за счет электротонических влияний, так и модуляцией пре- и постсинаптических элементов синаптического аппарата, поляризационные сдвиги которых реализуют импульсные потоки (Г.А. Вартанян и соавт., 1981; В.С.Русинов, 1987).

Таким образом, в основе микрополяризации, применяемой в качестве лечебной процедуры, лежат физиологические механизмы, обеспечивающие изменение уровня поляризации клеточной и синаптической мембраны под воздействием постоянного тока малой силы, что, соответственно, создает новый уровень активности нервного субстрата непосредственно в подэлектродном пространстве и в дистантно расположенных нервных образованиях. При этом клинический эффект микрополяризации определяется направленным влиянием на состояние морфо-функциональных связей различных корковых и сег-

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

ментарных проекций с другими мозговыми образованиями, которые объединяются в системы, обеспечивающие поддержание и регуляцию самых разнообразных функций организма. Необходимо уметь в каждом конкретном нозологическом случае правильно определить расположение поляризующих электродов над соответствующими корковыми и сегментарными проекциями для направленного воздействия и изменения функциональной организации необходимых систем.

На сегодняшний день в Институте медицинской реабилитации лечение с использованием микрополяризации получили более 2-х тысяч детей с различными заболеваниями ЦНС и сопутствующей патологией. Детальный клинический анализ эффективности различных видов микрополяризационных воздействий, данные которого представлены в настоящем руководстве, проведен в группе, состоящей из 718 детей.

Клиническое обследование пациентов данной группы, кроме осмотра врачей-специалистов (невролог, хирург-ортопед, офтальмолог, ЛОРаудиолог, логопед, психолог-дефектолог, в отдельных случаях - нейрохирург), включало электрофизиологические методы исследования (ЭЭГ, ССВП, интерференционная и стимуляционная ЭМГ, биоэлектрическая активность спинного мозга (у больных с последствиями травм спинного мозга и позвоночника), миотонометрия, оценка манипуляторных функций), морфологические методы исследования (у больных в острый период черепномозговой травмы – компьютерная томография, у больных со сколиозом – рентгенография позвоночника, метод муаровой топографии), биохимические методы исследования (у больных с наличием судорожных приступов - анализ основного аминокислотного состава сыворотки крови с помощью микроколоночной жидкостной хроматографии), психологическое тестирование (у пациентов с поражением головного мозга в резидуальной стадии заболевания – исследование состояния вербальной, образной памяти, конструктивного праксиса).

По характеру проводимого лечения больные были случайным образом подразделены на две подгруппы: контрольную, пациенты которой получали только традиционное лечение и основную, в комплекс лечебных мероприятий которой были включены процедуры транскраниальной и трансвертебральной микрополяризации.

Преимущественное поражение головного мозга наблюдалось у 610 детей, из них 397 человек составили основную группу и 213 человек – контрольную. Данные по распределению этих больных в зависимости от характера выявленных нарушений представлены в таблице 1.

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

Таблица 1 Распределение больных с преимущественным поражением головного

мозга по формам двигательной патологии и сопутствующих нарушений

Поражения спинного мозга и позвоночника наблюдались у 108 детей, из них 71 человек составил основную и 37 человек контрольную группу. Данные по распределению этих больных в зависимости от характера выявленных нарушений представлены в таблице 2.

Таблица 2 Распределение больных с поражением спинного мозга и позвоночника

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

Следует подчеркнуть, что по характеру и выраженности выявленной основной и сопутствующей патологии основная и контрольная группы практически не различались.

Достоверность полученных изменений определялась с помощью стандартных статистических программ с использованием парного критерия Стьюдента, непараметрического критерия Вилкоксона. Различия считались достоверными при условии р < 0.05.

ПОКАЗАНИЯ

Микрополяризация может использоваться как самостоятельный лечебный метод и как оптимизирующий прием в комплексном лечении различных заболеваний нервной системы детей любого возраста:

I. Органическое поражение ЦНС в резидуальной стадии заболевания; в том числе детский церебральный паралич:

-спастические формы различной степени тяжести;

-гиперкинетические формы различной степени тяжести;

-мозжечковые формы различной степени тяжести;

-смешанные формы различной степени тяжести;

II. Черепно-мозговые травмы (в том числе размозжения мозга) и сосудистые заболевания головного мозга в острый период, начиная с 1-2 дней после мозговой катастрофы, а также их последствия (синдром “вегетативный статус”, гемипарезы, парапарезы, атаксия, афазия, алалия и др.).

III. Последствия нейроинфекционных заболеваний головного и спинного мозга.

IV. Последствия травм спинного мозга и позвоночника, в том числе последствия оперативного вмешательства.

V. Задержки нервно-психического развития и проблемы обучения. VI. Расстройства речевого развития у детей.

VII. Психоэмоциональные, невротические, психосоматические расстройства.

VIII. Эписиндром.

IX. Нарушения зрительных функций (амблиопия, нистагм, косоглазие).

X. Нарушения слуховых функций (сенсоневральная тугоухость). XI. Сколиотическая болезнь различной степени.

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1.Индивидуальная непереносимость электрического тока;

2.Наличие злокачественных образований;

3.Простудные и инфекционные заболевания;

4.Высокая температура тела;

5.Прививки;

АППАРАТНЫЕ СРЕДСТВА

1. Могут применяться физиотерапевтические аппараты, предназначенные для проведения процедур гальванизации. Рекомендуется использовать специально разработанный для проведения процедур транскраниальной и трансвертебральной микрополяризации физиотерапевтический прибор – аппарат для микрополяризации, гальванизации и электрофореза (АМГЭ-01) «ПОЛЯРИС» (рис.3), разрешенный к клиническому применению МЗ РФ (№ 2227 от 29/6 2002).

Рис.3. Аппарат для микрополяризации, гальванизации и электрофореза АМГЭ-01 «Полярис»:

А – внешний вид прибора; Б – электроды

без редакционной правки

Основными техническими требованиями к проведению процедур ТКМП и ТВМП являются безопасность для пациента, возможность плавно изменять параметры тока в узких границах (желательно, до 10-100 мкА) и стабильность выбранного тока;

2.Для проведения процедур микрополяризации используются стальные пластинки с гидрофильной прокладкой площадью 400-600 мм2.

3.Параметры действующего постоянного тока могут варьировать при ТКМП от 50 мкА до 700 мкА, при ТВМП от 100 мкА до 1 мА.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР

Перед процедурой ТКМП необходимо выяснить, является пациент правшой или левшой. Если пациент является правшой, электроды, предварительно смоченные водой или физиологическим раствором, располагаются на правом полушарии; у левши - на обоих. После наложения электродов на выбранные корковые проекции процедура начинается с плавного увеличения силы тока до появления под электродами ощущения легкого покалывания или жжения, после чего силу тока плавно снижают до полного исчезновения неприятных ощущений. Рекомендуемая сила тока 200-400 мкА. Время одной процедуры - 20-40 минут. Весь курс занимает 10-15 сеансов, каждый день или через день.

При проведении ТВМП, электроды, предварительно смоченные водой или физиологическим раствором, располагаются на выбранных сегментарных проекциях вдоль позвоночного столба, по возможности между остистыми отростками. Расстояние между электродами, как правило, 2-4 см. Выбор тока определяется также как и при ТКМП. Рекомендуемая сила тока 300-600 мкА. Время одной процедуры - 20-40 минут. Весь курс занимает 10-15 сеансов, каждый день или через день.

В течение всего лечебного курса микрополяризации желательно отслеживать изменения в психосоматическом статусе больного для своевременной коррекции проводимого лечения. Этому могут способствовать субъективные отчеты, составление родственниками или родителями дневника наблюдений. Кроме того, важно отличать при проведении курса микрополяризации, например, у детей с отставаниями в развитии, появляющийся в ре-

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

зультате лечения интерес к окружающему, стремление к исследованию окружающих предметов и явлений, настойчивость в желании что-то посмотреть и узнать от повышения возбудимости, упрямства и капризности; у ранее расторможенных гиперактивных детей отличать появление уравновешенного состояния и сосредоточенности от заторможенности и вялости.

Если в течение курса микрополяризации после наблюдаемой положительной клинической динамики отмечается уменьшение позитивных эффектов, то курс микрополяризации желательно прекратить. В случае ухудшения состояния пациента без предварительной положительной динамики (дестабилизация состояния) или при отсутствии эффекта (часто наблюдается отсроченное положительное действие) курс проводится полностью и назначают дальнейшее лечение. Повторные курсы ТКМП и ТВМП могут быть назначены через 2-4 месяца.

Возможные субъективные и объективные ощущения на ТКМП и ТВМП: появление "мурашек" в мышцах нижних конечностей, чувство "движения тока по нервам" доходящее до стоп и переходящее в достаточно длительное ощущение волнообразного сокращения мышц, ощущение подтягивания ног к животу или движения пальцев ног. Кроме того, пациенты могут испытывать выраженное ощущение тепла в груди и дистальных отделах конечностей, чувство тяжести в различных областях головы, сонливость.

Несовместимые лечебные процедуры: иглорефлексотерапия, мышеч-

ная электро- и вибростимуляция, магнитно-резонансная терапия, применение различных сильных психотропных средств.

ОБЩИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При назначении курса микрополяризации и определении всех его параметров, включая количество и расположение зон для наложения электродов, рекомендуется следовать определенному алгоритму (рис.4).

Для составления индивидуальной программы комплексного реабилитационного курса, включающего микрополяризационные воздействия, необходимо:

1. Провести полный клинический осмотр и достоверную топическую диагностику имеющихся у пациента неврологических нарушений с применением клинических и, при необходимости, электрофизиологических методов обследования (ЭЭГ, допплерография, ЭМГ, КТ, ЯМР) для определения патологического симптомокомплекса с выделением ведущего звена патологии, а также выявления наличия эпилептических очагов или судорожной готовности, объемного процесса и др. При преимущественном поражении головного мозга рекомендуется дополнительное проведение психологического, нейропсихологического или логопедического обследования.

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

Рис. 4. Алгоритм определения параметров курса микрополяризации.

2. Определить цели и задачи микрополяризационных воздействий в комплексном курсе реабилитации конкретного больного. Как правило, микрополяризацию используют для достижения следующих целей:

-подготовка к проведению последующих терапевтических процедур (например, нормализация психоэмоционального фона и поведения, повышение восприимчивости нейрональных систем к поступающей информации, устранение очагов парабиотического торможения и др.);

-коррекция ведущего патологического звена;

-коррекция сопутствующих патологических нарушений (например, снижение порога судорожной готовности при ДЦП, нормализация функций тазовых органов при поражении спинного мозга и др.);

-закрепление положительного клинического эффекта, полученного в результате проведения комплексного реабилитационного курса.

Следует отметить, что во многих случаях с помощью курса микрополяризации можно решить сразу несколько различных задач. Это связано с тем, что, во-первых, некоторые локализации электродов позволяют оказывать оптимизирующее влияние на целый ряд взаимосвязанных между собой функ-