- •Авторы
- •Список сокращений
- •Общие сокращения
- •Сокращения микробиологических терминов
- •Сокращение названий лекарственных форм и упаковок
- •Основные термины и понятия
- •Микробиологические термины
- •Клинико-фармакологические термины
- •Механизмы резистентности микроорганизмов
- •Механизмы резистентности к антибактериальным препаратам
- •Механизмы устойчивости к антибактериальным препаратам отдельных групп
- •β-лактамные антибиотики
- •Таблица 1. Наиболее распространенные β-лактамазы и их свойства
- •Аминогликозиды
- •Таблица 2. Характеристика наиболее распространенных АМФ
- •Хинолоны/Фторхинолоны
- •Макролиды, кетолиды и линкозамиды
- •Тетрациклины
- •Гликопептиды
- •Сульфаниламиды и ко-тримоксазол
- •Хлорамфеникол
- •Полимиксины
- •Нитрофураны
- •Нитроимидазолы
- •Механизмы резистентности к противотуберкулезным препаратам
- •Рифамицины
- •Изониазид
- •Пиразинамид
- •Стрептомицин
- •Этамбутол
- •Фторхинолоны
- •Макролиды
- •Механизмы резистентности к противогрибковым препаратам
- •Азолы
- •Аллиламины
- •Полиены
- •Оценка чувствительности к противогрибковым препаратам
- •Механизмы резистентности к противовирусным препаратам
- •Противогерпетические препараты
- •Антиретровирусные препараты
- •Механизмы резистентности к антипротозойным препаратам
- •Противомалярийные препараты
- •Нитроимидазолы
- •Состояние резистентности к антиинфекционным химиопрепаратам в России
- •Фармакоэпидемиология антибактериальных химиопрепаратов
- •Рисунок 1. Потребление АМП в странах Восточной Европы (1998 г.)
- •Рисунок 2. Наиболее частые показания к назначению АМП у детей в амбулаторной практике (Екатеринбург, Казань, Москва, Санкт-Петербург, Смоленск, 1998 г.), %
- •Рисунок 3. АМП, наиболее часто применявшиеся (%) при амбулаторном лечении внебольничной пневмонии в городах России (1998 г.)
- •Рисунок 4. АМП, наиболее часто применявшиеся (%) при амбулаторном лечении обострения хронического бронхита в городах России (1998 г.)
- •Рисунок 5. АМП, наиболее часто назначавшиеся (%) при остром тонзиллофарингите у взрослых (2000 г.)
- •Рисунок 6. Доля семей, имеющих АМП в домашних аптечках, %
- •Клинико-фармакологическая характеристика антиинфекционных химиопрепаратов.
- •Общие особенности антиинфекционных химиопрепаратов
- •Антибактериальные химиопрепараты
- •Группа пенициллинов
- •Группа цефалоспоринов
- •Группа карбапенемов
- •Группа монобактамов
- •Группа аминогликозидов
- •Группа хинолонов/фторхинолонов
- •Группа макролидов
- •Группа тетрациклинов
- •Группа линкозамидов
- •Группа гликопептидов
- •Группа оксазолидинонов
- •Группа полимиксинов
- •Группа сульфаниламидов и ко-тримоксазол
- •Группа нитроимидазолов
- •Группа нитрофуранов
- •Препараты других групп
- •Диоксидин
- •Нитроксолин
- •Спектиномицин
- •Фосфомицин
- •Фузидиевая кислота
- •Хлорамфеникол
- •Мупироцин
- •Противотуберкулезные химиопрепараты
- •Противотуберкулезные препараты I ряда
- •Противотуберкулезные препараты II ряда
- •Противогрибковые химиопрепараты
- •Противовирусные химиопрепараты
- •Противогерпетические химиопрепараты
- •Противоцитомегаловирусные химиопрепараты
- •Противогриппозные химиопрепараты
- •Противовирусные химиопрепараты расширенного спектра
- •Антиретровирусные химиопрепараты
- •Противопротозойные химиопрепараты
- •Противогельминтные химиопрепараты
- •Выбор антиинфекционных химиопрепаратов при различных заболеваниях
- •Инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов
- •Инфекции верхних дыхательных путей и лор-органов
- •Инфекции нижних дыхательных путей
- •Инфекции глаз
- •Инфекции полости рта и челюстно-лицевой области
- •Инфекции желудочно-кишечного тракта
- •Интраабдоминальные инфекции
- •Инфекции мочевыводящих путей
- •Инфекции репродуктивной системы у мужчин
- •Инфекции, передающиеся половым путем
- •Инфекции в акушерстве и гинекологии
- •Инфекции центральной нервной системы
- •Инфекции сердечно-сосудистой системы
- •Сепсис
- •Нейтропеническая лихорадка
- •Риккетсиозы и бактериальные зоонозы
- •Нозокомиальные инфекции
- •Антибиотикопрофилактика в хирургии
- •Выбор антимикробных химиопрепаратов при туберкулезе
- •Выбор антимикробных химиопрепаратов при грибковых инфекциях
- •Выбор антимикробных химиопрепаратовпри вирусных инфекциях
- •Выбор антимикробных химиопрепаратов при вирусных инфекциях. Герпетические инфекции.
- •Выбор антимикробных химиопрепаратов при вирусных инфекциях. Цитомегаловирусные инфекции.
- •Выбор антимикробных химиопрепаратов при вирусных инфекциях. Грипп.
- •Выбор антимикробных химиопрепаратов при вирусных инфекциях. Гепатиты.
- •Выбор противопротозойных химиопрепаратов
- •Выбор противогельминтных химиопрепаратов
- •Особенности применения антиинфекционных химиопрепаратов у разных групп пациентов
- •Применение антиинфекционных химиопрепаратов у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью
- •Применение антибактериальных препаратов у детей
- •Применение антиинфекционных химиопрепаратов у людей пожилого возраста
- •Применение антиинфекционных химиопрепаратов при беременности и кормлении грудью
- •Лекарственные взаимодействия
- •Применение
- •Приложение 1. Синонимы лекарственных средств
- •Приложение 2: Предметный указатель
- •Лекарственные средства
- •Заболевания
Фармакоэпидемиология антибактериальных химиопрепаратов
АМП достаточно часто являются объектом фармакоэпидемиологических исследований, причем в России наибольшее распространение получили исследования использования ЛС, которые предполагают оценку различных аспектов применения АМП в обществе (количественных и качественных) с особым акцентом на социальные, медицинские и экономические последствия существующей практики лечения.
Количественные данные о потреблении АМП, представленные с использованием рекомендуемой ВОЗ методологии DDD (Define Daily Dose), дают представление о доли населения, получающей определенный препарат/группу препаратов, позволяют сравнивать потребление АМП между разными лечебными учреждениями, регионами, странами. Потребление АМП на уровне региона или государства обычно представляют как количество DDD/1000 жителей/день или количество DDD/1 жителя/год; для стационаров потребление выражается в виде количества DDD/100 койко-дней.
Так, при анализе данных о потреблении антибиотиков для системного применения в России в сравнении с рядом стран Восточной Европы (Беларусь, Венгрия, Польша и Словакия) было выявлено более чем 3-кратное различие в уровне потребления между странами (рис. 1). Потребление АМП варьировало от 8 DDD/1000 жителей/день в республике Беларусь до 25,8 DDD/1000 жителей/день в Словакии. Существенные различия обнаружены в структуре используемых АМП: Россия и Беларусь характеризуются меньшим потреблением современных, дорогостоящих препаратов ("новые" макролиды, цефалоспорины) при одновременно более высоком потреблении аминогликозидов и хлорамфеникола.
Рисунок 1. Потребление АМП в странах Восточной Европы (1998 г.)
Одной из серьезных проблем в России является широко распространенная практика необоснованного назначения антибиотиков. Так, в 1998 г. в многоцентровом фармакоэпидемиологическом исследовании у 2098 детей в амбулаторной практике в 5 городах России (Екатеринбург, Казань, Москва, Смоленск, Санкт-Петербург) выявлено, что антибиотики назначались в 52% случаев обращения за медицинской помощью, причем ведущим показанием являлись респираторные вирусные инфекции (рис. 2).
Рисунок 2. Наиболее частые показания к назначению АМП у детей в амбулаторной практике (Екатеринбург, Казань, Москва, Санкт-Петербург, Смоленск, 1998 г.), %
Наряду с необоснованно частым назначением АМП существенной проблемой является нерациональная тактика антибактериальной терапии. Как показали результаты многоцентрового исследования фармакотерапии внебольничной пневмонии и обострения хронического бронхита у взрослых в амбулаторной практике (Волгоград, Екатеринбург, Москва, Нижний Новгород, Новосибирск, Санкт-Петербург, Смоленск), выбор АМП в большинстве случаев осуществляется без учета спектра наиболее вероятных возбудителей, фармакокинетических особенностей, профиля НР, современных данных о резистентности (рис. 3, 4). Ведущим АМП при лечении внебольничной пневмонии и достаточно частым при обострении хронического бронхита был гентамицин - препарат, не действующий на основных возбудителей респираторных инфекций, плохо проникающий в бронхиальный секрет, вызывающий опасные НР. Также часто назначался ко-тримоксазол, к которому отмечается высокий уровень устой-
чивости S.pneumoniae и H.influenzae в России.