5 курс / Госпитальная педиатрия / VOZ_Karmanniy_spravochnik_po_okazaniyu_stacionarnoy_pomoshi_detyam

П Р О Ц Е Д У Р Ы

НАДЛОБКОВАЯ ПУНКЦИЯ

—Введите палец в перчатке в надрез и освободите доступ к плевре (у младенцев это невозможно).

—Удерживая дренажный катетер (16 калибр) зажимом, введите его в плевральную полость на несколько сантиметров, по направлению вверх. Убедитесь в том, что все дренажные отверстия катетера находятся внутри плевральной полости.

—Подсоедините катетер к емкости с водяным клапаном для сбора откачиваемой жидкости.

—Фиксируйте катетер с помощью шва в месте установки, закрепите клейкой лентой и наложите марлевую повязку.

П1.6 Надлобковая пункция

Пунктируйте на глубину 3 см посередине проксимальной поперечной складки выше лобка иглой 23 калибра с соблюдением асептики. Проводите эту процедуру только у ребенка с полным мочевым пузырем, что можно определить с помощью перкуссии. Не используйте мочеприемники для забора аспирированной мочи, потому что полученные при этом пробы могут быть загрязнены.

Держите наготове чистую емкость для сбора мочи на случай, если у ребенка произойдет мочеиспускание во время процедуры.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ

П1.7 Определение уровня глюкозы в крови

Уровень глюкозы в крови можно определить в течение нескольких минут с помощью диагностических экспресс-тестов (Декстростикс) непосредственно у постели больного. Тесты разных производителей отличаются друг от друга, поэтому предварительно необходимо изучить инструкцию на упаковке и на листовке-вкладыше.

Обычно каплю крови помещают на полоску с нанесенным реагентом и оставляют на период от 30 с до 1 мин, в зависимости от марки теста. Затем кровь стирают с полоски и через еще один определенный период времени (например, 1 мин) оценивают изменение цвета реагента. Для этого полученный в результате теста цвет сравнивают с цветной шкалой, напечатанной на коробке. Это дает возможность ориентировочно установить пределы имеющегося уровня глюкозы, например от 2 до 5 ммоль/л, хотя и не позволяет определить точное значение.

В комплект некоторых тестов входит электронное считывающее устройство. В него помещают полоску, с которой стерта кровь, и получают более точные цифры.

Тестовая полоска Декстростикс для определения уровня глюкозы в крови (справа) и цветная шкала, напечатанная на упаковке (слева).

Считывающее устройство для тестовых полосок по определению уровня глюкозы. Полоска вставляется в щель с правой стороны устройства.

Ы Р У Д Е Ц О Р П

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Дозировки и схемы назначения лекарственных препаратов

В данном разделе приводятся рекомендуемые дозировки тех лекарственных препаратов, которые упомянуты в данном справочнике. Для того, чтобы облегчить пользование и избежать необходимости сложных расчетов, дозы даются в соответствии с массой тела ребенка. Ошибки в расчетах доз препаратов широко распространены в больничной практике во всем мире, поэтому по мере возможности этих расчетов следует избегать. В данном приложении приводится ряд доз, охватывающих категории массы тела от 3 до 29 кг.

Таблица лекарственных средств для младенцев первых 2 месяцев жизни, включена в главу 3 (с. 62–66).

Однако для некоторых препаратов рекомендуется по возможности рассчитывать ТОЧНЫЕ индивидуальные дозы, основываясь на массе тела ребенка. Речь идет о таких лекарственных средствах, для которых точная доза имеет определяющее значение для обеспечения терапевтического эффекта или для того, чтобы избежать токсического действия, например дигоксин, хлорамфеникол, аминофиллин и антиретровирусные препараты.

Для некоторых антиретровирусных препаратов рекомендуемые дозы приводятся

всоответствии с площадью поверхности тела ребенка. Ниже приведена таблица,

вкоторой даются приблизительные площади поверхности для различных категорий массы тела. Дозы, полученные по таблице, можно использовать для ориентировочной проверки правильности расчетов.

Площадь поверхности тела, м2 = √ рост, см x масса тела, кг 3600

таким образом, ребенок с массой тела 10 кг и ростом 72 см имеет площадь поверхности тела

√10x72/3600 = 0,45.

Ы Т А Р А П Е Р П

328

П Р Е П А Р А Т Ы

Введите в/в начальную дозу только в том случае, если ребенок не принимал аминофиллин или теофиллин в течение 24 ч. Дозировка и интервалы между дозами при апноэ у новорожденных и недоношенных младенцев – см. с. 62.

Амодиахин перорально: 10 мг/кг таблетки 153 мг база — — 1 1 1 ежедневно, в течение 3 дней

АМИНОФИЛЛИН

*Данные пероральные дозы указаны для легкого заболевания. Если требуется пероральный ампициллин после проведения курса лечения с помощью инъекций ампициллина по поводу тяжелого заболевания, пероральные дозы должны быть в 2–4 раза выше, чем приведенные здесь.

** Дозировка и интервалы между дозами у новорожденных и недоношенных младенцев – см. с. 62.

АМОКСИЦИЛЛИН