5 курс / Госпитальная педиатрия / Propedevtika_detskikh_bolezney

Тема 23. Искусственное и смешанное вскармливания

В настоящее время смешанное и искусственное вскармлива ние осуществляется на основе адаптированных продуктов — су хих и жидких молочных смесей промышленного производства.

321

Тема 23. Искусственное и смешанное вскармливания

Пробиотики — пищевые добавки, содержащие живые бакте риальные культуры, применяют с целью модификации собствен ной микрофлоры желудочно кишечного тракта. Их вводят через ферментативные молочные продукты, используют главным обра зом штампы молочнокислых бактерий и бифидумфлоры.

322

Тема 23. Искусственное и смешанное вскармливания

Пребиотики — неперевариваемые или неметаболизируемые организмом ребенка компоненты пищевых продуктов, чаще пи щевые волокна, олиго и полисахариды, иммуноглобулины. Они способствуют поддержанию микрофлоры желудочно кишечного тракта.

Синбиотики — добавки, включающие в себя сочетание про

ипребиотиков для лучшей биологической усвояемости нутриен тов. Они обеспечивают устойчивость желудочно кишечного тракта по отношению к патогенной флоре.

Для первого и второго полугодий жизни используются смеси «Энфамил» фирмы «Мид Джонсон», «Лактофидус» фирмы «Да нон», выпускаемые в России «Бебилак 1» и «Бебилак 2».

Немолочные продукты для искусственного вскармливания детей первого года жизни содержат продукты на основе сои, их пищевая ценность не уступает смесям на основе коровьего моло ка. Они особенно показаны детям с риском аллергических забо леваний.

Промышленность выпускает и гипоаллергенные смеси, сме си для детей, склонных к срыгиванию, неустойчивому стулу или кишечным коликам, смеси при риске возникновения анемии.

2.Техника искусственного вскармливания. Желательно ис пользование одновременно только одной смеси при смешанном вскармливании и не более двух смесей — при искусственном.

Подкисленные смеси могут сочетаться с пресными или слад кими, составляя 1/3—1/2 суточного объема питания.

При необходимости относительно раннего перехода на сме шанное вскармливание (ранее 3—5 месяцев), целесообразно уве личить число прикладываний к груди для стимуляции лактации

ипосле прикладывания осуществлять в течение нескольких не дель неполный докорм смесью, а затем уже возвращаться к исход ному числу кормлений с полным докормом. При устойчивом, но ограниченном объеме лактации (200—400 мл) при смешанном вскармливании проводят чередование прикладывания к груди с кормлениями смесью.

Для смешанного и искусственного вскармливания целесооб разна двухступенчатая система расчета питания: определение

323

Тема 23. Искусственное и смешанное вскармливания

объема питания и выбор смесей, обеспечивающих необходимое количество ингредиентов в данном объеме (табл. 10).

Таблица 10

Искусственное вскармливание детей первого года жизни

Смеси практически удовлетворяют потребности в солях и ви таминах. Повышенная осмолярность смесей может потребовать повышенной потребности в жидкости. Ее компенсируют непод слащенной водой после кормления или в промежутках между кор млениями. Введение прикормов при искусственном вскармлива нии необходимо для стимуляции навыков жевания и глотания густой пищи. После 8—9 месяцев прикормы дополняют молочное питание по белкам, углеводам и энергии. Овощное пюре и каши

324

Тема 24. Питание детей

домашнего приготовления могут ухудшить степень сбалансиро ванности рациона.

Тема 24. ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ

1. Современные принципы рационального питания здоровых де? тей старше 1 года жизни. Питание детей раннего возраста (1—1,5 го# да, 1,5—3 года)

Питание в этих группах различается по:

1)объему суточного рациона;

2)величине разовых порций;

3)кулинарной обработке пищи.

Развитие жевательного аппарата позволяет вводить более твердую пищу, но ребенок быстро устает от процесса жевания. После первого года жизни пищу можно разнообразить, прибли жая ее по составу и вкусу к пище взрослых (табл. 11). После пер вого года пищу можно размельчать вилкой, а мясо и рыбу пропус кать через мясорубку 1 раз. К 2 годам у ребенка 20 молочных зубов, и полужидкую пищу необходимо заменять более плотной.

Впитании детей старше 1 года по прежнему большое место зани мают молоко и молочные продукты (600 мл в сутки). Кроме тво рога, уже можно добавить неострый сыр, который богат жиром, солями кальция и фосфора, сметану в небольшом количестве. К 2 го дам молочные продукты, кроме молока, можно употреблять через 1—2 дня, молоко ежедневно. К 3 годам можно приготовить тво рожную запеканку (100—120 г творога и 20—25 г сметаны). По требность в нутриентах у детей 2—3 лет мало отличается от тако вых у грудных детей. В питании детей 1—3 лет обычно используют говядину и телятину, допустимы нежирная свинина, молодая ба ранина, мясо кролика, курицы. До 3 лет нельзя давать мясо утки, гуся, до 2 лет — сосиски, колбасу, сардельки, так как в этих про дуктах содержится большое количество трудноусвояемых жиров.

Вто же время субпродукты содержат ценные микроэлементы (Fe, Pb, Cu, Ca), полезные для организма. Рыба содержит легкопере вариваемые белки. Для питания пригодна различная морская

325

Тема 24. Питание детей

и речная рыба (исключение составляют жирные и деликатесные сорта — треска, хек, карп, окунь).

Мясо и рыбу включают в меню ежедневно. Мясо — 5—6 раз в неделю. Рыбу — 1—2 раза. Обязателен хлеб разных сортов. Пос ле 2 лет, кроме манной, гречневой овсяной, рисовой круп, можно вводить пшено, ячневую, кукурузную, перловую крупы. Можно вводить пастилу, мармелад, варенье, фруктовую карамель, мед. Потребность ребенка 1—3 лет в сахаре составляет 40—50 г. Фрук ты и овощи содержат витамины, железо, растительный белок, ор ганические кислоты, ферменты.

Питание детей дошкольного возраста

Оптимальное соотношение белков, жиров, углеводов состав ляет 1 : 1 : 4. Животные белки должны составлять не менее 65%

326

Тема 24. Питание детей

общего белка, растительные жиры — 15% от общего количества жиров, пектиновые вещества и клетчатка — не менее 3% от суточ ного количества углеводов. Молока для детей дошкольного воз раста требуется не менее 500—600 мл в сутки, часть суточной нор мы рекомендуется давать в виде кисломолочных продуктов. Белковая часть рациона обеспечивается за счет творога, мяса, ры бы, птицы (до 150 г в сутки) и яиц (в среднем 0,5 яйца в сутки). Жировая часть рациона обеспечивается за счет указанных про дуктов и за счет сливочного (25 г) и растительного (9—10 г) масла. Потребность детей в углеводах в основном удовлетворяется за счет овощей и фруктов, а не хлеба и круп, сахара. В сутки положе но до 500 г различных овощей (доля картофеля составляет не бо лее половины), 150—200 г свежих овощей и столько же натураль ных фруктовых или овощных соков. Хлеба ребенку дошкольнику достаточно 150—170 г в сутки, общее количество круп и макарон ных изделий не должно превышать 40—50 г в сутки, количество сахара и кондитерских изделий — до 50—60 г. У детей 3—7 лет же лудок освобождается от пищи примерно через 3,5—4 ч. В связи с этим устанавливается режим питания с промежутками между приемами пищи в среднем 4 ч, обычное число приемов пищи — 4, для ослабленных детей — 5 раз. Наиболее физиологичным для де тей дошкольного возраста считается такой режим, при котором завтрак начинается в 7.30—8.00 ч, обед — в 11.30—12.00 ч, полд ник — в 16.00—16.30 ч, ужин — в 19.00—20.00 ч. При 5 разовом кормлении ребенок должен получить стакан кефира или фрукты непосредственно перед сном или рано утром. Отклонения от при нятого режима не должны превышать 15—20 мин. Важно не да вать ребенку какую либо пищу в промежутках между кормления ми. Не рекомендуются использовать в качестве питья сладкие соки, сладкий чай.

Недопустимы между кормлениями сладости, кондитерские изделия. Под правильным режимом питания понимается также количественное и качественное распределение продуктов. В от личие от детей раннего возраста, которым рекомендуется более равномерное деление суточного объема и калорийности пищи, детям 3—7 лет это деление неправомерно. Калорийность завтрака

327

Тема 24. Питание детей

иужина должна составлять по 25% суточной калорийности ра циона, обед — 35—40%, полдник — 10—15%. Суточный объем пи щи в этом возрасте находиться в пределах 1800—2000 мл. Превы шение этих объемов снижает аппетит.

Не следует допускать увеличения объемов первых блюд у де тей с пониженным аппетитом. Правильный режим питания детей предусматривает также соответствующее распределение продук тов в течение суток. Продукты, богатые животными белками

ижирами, дольше задерживаются в желудке ребенка и требуют большого количества пищеварительных соков, поэтому их сле дует включать в рацион питания в первую половину дня, когда ре бенок находится в более активном состоянии. На ужин рекомен дуются легкоусваиваемые продукты. Таким образом, на завтрак

иобед рекомендуются блюда, содержащие мясо, рыбу, яйца, на ужин — молочно растительные продукты. На обед рекомендуется дать закуску, лучше в виде салата из сырых овощей, оказывающих сокогонное действие, не слишком объемное первое блюдо, пол ноценное мясное или рыбное высококалорийное блюдо с гарни ром, преимущественно из овощей, на сладкое — лучше всего фруктовый сок, свежие фрукты, компот или кисель. На завтрак, как и на ужин, детям дошкольного возраста можно давать различ ные каши, предпочтительнее гречневую и овсяную. Каши лучше готовить с овощами или фруктами, молочные каши чередовать с блюдами из различных овощей в виде овощных рагу, запеканок, котлет, винегретов, салатов. Если на завтрак дается каша, то на ужин должны быть овощи. На завтрак и ужин рекомендуются раз личные блюда из творога, особенно в сочетании с фруктами. На обед желательны блюда из мяса и рыбы (сосиски, сардельки, отварная или жареная рыба), блюда из яиц. В качестве питья луч ше всего горячее молоко или кофейный напиток на молоке. На ужин в качестве питья лучше давать кефир или другой кисло молочный напиток, его можно также давать через 1,5—2 ч после ужина, перед сном. Полдник обычно состоит из какого либо кис ломолочного напитка и хлебобулочных или кондитерских изде лий. Хорошо включать свежие фрукты или ягоды. При их отсут ствии можно использовать консервированные фрукты.

328

Тема 24. Питание детей

2. Питание детей школьного возраста (6—17 лет). Нормирова ние питания школьников сложно в силу того, что в этом возрасте формируется широкая вариабельность конституциональных свойств метаболизма, стереотипов двигательной активности и стереотипов пищевого поведения (табл. 13—16).

Именно в группе школьников наибольшая частота заболева ний органов пищеварительной системы (таких как гиповитами нозы, недостаточность железа, кальция, избыточность питания). Особая проблема — школьные завтраки, которые должны быть достаточно калорийны и насыщены микронутриентами для обес печения умственной и физической работоспособности ребенка (табл. 12).

329

Тема 24. Питание детей

330