5 курс / Госпитальная педиатрия / Pediatria_Tom_1_Serdechno_legochnaya_reanimatsia_neonatologia_likhoradka
.pdfлегких, содержащие воздух, выглядят на рентгенограммах черными, однако называются «областями просветления», не содержащие воздух – белыми (называются «затемнениями», так как происходит снижение прозрачности легочных полей). Чем меньше остается воздуха в легких в конце выдоха, тем более белыми оказываются они на рентгенограммах. Таким образом, тяжесть клинических проявлений РДС коррелирует с ФОЕ легких, оцениваемой рентгенографически. На рис. 2.6 (см. вклейку) представлена рентгенограмма легких новорожденного ребенка с РДС.
Внутриутробная пневмония новорожденных может имитировать РДС. Наиболее частыми этиологическими факторами внутриутробной пневмонии являются стрептококки группы В, однако ее также могут вызывать Escherichia coli и другие микроорганизмы. Поэтому считается правильной практикой проводить скрининг всех детей с РДС при помощи посева крови, а также обследовать детей на предмет наличия других признаков сепсиса, таких как нейтропения или повышение концентрации С-реактивного белка. Дифференци- ально-диагностические признаки РДС новорожденных с другими заболеваниями приведены в табл. 2.24.
СогласноопределениюVermontOxfordNeonatalNetwork,
РДС диагностируется у детей с PaO2 < 50 мм рт.ст. (< 6,6 кПа) при комнатном воздухе, при наличии центрального цианоза при комнатном воздухе или при необходимости в дополнительном введении кислорода для поддержания PaO2 > 50 мм рт.ст. (> 6,6 кПа), а также при наличии классической рентгенологической картины при проведении рентгенографии органов грудной клетки. Вместе с тем при современной тактике раннего проведения терапии клиническая симптоматика можетнедостигатькартиныклассическогоопределенияРДС.
200
Рис. 2.3. Рентгенограмма органов грудной клетки ребенка с транзиторным тахипноэ новорожденного (описание в тексте)
а
б
в
Рис. 2.4. Рентгенограммы органов грудной клетки новорожденных
спневмонией:
а– диффузные, нерезко выраженные зернистые инфильтративные изменения,
симптом «воздушной бронхограммы»;
б – стрептококковая (Streptococcus agalactiae) пневмония: рентгенологическая картина, трудно отличимая от РДС новорожденных;
в – долевая стрептококковая (Streptococcus agalactiae) пневмония: инфильтрация в верхних отделах правого легкого, симптом «воздушной бронхограммы»
Рис. 2.6. Рентгенограмма органов грудной клетки новорожденного
среспираторным дистресс-синдромом: симптомы «матового стекла»
и«воздушной бронхограммы»
а
б
Рис. 2.8. БЛД на рентгенограммах органов грудной клетки:
а– рентгенограмма органов грудной клетки недоношенной девочки
склассической формой БЛД на 24-е сутки жизни: вздутие (гиперинфляция), деформация сосудистого рисунка, лентообразные уплотнения, чередующиеся
сочаговыми просветлениями;
б– рентгенограммы органов грудной клетки больной с новой БЛД,
28-е сутки жизни: гомогенное затемнение («затуманенность») легочной ткани, тень средостения отчетливо не определяется, признаков гиперинфляции, фиброза не отмечается
Рис. 2.11. Кожный геморрагический синдром у новорожденных с геморрагической болезнью
Рис. 2.14. Рентгенограмма органов грудной клетки пациента с ТМА (пояснения в тексте)
Рис. 2.17. Гипертрофический пилоростеноз. А – ультразвуковое исследование (стрелка – гипертрофированный привратник); Б – интраоперационная фотография (стрелка – макроскопическая картина гипертрофированного привратника при ГПС); В – интраоперационная фотография выполненной
экстрамукозной пилоромиотомии
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 2.24 |
|
|
|
Дифференциальная диагностика респираторного дистресс-синдрома новорожденных |
||||||||
|
Заболе- |
|
РДСН |
БЛД |
ИЭЛ |
ТТН |
Пневмония |
САМ |
ВПРНДП |
|
|
вание |
|
(ВКАМ) |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Этиоло- |
|
Первичный |
Недоразви- |
Баротравма |
Задержка |
Бактериаль- |
Асфиксия |
Аденоматоз- |
|
|
гия, |
|
дефицит |
тие легких, |
в связи |
резорбции |
ная, |
с пассажем |
ная пролифе- |
|
|
патоге- |
|
сурфактанта |
кислородо- |
с высоким |
фетальной |
грибковая, |
мекония, |
рация терми- |
|
|
нез, |
|
в связи |
терапия, |
PIP, разрыв |
легочной |
вирусная |
аспирация |
нальных |
|
|
патомор- |
|
с незрело- |
респиратор- |
альвеол, |
жидкости, |
этиология, |
мекония, |
бронхиол |
|
|
фология |
|
стью легких, |
ная терапия, |
проникнове- |
рождение |
воспалитель- |
химический |
в фетальном |
|
|
|
|
недоношен- |
ИВЛ, |
ние воздуха |
кесаревым |
ная |
пневмонит, |
периоде, |
|
|
|
|
ностью, |
инфекция, |
в интерсти- |
сечением |
инфильтра- |
«воздушные |
внутренняя |
|
|
|
|
ателектазы, |
постнаталь- |
ций легких |
|
ция |
ловушки» |
поверхность |
|
201 |
|
|
отек, |
ный фиброз |
|
|
|
|
кист выстлана |
|
|
|
гиалиновые |
легкого |
|
|
|
|
кубическим |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
мембраны |
|
|
|
|
|
эпителием |
|
|
Эпиде- |
|
У 50–80 % |
У 30 % но- |
У 30–40 % |
У 1 % доно- |
У 1 % доно- |
Возникает у |
Редкое |
|
|
миология |
недоношен- |
ворожден- |
недоношен- |
шенных |
шенных |
доношенных |
врожденное |
|
|
|
|
|
ных сГВ |
ных детей, |
ных (ГВ |
новорожден- |
детей, |
и переношен- |
заболевание |
|
|
|
|
<28нед., |
нуждаю- |
< 28 нед., |
ных, |
у 10 % – не- |
ных новорож- |
легких |
|
|
|
|
массой |
щихся |
масса |
10 % позд- |
доношенных, |
денных, |
|
|
|
|
|
< 1000 грамм |
в ИВЛ |
< 1200 г), |
них недоно- |
у 40 % ново- |
перенесших |
|
|
|
|
|
|
|
получающих |
шенных |
рожденных, |
тяжелую ин- |
|
|
|
|
|
|
|
ИВЛ с поло- |
|
находящихся |
транатальную |
|
|
|
|
|
|
|
жительным |
|
на ИВЛ |
асфиксию |
|
|
|
|
|
|
|
давлением |
|
|
|
|
|