Глава 3. Рентгенологическая диагностика пороков развития диафрагмы. Диафрагмальные грыжи -
Рис. 3.13. Врожденная левосторонняя диафрагмальная грыжа
На рентгенограмме левый гемиторакс полностью заполнен петлями кишечника (предположительно тонкая кишка), свод желудка расположен выше уровня купола диафрагмы . Тень средостения и трахеи смешены впра во. Видимые отделы правого легкого удовлетворительной пневматизации Брюшная полость уменьшена в объеме.
94
Глава 3. Рентгенологическая диагностика пороков развития диафрагмы. Диафрагмальные грыжи
Рис. 3.14. Врожденная левосторонняя ложная диафрагмальная грыжа
На рентгенограмме2/3 левого гемиторакса заполнены петлями толстого и тонкого кишечника с воздушным содержимым, причем желудок расположен вбрюшной полости. Часть легочной ткани левого легкого прослеживается в области верхушки. Правое легкое расправлено, пневматизировано удовлетворительно. Тень средостения смещена вправо.
95
Глава 3. Рентгенологическая диагностика пороков развития диафрагмы. Диафрагмальные грыжи
Рис. 3.15. Врожденная левосторонняя диафрагмальная грыжа
Перинатально обнаружен дефект левого купола диафрагмы.
На рентгенограмме отмечается интенсивное затенение левого гемито ракса — спавшиеся петли кишечника, желудок с малым количеством воздуха (зонд в желудке — конец желудочного зонда выше купола диафрагмы) Видимые отделы левого легкого пневматизированы. Тень средостения сме щена вправо. ИТ над уровнем бифуркации трахеи.
96
Глава 3. Рентгенологическая диагностика пороков развития диафрагмы. Диафрагмальные грыжи
Рис. 3.16. Врожденная левосторонняя ложная диафрагмальная грыжа
Нарентгенограмме 2/3 левого гемиторакса заполнены петлями кишечника. Левое легкое визуализируется в области верхушки. Латеральная ½ левого купола диафрагмы не дифференцируется— грыжевые ворота. Правое легко удовлетворительной пневматизации. Тень средостения смещена вправо. Воздуха в ЖКТ нет. Конец желудочного зонда в брюшной полости.
97
Глава 3. Рентгенологическая диагностика пороков развития диафрагмы. Диафрагмальные грыжи:
Рис. 3.17. Ранний послеоперационный период после пластики купола диафрагмы поповоду врожденной левосторонней диафрагмальной грыжи
Левая плевральная полость заполнена заместительным содержимым (воздух + жидкость). Левое легкое не расправлено, нельзя исключить его гипоплазию. Правое легкое удовлетворительной пневматизации. Органы средостения занимают срединное положение. Левый купол диафрагмы отчетливо визуализируется на уровне Th9 (состояние после пластики).
ИТ над уровнем бифуркации трахеи. Воздух в ЖКТ в умеренном коли честве.
98
Глава 3. Рентгенологическая диагностика пороков развития диафрагмы. Диафрагмальные грыжи
Рис.3.18.Раннийпослеоперационныйпериодпослепластикикупола диафрагмытоповоду врожденной левосторонней диафрагмальной грыжи.
Силопластика.Ребенок на ЭКМО
На 8-е сутки выполнена операция: пластика левого купола диафрагмы. При погружении петель в брюшную полость выявлена висцеро-абдоминальная диспропорция. Для уменьшения внутрибрюшного напряжения часть петель кишечника помешены в мешок Шустера.
На рентгенограмме левое легкое не расправлено, занимает 1/4 левого гемиторакса. Левый купол диафрагмы прослеживается на уровне Th9. Правое легочное поле сниженной пневматизации, легочный рисунок не дифференцируется. Правый купол диафрагмы не дифференцируется. Тень средостения расположена срединно, правый контур не прослеживается. Воздух в ЖКТ в малом количестве. В левом фланке брюшной полости латексный мешок. ИТ над уровнем бифуркации трахеи.
99
Глава 3. Рентгенологическая диагностика пороков развития диафрагмы. Диафрагмальные грыжи-
Рис. 3.19. Ранний послеоперационный период после пластики купола диафрагмы по поводу врожденнойлевостороннейдиафрагмальнойгрыжи
На рентгенограмме левое легкое не расправлено, левая плевральная полость заполнена заместительным пневмотораксом. Наблюдается резкое смешение средостения направо. Левый купол диафрагмы расположен на уровне Thl 1 (состояние после пластики). Правое легкое пневматизировано удовлетворительно. Малое количество воздуха в ЖКТ. ИТ над уровнем би фуркации трахеи.
100