3 курс / Патологическая физиология / Ефремов. Атлас по патофизиологии
.pdfГОСУДАРСТВÅННОÅ ОБРАЗОВАТÅЛЬНОÅ УЧРÅÆДÅНИÅ ВЫСØÅГО ПРОФÅССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВÅННЫЙ МÅДИЦИНСКИЙ УНИВÅРСИТÅТ
ФÅДÅРАЛЬНОГО АГÅНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНÅНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РФ»
А. В. Åфрåмов, Å. Н. Самсонова,
Ю. В. На÷аров, Н. Ю. Пахомова
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Атлас
Новосибирск
2008
УДК 616–092(084.4) ББК 52.5я6
П20
Рецензенты
академик РАМН В. В. Новицкий доктор мед. наук, профессор В. П. Куликов
Авторы
чл.-кор. РАМН, заслуженный деятель науки РФ, профессор А. В. Ефремов доктор мед. наук, профессор Е. Н. Самсонова доктор мед. наук, профессор Ю. В. Начаров
кандидат мед. наук Н. Ю. Пахомова
Ефремов, А. В.
П20 Патофизиология : атлас / А. В. Ефремов, Е. Н. Самсонова, Ю. В. Начаров, Н. Ю. Пахомова. — Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2008. — 151 с.
ISBN 5-85979-239-5
Настоящее издание освещает наиболее часто встречающиеся патологические процессы общей и частной патофизиологии. Наглядная форма представления материала (рисунки, схемы, таблицы) упрощает восприятие этиологии, патогенеза основных патологических процессов и состояний, способствуя созданию целостной картины типовых нарушений органов и систем.
Для студентов и интернов медицинских и фармацевтических вузов, клинических ординаторов, врачей разных специальностей.
УДК 616–092(084.4) ББК 52.5я6
|
© Ефремов А. В., Самсонова Е. Н., |
|
Начаров Ю. В., Пахомова Н. Ю., 2008 |
ISBN 5-85979-239-5 |
© НГМУ, 2008 |
СодÅрæаниå
Патофизиология как наука . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 |
||
|
|
Раздåл I. |
Общая нозология |
|
Тема |
1. |
Нозология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 |
Тема |
2. |
Наследственная патология . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 |
Тема |
3. |
Этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 |
|
|
Раздåл II. Типовыå |
патологи÷åскиå |
процåссы |
Тема |
4. |
Нарушения микроциркуляции . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 |
Тема |
5. |
Тромбоз, эмболия . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 |
Тема |
6. |
Гипоксия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 |
Тема |
7. |
Лихорадка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 |
Тема |
8. |
Воспаление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 |
Тема |
9. |
Нарушения кислотно-основного состояния . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 |
|
Тема10. |
Нарушения водно-солевого обмена . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 |
||
Тема11. |
Нарушения обмена веществ . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 |
|
Тема12. |
Аллергия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 |
|
|
Раздåл III. Частная |
патофизиология |
Тема 13. Анемии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 |
|
Тема 14. Геморрагические диатезы . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 |
|
Тема 15. Лейкозы, опухоли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 |
|
Тема 16. Патология сердечно-сосудистой системы |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 |
|
Тема 17. Патология внешнего дыхания . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 |
|
Тема 18. Патология системы пищеварения . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 |
|
Тема 19. Патология печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 |
|
Тема 20. Патология мочевыводящей системы . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 |
|
Тема 21. Патология нервной системы . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 |
|
Тема 22. Патология эндокринной системы . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 |
|
Тема 23. |
Патология мозгового кровообращения . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 |
Тема 24. |
Патология репродуктивной системы . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 |
Тема 25. |
Патология системы мать — плод . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 |
Тема 26. |
Шок и шоковые состояния . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 |
Цветные рисунки (к теме 8, 12, 16, 17, 22, 26) . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 |
|
Библиографический список . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 |
|
3
патофизиология как наука
Патофизиология является интегральной наукой в целостной цепи познания медицины, она сосредотачивает в себе теоретические направления и дает выход в практическую медицину.
Патофизиология постоянно развивается в связи с непрерывным накоплением фактических экспериментальных и клинических данных, формулированием на их основе теоретических положений, открытием новых закономерностей жизнедеятельности организма в норме и при патологии. Это в свою очередь расширяет представление об этиологии и патогенезе, способствует разработке эффективных принципов и методов диагностики, лечения и профилактики болезней человека.
Большое разнообразие возможных нарушений жизнедеятельности клеток, органов, организма в целом не допускает существования полного прообраза всех этих нарушений в здоровом организме. В зависимости от болезнетворной причины, реактивности заболевшего и условий среды, в которой возникает заболевание, в организме создаются самые различные сочетания или комбинации нарушений функций и реактивных изменений в клетках, органах и регулирующих системах. Ряд изменений при болезнях обусловлен выработанными в эволюции и закрепленными наследственностью формами реагирования клеточных элементов, физиологических систем и органов в условии патологии.
Патофизиология не только предваряет клинический этап подготовки врачей, она постоянно востребована при изучении клинических дисциплин, а также в ходе практической деятельности: при постановке диагноза, при определении способов эффективной терапии заболеваний. И все это невозможно без грамотного патофизиологического анализа клинической картины болезни.
4
общая нозология |
|
Тема 1. |
Нозология |
Тема 2. |
Наследственная патология |
Тема 3. |
Этиология |
Тема 1. Нозология
Температура тела, °С
|
|
Смерть |
|
|
|
|
|
Критический порог |
|
заболевания |
|
|
Хроническое |
|
патогенеза |
|
|
||
|
|
заболевание |
||
|
|
|
||
|
|
|
Стадия клинических |
|
Стадии |
|
|
проявлений |
|
Стадия субклинических проявлений |
||||
|
||||
Инкуба- |
Прод- |
Обострение |
Стабилизация процесса |
|
ционный |
ро- |
|
|
|
период |
маль- |
|
|
|
|
ный |
|
|
|
Заражение |
период |
|
Прекращение |
|
организма |
|
|
воспалительных |
|
|
|
|
явлений |
|
Рис. 1. Стадии первичного инфекционного заболевания
37,0 
А
М
36,4
35,8
0 |
4 |
8 |
12 |
16 |
20 |
24 |
|
|
|
|
|
|
Т, ч |
Рис. 2. Суточная динамика температуры тела (по Г. Д. Губину, Д. Г. Губину, 2000):
период Т — время между повторениями событий или время, требуемое для завершения цикла; мезор М — средний уровень показателя; амплитуда А — расстояние от мезора до пика, максимума показателя (наибольшее отклонение полезного сигнала от мезора);
акрофаза
— момент времени, соответствующий регистрации максимального значения полезного сигнала (когда ритм описывается косинусоидой, пик кривой обозначается термином
акрофаза)
6
|
|
|
Тема 1. Нозология |
|
|
|
|
|
160 |
|
|
|
|
|
|
ммрт.ст. |
|
|
|
|
|
|
|
давление, |
140 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Артериальное |
120 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100 |
|
|
|
|
|
|
|
8 |
12 |
16 |
20 |
24 |
4 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
Время, ч |
Night-peakers |
Dippers |
Non-dippers |
Over-dippers |
Рис. 3. Типы суточных кривых артериального давления (по Л. И. Ольбинской, Б. А. Хапаеву):
dippers — лица с нормальным ночным снижением АД (на 10–22 %), 60–80 % больных
с эссенциальной АГ; non-dippers — лица с недостаточным ночным снижением АД (менее чем на 10 %), до 25 % больных с эссенциальной АГ; over-dippers — лица с чрезмерным ночным падением АД (более чем на 22 %), до 20 % больных с эссенциальной АГ;
night-peakers — лица с ночной гипертензией, у которых ночное АД превышает дневное (показатель ночного снижения АД имеет отрицательное значение), 3–5 % больных
с эссенциальной АГ
7
Тема 2. Наследственная патология
Наследственная патология
Нарушение в генетическом аппарате/ мутация
Причины
Физические Химические Биологические
Виды |
|
|
|
|
|
|
|
Индуцированная |
Спонтанная |
Соматическая |
Генеративная |
Генная |
Хромосомная |
Летальная |
Нелетальная |
|
|
Количественные |
|
|
Структурные |
|
|
Последствия |
|
|
изменения |
|
|
изменения |
|
Молекулярно-генетические |
|
В аутосомах |
|
|
В половых |
|
|
наследственные болезни |
|
|
|
хромосомах |
|
||
|
|
|
|
|
|
||
Хромосомные болезни
Доминантные |
Рецессивные |
Сцепленные с полом |
Полиэтиологичные |
Рис. 4. Развитие наследственной патологии
8
Тема 2. Наследственная патология
Мужчина
Пол не известен
Пробанд муж.
Женщина
Пробанд жен.
Неполные клинические проявления при болезни
Мертворождённые
Брак или родственные связи
Двойной брак
Бесплодный брак
Однояйцевые близнецы
|
|
Двуяйцевые близнецы |
|
|
Умершие |
? |
? |
Состояние здоровья неизвестно |
!Лично осмотрен
Выкидыш
Аборт
Пневмония (прописной буквой обозначается П заболевание)
Рис. 5. Условные обозначения для составления родословной
9
Тема 3. Этиология
|
Вирион |
Белковая |
|
капсула |
Нуклеиновые |
вируса |
кислоты генома |
|
(ДНК или РНК) |
Оболочка
Рис. 6. Основная структура вируса, состоящая из протеиновой оболочки и окружающая внутреннее ядро
(некоторые вирусы также содержат липопротеины во внешней оболочке)
Отсоединение |
|
Животная |
Малегнизация |
|
клетка |
||
созревшего |
|
||
|
|
||
Абсорбция |
|
|
|
вируса |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пенетрация |
|
|
Ядро |
|
|
|
Цитоплазма |
|
|
Лизис хозяйской |
Разде- |
|
|
ление |
||
|
клетки |
|
|
|
|
Образование |
|
Созревание |
|
и развитие |
|
вируса |
|
опухоли |
|
|
Синтез |
|
Инкубационный |
|
протеиновой |
|
период |
|
|
Репликация |
|
оболочки |
вирусных |
|
|
|
частиц |
Рис. 7. Возможные способы отсоединения вирусной частицы от хозяйской клетки: лизис клетки (поливирусы), отпочковывание вирусных частиц (вирус герпеса), онкогенез (паповавирусы)
10