70.Носовые кровотечения. Этиология, методы остановки.

Носовое кровотечение – распространенная проблема. В большинстве случаев оно лишь создает определенные неудобства, но по сути не является болезнью. Однако в некоторых случаях оно может указывать на наличие заболевания.

У детей и молодых людей носовые кровотечения обычно начинаются в перегородке носа, расположенной в передней части носа и разделяющей носовые ходы.

У людей среднего возраста и пожилых источником носового кровотечения может быть как носовая перегородка, так и более глубокие отделы носа. Последняя причина носовых кровотечений является менее распространенной. Такие кровотечения бывают связаны с затвердением артерий (атеросклерозом) или повышенным артериальным давлением. Начинаются они спонтанно и зачастую трудно купируются. При таком кровотечении требуется помощь специалиста.

Помощь при носовом кровотечении:

Сядьте прямо и наклонитесь вперед. Сохраняя вертикальное положение, вы уменьшаете давление крови в носовых венах. Это способствует прекращению кровотечения. Наклон вперед позволяет избежать заглатывания крови, что может привести к раздражению желудка.

Зажмите нос пальцами. Большим и указательным пальцами прижмите крылья носа к перегородке. Дышите ртом. Продолжайте зажимать нос в течение 5-10 мин. Этот прием позволяет прижать кровоточащий участок носовой перегородки и часто помогает остановить кровь.

Для предупреждения повторного кровотечения не рекомендуется ковырять в носу или сморкаться. Не рекомендуются также наклоны вперед в течение нескольких часов после остановки кровотечения. Голова должна оставаться выше уровня сердца.

При повторном кровотечении: энергично высморкайтесь, чтобы освободить носовые ходы от сгустков крови, и оросите обе ноздри противоотечным назальным спреем (африн, нео-синефрин и др.) Зажмите нос описанным выше способом и вызовите врача.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

Кровотечение продолжается более 20 минут

Носовое кровотечение возникло после падения или травмы головы, включая удар кулаком в лицо (что может привести к перелому носа).

При частых носовых кровотечениях

Если у вас часто идет кровь из носа, запишитесь на прием к врачу. Возможно, вам потребуется каутеризация (прижигание) того сосуда, с которым связана эта проблема. Каутеризацией называется метод лечения, при котором сосуд прижигают при помощи электрического тока, нитрата серебра или лазера. Иногда врач решает поместить в носовой ход специальную кровоостанавливающую марлю или надувной баллон из латекса, позволяющий прижать кровоточащий сосуд и остановить кровотечение.

71.Передняя тампонада носа, пневмотампонада. Показания, техника

проведения.

носовые кровотечения, не прекращающиеся после применения обычных гемостатических мер. Передняя тампонада производится наиболее часто, так как носовое кровотечение в 90-95% происходит из переднего отдела перегородки носа.

Необходимы коленчатый пинцет или носовой корнцанг, марлевые турунды шириной 1,5 см, длинной 10 и 20 см. Тампонада носа - очень болезненная манипуляция, поэтому слизистую оболочку носа предварительно обезболивают путем распыления (или закапывания) в нос 2% раствора дикаина либо 5% раствора кокаина. Обезболивающего эффекта можно достигнуть введением в мышцу смеси 1% раствора промедола, 2% раствора димедрола по 1 мл и 50% раствора анальгина - 2 мл.

Процедура

При передней риноскопии в полость носа вводят марлевые тампоны, пропитанные вазелиновым маслом, кровоостанавливающей пастой (предварительно подогретой), тромбином, гемофобином. При кровотечении из переднего отдела перегородки носа вводят несколько тампонов длиной 7-8 см последовательно один за другим в общий носовой ход, прижимая тампоны к перегородке носа, между нею и нижней носовой раковиной. Бели имеется кровотечение из средних или задних отделов полости носа или если место его определить не удается, тампонируют всю половину носа длинной марлевой турундой (20 см) в виде петли, в которую вводят другую турунду или несколько их. Для тампонады требуются 2-3 такие турунды. Вместо марлевых турунд, можно вводить в полость носа сухой тромбин, фибринную пленку, кровоостанавливающую губку, поролон, пропитанный антибиотиком, резиновый катетер с отверстиями и укрепленными на нем двумя резиновыми напальчниками, которые после введения в полость носа раздувают.