28.Хронический катаральный и адгезивный средний отит. Клиника,

диагностика, лечение.

Лечение хронических средних отитов

Лечение хронических средних отитов как правило комплексное, а именно медикаментозное с последующей хирургической коррекцией. Медикаментозная терапия заключается в назначении местных антисептических средств, промывании барабанной полости антибактериальными средствами, очищении барабанной полости от гнойных корок холестеатомых масс, слущенного эпителия. Данные манипуляции проводятся под контролем врача оториноларинголога. При осложненных формах хронических средних отитов и у детей младшего возраста назначается системная антибактериальная терапия с учетом возбудителя. Дети страдающие хроническим отитом состоят на диспансерном учете в поликлинике.

Одним из осложнений хронического среднего отита является снижение слуха по звукопроводящему типу, а впоследствии и по звуковоспринимающему типу т.е. поражение внутренних структур уха. Другое более грозное последствие хронических средних отитов это внутричерепные осложнения.

В целях лечения тугоухости и профилактики внутричерепных осложнений у детей страдающих хроническими средними отитами проводится хирургическое лечение данной патологии. Хирургические вмешательства на среднем ухе у детей при хронических средних отитах предусматривают восстановление цепи слуховых косточек, восстановление целостности барабанной перепонки, удалении патологически измененных тканей полостей среднего уха в пределах здоровых тканей с последующей пластикой, санации очага инфекции среднего уха, восстановлении функции слуховой трубы. Однако хирургические вмешательства на среднем ухе показаны не всем маленьким пациентам. Это зависит от характера воспалительного процесса (наличие или отсутствие гнойного выпота), степени нарушения слуховой функции, наличие осложнений, возраст пациента.

Диапазон хирургических вмешательств на среднем ухе у детей при хронических гнойных отитах весьма широк. К ним относятся мерингопластика (восстановление целостности барабанной перепонки), тимпанопластика (протезирование цепи слуховых косточек и барабанной перепонки), различные санирующие операции на среднем ухе (при вялотекущих гнойных процессах) с пластикой структур среднего уха, шунтирование барабанной полости (введение через барабанную перепонку вентиляционной трубки) при нарушении функции слуховой трубы.

Подводя итог выше изложенному хочется напомнить, что острый либо хронический средний отит может привести к стойкому снижению слуха, а также к неприятным осложнениям. Поэтому при возникновении симптомов отита необходимо обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением.

29.Варианты хирургического дренирования барабанной полости и показания

к ним (парацентез барабанной перепонки, тимпаностомия, парамеатальное

дренирование).

Парацентез барабанной перепонки. Если в течение суток в доперфоративном периоде применяемое лечение отита среднего уха (при условии его полноценности) эффекта не приносит, при этом барабанная перепонка резко гиперемирована, выбухает в наружний слуховой проход, а общее состояние больного продолжает ухудшаться, то следует прибегнуть к парацентезу - искусственному прободению барабанной перепонке (впервые применен в 1800 г. А.Соорег для улучшения слуха при непроходимости слуховой трубки; в 1862 г. был введен выдающимся немецким отиатром H.Schwartze в практику для удаления воспалительного экссудата из барабанной полости). Эта процедура ускоряет выздоровление, предотвращает отогенные осложнения и повреждение звукопроводящей системы барабанной полости и способствует сохранению слуха. Поэтому при нарастающей тяжести воспаления среднего уха не следует занимать выжидательную позицию, так как после успешного парацентеза на барабанной перепонке не остается практически никаких следов, а после спонтанной перфорации, которая сама по себе может иметь значительные размеры, на барабанной перепонке остаются грубые рубцы, влияющие на функцию барабанной перепонке.

У грудных детей при соответствующих показаниях также не следует медлить с парацентезом барабанной перепонки, однако показания у них установить сложнее. Во-первых, барабанная перепонка у маленьких детей при остром отите среднего уха иногда изменяется мало, в то время как в барабанной полости содержится гной и воспалительный экссудат; во-вторых, когда ребенок кричит, у него возникает физиологическая гиперемия барабанной перепонке; в-третьих, барабанная перепонка может быть закрыта десквамирующимся эпидермисом и, наконец, в-четвертых, острое воспаление среднего уха у ребенка, страдающего общим токсикозом, может протекать вяло без выраженных местных изменений. Как отмечал Я.С.Темкин (1961), при таких обстоятельствах, бедной симптоматике и невозможности у ребенка проверить состояние слуховой функции вопрос о парацентезе решить весьма сложно, особенно если имеются другие данные для объяснения повышения температуры тела и других признаков общего заболевания (см. «Отомастоидит у грудных детей»).

После парацентеза барабанной перепонки в наружний слуховой проход вкладывают сухую стерильную турунду и фиксируют се рыхло у входа в проход комочком ваты. Несколько раз в день производят туалет наружного слухового прохода, обрабатывают его борным спиртом или фурацилином. Допускается нефорсированное промывание наружного слухового прохода антисептическими растворами с последующим просушиванием его при помощи стерильной сухой ваты, после этого вводят лекарственные вещества при наклоне головы в сторону здорового уха. Допускается легкая «накачка» в среднее ухо при наличии перфорации применяемых для лечения капель, например смеси раствора антибиотика с гидрокортизоном, путем продавливания козелка в наружного слухового прохода или при помощи баллона Политцера с ушной оливой. В постперфоративном периоде допустима также катетеризация слуховой трубки с введением в барабанную полость смеси раствора соответствующего антибиотика и гидрокортизона.

Тимпаностомия - это процедура, в ходе которой через отверстие в перепонке вводятся пластиковые или металлические трубки, обеспечивающие отток жидкости и выравнивание давления, - они действуют как временная евстахиевая труба.

Тимпаностомия - это процедура, в ходе которой через отверстие в перепонке вводятся пластиковые или металлические трубки, обеспечивающие отток жидкости и выравнивание давления, - они действуют как временная евстахиевая труба.