4 курс / Оториноларингология / Практическая_оториноларингология_Ходжаева_К_А_,_Воробьёва_А_Г_
.pdfПРИЧИНЫ ОТАЛГИИ
Рис.5
ваниях возникает вследствие сдавления болевых рецеп торов, расположенных в ушной раковине и стенках наружного слухового прохода, экссудатом и отёчной сли зистой оболочкой барабанной полости. Если патологии со стороны уха не находят (при жалобах на боль в ухе), необходимо провести тщательное исследование носа, глотки, гортани и полости рта. Общеизвестны иррадиирующие боли в ухе при раздражении в области разветвления тройничного или блуждающего нерва. Таки ми источниками иррадиирующей в ухо боли могут быть кариозные зубы верхней и нижней челюсти, гингивиты, амфодонтоз, гнойный гайморит, ангина, хронический тон зиллит, острый перитонзиллит, язвенная ангина, невралгии тройничного нерва. Иррадиирующие в область уха боли могут возникать за счёт раздражения:
1) височно-слуховой ветви тройничного нерва, напри мер, при кариозных зубах, затруднённом прорезывании моляров, различных поражениях височно-верхнечелюст ного сустава или языка;
2) барабанной ветви языкоглоточного нерва (тонзиллэктомия, тонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, карцинома корня языка, невралгия языкоглоточного не
рва);
3) чувствительной ветви п. vagus, например, при на личии герпес-зостера;
4) слуховой ветви n. vagus, например, при карциноме гортани, карциноме грушевидной ямки или позадищитовидной карциноме;
5) слухового нерва (С2-3) и малого затылочного нерва (С2), например, при шейном спондилёзе.
Иррадиирующие в ухо боли из нижних отделов глотки и гортани могут наблюдаться при изъязвившихся раках, ту беркулёзных язвах, острых перихондритах гортани и других заболеваниях.
Характеризуются количеством (обильные, скудные), периодичностью (постоянные, через определённые вре менные промежутки), цветом (белые, жёлтые, кровянистые, зеленоватые, черные, коричневые и т.д.) и консистенцией (жидкие, густые, гноевидные, слизистые, чешуйчатые) и т. д.
Выделения из уха могут встречаться при:
-фурункуле наружного слухового прохода,
-наружном отите,
-отомикозе,
-абсцессе околоушной железы,
-остром гнойном среднем отите,
-хроническом гнойном среднем отите,
-экземе наружного уха.
НАРУШЕНИЕ СЛУХА
Сурдология представляет собой раздел аудиологии, занимающийся изучением глухоты, но в настоящее вре мя этот термин нередко употребляется для обозначения нарушений слуха в виде тугоухости.
Тугоухость - это понижение слуха, при котором речь окружающих воспринимается плохо или недостаточно отчетливо, и больному трудно общаться с людьми с по мощью обычной речи (рис.6).
Заболевания, которые могут сопровождаться развити ем тугоухости:
-серная пробка;
-острый средний отит;
-хронический гнойный средний отит;
-секреторный средний отит;
-тубоотит;
КОНДУКТИВНАЯ ТУГОУХОСТЬ (ПРИЧИНЫ)
ЯЭ X
ю о
I ю
га ®
о . с
о
■е-
о.
<и
(Г
о
03
0
5.
5 з
1 >.
а.
Ь“
о
ю
о
со
о
а.
X |
о |
о |
|
л |
X |
со |
* |
о |
X |
Xх |
V а |
Ц |
- т О |
о § С |
|
1&1 |
|
СО^ 8 *ф |
|
Ж,ё |
Г* |
х |
5 |
е |
ш |
|
а |
|
и. |
О
-адгезивный средний отит;
-отосклероз;
-лабиринтит;
-приобретенная атрезия наружного слухового прохода;
-врожденная атрезия наружного слухового прохода;
-разрыв барабанной перепонки;
-аномалии развития уха;
-перелом основания черепа;
-кохлеарный неврит;
-болезнь Меньера;
-старческая тугоухость.
Одной из отличительных черт тугоухости является тес ная связь ее с возникновением речевых расстройств, поскольку слух и речь представляют собой единый процесс в речевом общении людей. При тугоухости, возникающей у человека, умеющего говорить, в дальнейшем развиваются расстройства речи в виде монотонности, неритмичности и т.д., так как тугоухость препятствует контролю над собствен ным голосом.
Реабилитация больных с тугоухостью. При поражении звукопроводящего аппарата (наружное и среднее ухо) соот ветствующее консервативное или хирургическое лечение может значительно улучшить, а иногда и восстановить слух. При поражении звуковоспринимающего аппарата тугоухость носит необратимый и обычно прогрессирующий характер, развивается тяжелая форма, граничащая с глухотой. Дети с восприятием разговорной речи на расстоянии меньше 2-х метров подлежат обучению в специальной школе, при мень шем поражении могут заниматься в обычной школе. Лечение: инъекции алоэ, ФиБС и витамина Вг Обучение чтению по губам, упражнения по развитию слухового восприятия с по мощью специальной усиливающей аппаратуры.
При лечении тугоухости используется обширный арсенал хирургических, медикаментозных и физиотерапевтичес-
ких средств. Однако лечение перцептивных форм тугоухо сти и некоторых заболеваний звукопроводящей системы неэффективно или малоэффективно и не повышает уро вень слуха до социально пригодного. И тогда на первый план выступает реабилитация больных. Особого внима ния заслуживает комплекс мероприятий, объединяемых понятием слухопротезирование. Оно предусматривает под бор слухового аппарата, усиливающего звук, лицам, не поддающимся консервативным или хирургическим мето дам лечения тугоухости или по каким-либо соображениям отказывающимся от них. Аппарат считается тем более со вершенным, чем меньше искажаются передаваемые звуки или речь. Наибольший положительный эффект слухопро тезирования удаётся достигнуть у лиц с поражением звукопроводящего аппарата, меньший — при нейросенсорной тугоухости. Это обстоятельство связано с тем, что при данной форме между порогом ощущений звука и порогом дискомфорта имеется очень маленький разрыв. Усиление звука, таким образом, ограничивается пределом перено симости, за которым дальнейшее усиление вызывает боль, неприятное ощущение, а с ними и ухудшение разборчивос ти речи. Современные слуховые аппараты предусматривают возможность автоматической регуляции громкости и сжатия частотного спектра пропускания зву ков, чем до некоторой степени расширяют показания к слухопротезированию при нейросенсорных формах тугоу хости.
Показаниями к слухопротезированию являются тугоу хость, которая не может быть ликвидирована существующими лечебными методами, а также снижение восприятия звука в зоне речевых частот более чем на 40 дБ, но не более чем на 80 дБ.
Сейчас имеется очень большой выбор слуховых ап паратов с подходящей к слуховому проходу формой. В
основном они носятся позади уха. Если форма не подхо дит по размеру, могут возникнуть помехи, и больной не сможет слышать с помощью такого протеза. Более совер шенный (и дорогой) - это протез “всё в ухе”, где электрод встроен непосредственно в ухе больного, благодаря чему получается хорошая, точная слышимость.
Недавно разработан костно-фиксированный слуховой протез (КФСП). Титановый винт, имплантируемый в височ ную кость, соединяется с самой костью (костная интеграция), а чрескожная фиксация позволяет приспо собить специальный слуховой протез, трансформируя звук костным путём к улитке. Такой слуховой аппарат в основном предназначен для больных с отсутствием слу хового канала или хроническими заболеваниями уха, которые не позволяют пользоваться обычными протеза ми. Улитковые имплантанты (рис.7). В США, Австралии и во многих странах Европы проведено множество иссле дований по имплантации электродов в улитку для стимуляции слухового нерва. Аппарат состоит из микро фона, электронного датчика и одноили многоканального электрода, имплантируемого в улитку. Операция кохле арной имплантации проводится только в случае тотальной глухоты. Результаты в случае с интракохлеарным много канальным аппаратом довольно впечатляющи, так как пациенты уже могут легко разговаривать. У большинства больных наблюдается значительное улучшение. Сейчас имплантация получила широкое применение при лечении нарушений слуха и у детей.
Электронный протез. Многие современные протезы со здаются с петлей, стимулирующей систему слуха, что упрощает использование телефонов. Также доступны различ ные компьютеризованные звуковые анализаторы, которые дают быстрое видимое изображение, но они требуют обслу живания высококвалифицированными операторами и
УЛИТКОВЫЙ ИМПЛАНТАТ
Рис.7
находятся на стадии разработки. Такие аппараты авто матической звуковой диагностики могут быть востребованы в обозримом будущем.
Известно, что слуховой аппарат, улучшая слух, позво ляет больному корригировать свою речь, однако ни в коей мере не влияет на патологический процесс во внутрен нем ухе. Слухопротезирование детей способствует нормальному развитию речи и психики.
Эффективность слухового аппарата должна оценивать ся не ранее, чем через 2 нед. от начала пользования им. В этот период больной адаптируется к той массе звуков, которая передается прибором, и привыкает к непривыч ной громкости воспринимаемой речи.
Слухопротезирование нецелесообразно лицам с одно сторонней тугоухостью. Если больной не может пользоваться слуховым аппаратом, его необходимо обу чать чтению с губ.
Немаловажное значение в слухопротезировании име ет косметическая сторона дела. Хороший косметический результат даёт использование миниатюрных заушных аппаратов и аппаратов, непосредственно вставляемых в наружный слуховой проход. В перспективе возможна хи рургическая имплантация электродов от микрофона в улитку, но пока эта работа только начинается. Для вне дрения этих электродов в практику требуется решение ряда серьезных научно-теоретических и технических воп росов. Будущие успехи здесь очевидны, однако стоимость как самого электронного устройства, так и последующей реабилитации весьма велика.
Глухота — это состояние, когда человек не восприни мает громкую речь, произнесенную около его уха.
Детская глухота. При неуклонном прогрессировании снижения слуха необходима ранняя диагностика глухоты в детском возрасте. Все дети в возрасте 8 месяцев долж-
ны пройти массовое обследование. При наличии сомни тельных результатов контроля они должны быть направлены к ЛОР-специалисту аудиологического цент ра для более тщательного обследования. Дети, относящиеся к группе риска возникновения глухоты, об следуются сразу после рождения. В эту группу входят дети, страдающие следующими патологиями:
1)недоношенность и малая масса тела при рождении;
2)перинатальная гипоксия;
3)гемолитическая болезнь;
4)семейный анамнез наследственной глухоты;
5)внутриутробная экспозиция (влияние вирусных ин фекций, таких как краснуха, цитомегаловирус и ВИЧ).
Очень важна оценка состояния ребёнка матерью. Она вполне может быть права, если думает, что слух её ре бёнка не совсем в норме. Обследование детей из группы риска в неонатальном периоде в настоящее время про водится во многих центрах регистрацией вызванных слуховых потециалов (объективный метод).
Глухонемота развивается в результате врожденной или приобретенной (до 3-х лет) глухоты. Врожденная глухоне мота возникает в эмбриональном состоянии под влиянием вредных факторов беременности (вирусные заболевания, сифилис, токсические вещества, медикаменты, авитами нозы и др.). Различают наследственные формы, сочетающиеся с пороками развития внутреннего и сред него уха. Более частые приобретенные формы могут быть результатом перенесенных инфекций, применения ототоксических лекарственных препаратов. Немота развивается как следствие глухоты. Глухонемой ребенок не слышит речи, поэтому у него отсутствует нормальная членораз дельная речь. Лечение малоэффективно. Основной заботой является обучение словесной речи в специаль-Т ных учреждениях. С помощью современных методик