- •Учреждение-разработчик …,
- •Возраст
- •Варианты внутричерепных осложнений у септических
- •больных
- •Всего
- •Поражения органов и систем у детей, больных сепсисом
- •Нарушения
- •Гематологические отклонения у септических больных
- •Фагоцитарное число
- •Возрастные показатели основных критериев сепсиса у детей
- •Степени тяжести сепсиса при ЛОР – патологии у детей
- •Итого
- •Сепсис
- •Приложение 1
- •Приложение 3
29
|
|
|
|
Приложение 1 |
|
|
|
Шкала SOFA |
|
|
|
|
(шкала оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом)* |
||||
|
|
|
|
|
|
Оценка |
Показатель |
1 |
2 |
3 |
4 |
Оксигенация |
РаО2/FiO2 |
<400 |
<300 |
<200 |
<100 |
|
mmHg |
|
|
|
|
Коагуляция |
Тромбоциты |
<150 |
<100 |
<50 |
<20 |
|
Х 10 3/мм3 |
|
|
|
|
Печень |
Билирубин мг/дл |
1,2-1,9 |
2,0-5,9 |
6,0-11,9 |
>12,0 |
|
(мкмоль/л) |
(20-32) |
(33-101) |
(102-204) |
(>204) |
Сердечно- |
Гипотензия или |
САД <70 |
Допамин = |
Допамин >5 |
Допамин >15 |
сосудистая |
степень ино- |
mmHg |
или <5** |
или эпинеф- |
или эпинефрин |
система |
тропной под- |
|
или добута- |
рин (норэпи- |
(норэпинефрин) |
|
держки |
|
мин (любая |
нефрин) = или |
= или >0,1 |
|
|
<0,1 |
|
||
|
|
|
доза) |
|
|
Центральная |
Показатель по |
13-14 |
10-12 |
6-9 |
<6 |
нервная сис- |
шкале Glasgow |
|
|
|
|
тема |
|
|
|
|
|
Почки |
Креатинин мг/дл |
1,2-1,9 |
2,0-3,4 |
3,5-4,9 |
>5,0 |
|
(мкмоль/л) или |
(110-170) |
(171-299) |
(300-440) |
(>440) или |
|
олигурия |
|
|
или < 500 |
<200 мл в |
|
|
|
|
мл в сутки |
сутки |
Примечание: * ¾ дисфункция каждого органа (системы) оценивается отдельно, в динамике, ежедневно на фоне терапии ** ¾ доза кардиотоников в мг/кг в мин в течение не менее 1 часа
САД ¾ среднее артериальное давление
30
|
|
Приложение 2 |
|
|
Степени угнетения сознания по шкале Glasgow |
||
|
|
|
|
Клинические |
Характер реакции |
Оценка в бал- |
|
признаки |
|
лах |
|
Открывание |
Спонтанное открывание глаз |
4 |
|
Глаз |
В ответ на словесную реакцию |
3 |
|
|
В ответ на болевые раздражения |
2 |
|
|
Отсутствует |
1 |
|
Двигательная |
Целенаправленная в ответ на словесную ин- |
6 |
|
активность |
струкцию |
|
|
|
Целенаправленная в ответ на болевые раз- |
5 |
|
|
дражители (одергивание конечностей) |
|
|
|
Нецеленаправленная в ответ на болевые раз- |
4 |
|
|
дражители (одергивание конечностей со сги- |
|
|
|
банием) |
|
|
|
Патологические тонические сгибательные |
3 |
|
|
движения в ответ на боль |
|
|
|
Патологические тонические разгибательные |
2 |
|
|
движения в ответ на боль |
|
|
|
Отсутствие двигательной реакции в ответ на |
1 |
|
|
боль |
|
|
Словесные |
Сохранность ориентировки, быстрые и пра- |
5 |
|
ответы |
вильные ответы |
|
|
|
Спутанная речь |
4 |
|
|
Отдельные непонятные слова. Неадекватная |
3 |
|
|
речевая продукция |
|
|
|
Нечленораздельные звуки |
2 |
|
|
Отсутствие речи |
1 |
|
Соответствие характеристики состояния сознания по шкале Glasgow - традиционным терминам
Суммарная оценка по шкале Глазго в баллах |
Традиционные термины |
15 |
Ясное сознание |
13-14 |
Оглушение |
9-12 |
Сопор |
4-8 |
Кома |
3 |
Смерть мозга |
31
Приложение 3
Антимикробные препараты, проникающие через гематоэнцефалический барьер (при в/в, в/м и per os)
Препараты |
Достижение тера- |
|
певтического |
|
уровня в СМЖ |
Пенициллины |
|
Бензилпенициллин (в высокой дозе) |
+ |
Ампициллин |
+ |
Пенодил, Ампицид, Кампициллин, Пентрексил, Эпикоциллин, Стандацил- |
|
лин, Росциллин, Зетсил |
|
Мезлоциллин 1 |
+ |
Байпен |
|
псевдомонадная инфекция |
- |
Нафциллин |
+ |
Пиперациллин 1 |
+ |
Исипен, Пипракс, Пипракс, Тазоцин (пиперациллин + тазобактам) |
|
псевдомонадная инфекция |
- |
Тикарциллин |
+ |
Тиментин |
|
Цефалоспорины2 |
|
Цефокситин |
+/- |
Бонцефин, Мефоксин |
|
Цефотаксим |
+ |
Клафоран, Тарцефоксим, Клафотаксим, Лифоран, Оритаксим, Таксим, |
|
Талцеф, Цефантрал |
|
Цефтазидим 1 |
+ |
Фортум, Кефадим, Тазицеф, Амжецефт, Мироцеф |
|
Цефтриаксон |
+ |
Лендацин, Лонгацеф, Роцефин, Офрамакс, Тороцеф, Ифицеф, Новоцеф |
|
Цефоперазон |
+ |
Цефобид, Дардум, Медоцеф |
|
Цефуроксим |
+ |
Зинацеф, Зиннат, Аксетин, Кетоцеф, Уцефаксим, Цефоген |
|
Ингибиторы b-лактамаз |
|
Сульбактам |
+/- |
Сульбацин, Уназин (сульбактам + ампициллин) |
|
Сульперизон (цефоперазон + сульбактам). |
|
Тетрациклины |
|
Доксициклин |
+/- |
Вибрамицин |
|
Карбапенемы |
|
Меропенем |
+ |
Меронем |
|
Антимикробные препараты других групп |
|
Метронидазол |
+ |
Клион, Флагил, Метрогил, Эфлоран, Трихопол, Орвагил, Зоацид, Медазол, |
|
Дефламон |
|
Хлорамфеникол 3 |
+ |
Левомицетин, Синтомицин, Берлицетин, Ируксол, Колбиоцин, Эубетал |
|
антибиотико |
|
Триметоприм/сульфаметоксазол 4 |
+ |
Бисептол, Ко-тримоксазол, Бактекод, Бактрим, Берлоцид, Котрибене, Ори- |
|
бакт, Ориприм, Септрин, Лидаприм, Антрима, Сульфатон, Сулотрим |
|
32
Рифампицин |
+ |
Бенемицин, Рифарен, Римактан, Р-цин, Римпацин, Римпин, Рифадин, Ри- |
|
фамор, Рифампин, Тибинил |
|
1.Достигает лишь пограничного уровня в СМЖ при инфекции, вызываемой энтеробактериями; не достигает терапевтического уровня при псевдомонадном менингите.
2.Не активны в отношении Listeria spp.
3.На этеробактерии не действует; бактерицидное действие на H. Influenzae.
4.Не достигает в СМЖ бактерицидного уровня для энтеробактерий; большинство штамов менингококков устойчи-
вы к сульфаниламидам.
(+)- достигает терапевтического уровня
(+/-) - не всегда достигает терапевтического уровня
Проницаемость гематоэнцефалического барьера при менингите возрастает, на фоне использования глюкокортикоидных препаратов снижается.