ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

Собрать жалобы и анамнез больного с травмой и заболеваниями опорно-двигательного аппарата

1. Соберитежалобы.

1.1.Выясните локализацию, характер и динамику болевых ощущений. При травмах боль локальная, первоначально острая. Через несколько минут боль несколько стихает, приобретает ноющий характер. При массивных повреждениях или разрывах мышц, сухожилий, а также переломах интенсивность болевых ощущений резко усиливается при напряжении мышц в результатесмещения поврежденных элементов.

1.2.Для исключения повреждения других органов и систем задайте пострадавшему дополнительные вопросы, поскольку за острыми болевыми ощущениями он часто не обращает внимания на боли меньшей интенсивности в других отделах. Не задав дополнительных вопросов, Вы можете пропустить более тяжкие повреждения и потерять столь важное для оказания своевременной помощи время. Поэтому выясните, нет ли болей в других отделах тела, нет ли слабости и даже нарастающей слабости, тошноты, головокружения.

1.3.При ортопедических заболеваниях боль чаще начинается исподволь, медленно и постепенно прогрессируя. Боль может возникнуть и остро, при ущемлении каких либо образований, а также в результате микротравм или перегрузки. Характерна локальность боли. Возникновение стреляющих или иррадиирующих болей при ортопедической патологии свидетельствует об ущемлении нервных образований или раздражении их при расположении

вперифокальнойзонеопухолевогоиливоспалительногопроцесса.

1.4.Для исключения инфекционного или опухолевого процесса необходимовыяснить

наличие подъёмов температуры, нарушение сна, нарушение аппетита, похудание, нарастаниеслабости, раздражительности.

2. Выяснитеанамнез заболевания.

2.1.При травмах важно выяснить: когда произошла травма, где произошла травма, при каких обстоятельствах произошла травма, что явилось причинойтравмыипочемупроизошлатравма?

2.2.Что чувствовал больной сразу после травмы, какие действия он мог совершать поврежденным отделом и какова была дальше динамика его ощущенийивозможностей?

2.2.Гдеичтоемубылосделано?

2.3.У ортопедического больного важно выяснить, когда впервые и после чего он почувствовал первые признаки неблагополучия и в чем именно они выражались? Как нарастали признаки заболевания? Если больной обращался к врачам то, по поводу чего и какое именно лечение ему проводили? Какова была эффективность проводимой терапии? Помните, что положительная динамика после курса физиотерапии, массажа, тепловых процедур или антибактериальной терапии является подтверждением диагноза, а отрицательная– опровергаетдиагноз.

168

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Провести обследование больного, определить амплитуду движений в суставах и позвоночнике, абсолютную и относительную длину конечностей

Осмотр:

1)общийосмотр (положениевпостели; если ходитто, как– пользуется костылями, палочкой, прихрамывает, опирается наногуит.д.);

2)осмотр локальной зоны (положение конечности, цвет кожных покровов, объём, наличие и характер деформаций, наличие видимого укороченияконечностиит.д.);

3)наличие повреждений кожных покровов (кровоподтёки, ссадины, фликтены, ихлокализацияиразмеры);

4)наличиеисостояниеповязок;

5)наличие ран (локализация, размеры, характер отделяемого, состояние дна и стенок раны, наличие в ранеинородных тел или костных отломков, ихвзаиморасположение);

6)наличиерубцов(расположение, форма, втянутостьит.д.);

7)наличие, описание и оценка состояния применённой транспортной илилечебной иммобилизации.

Пальпация:

1)повышениеместнойтемпературы;

2)наличиеинфильтрацииилипастозноститканей;

3)локализацияболевыхточекилизон;

4)наличие пальпируемых деформаций (характер, форма, плотность, смещаемостьпоотношениюккостиит.д.);

5)наличие рубцов (плотность, болезненность, деформация, отношение

кокружающимтканямит.д.);

6)при наличии ран или свищей оценить состояние окружающих тканей (плотность, смещаемость, болезненность), измерить глубину раны, направлениеходасвища;

7)при наличии гипсовых повязок определить их прочность и целостность, проверить, неврезаются ликраяповязкивтканиит.д.;

8)для выявления болевых ощущений дать нагрузку на место предполагаемой патологии кости (сустава) через заведомо неповрежденные ткани, в частности, нагрузкупооси;

9)оценка состояния периферического отдела конечности (цвет, местная температура, чувствительность; наличие отёков, пастозности, инфильтрации; пульсация периферических артерий, капиллярный пульс; сохранение активных движенийпальцев).

Измерение:

1)с угломером проверить наличие и объём движений в суставах – сгибание, разгибание, переразгибание, приведение, отведение, внутренняя и наружная ротация (в качестве эталона может быть использован не страдающий контралатеральныйсустав);

2)измерить абсолютную длину сегмента или конечности (Рука: шиловидный отросток локтевой кости – локтевой отросток, наружный надмыщелок плечевой кости – большой бугорок. Нога: верхушка медиальной лодыжки- верхнийполюснадколенника– верхушка большоговертела.);

169

3)измерить относительную длину сегмента или конечности (Рука: шиловидный отросток локтевой кости - наружный надмыщелок плечевой кости

–акромиальный отросток лопатки. Нога: верхушка медиальной лодыжки - верхний полюс надколенника – передне-верхняя ость крыла подвздошной кости) всравнении сконтралатеральными сегментомиликонечностью;

4)измерить угол искривления, уложив бранши угломера параллельно осикостивышеинижезоныискривления.

Обеспечить транспортную иммобилизацию подручными и табельными средствами

Требованиякподручнымсредствам:

1)достаточнойдлины(иммобилизироватьтрисустава),

2)достаточнойпрочностиижёсткости,

3)достаточноровные.

Подручныесредства:

1)штакетник,

2)доски,

3)ветвидеревьев,

4)пучкикустарникаит.д.,

5)способ«ногананогу».

Табельныесредства:

1)шиныКрамера,

2)шинаДитерихса,

3)пневматическая шина.

Алгоритм иммобилизацииподручнымисредствами:

1. Возьмите достаточно ровные ветви кустарника (палки, ветви, шта-

кетникит.д.).

2.Уложите их плотным слоем по задней и боковым поверхностям нижней конечности, при необходимости увеличивая их длину наложением слоёвкустарникавнахлёст.

3.Зафиксируйте их циркулярными турами бинта, ремнями или полосамиткани.

АлгоритмиммобилизацииприпереломеголенишинамиКрамера:

1.Изогните шину Крамера соответственно контуру задней поверхностиногисзагибомнастопу.

2.Наложите её поверх одежды и обуви (если в этом предварительно не возникло необходимости);

3.При наложении шин Крамера на обнажённое тело, их предваритель- нонеобходимоукутатьватой-марлейилимягкимматериалом.

4.Наложитешинынабоковыеповерхностиноги.

5.Прибинтуйтеих.

Алгоритм транспортной иммобилизации при переломе бедра шинамиКрамера:

1.По задней поверхности тела наложить, предварительно изогнув соответственноконтуру, двешиныКрамераоткончикапальцевдолопатки.

2.Наложить 2 шины на боковую поверхность тела, от стопы до подмышечнойвпадины.

170

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

3.Наложить шину на внутреннюю поверхность голени с загибом на

стопу.

4.Прибинтоватьихнавсёмпротяжении.

Алгоритм наложенияшиныДитерихсаприпереломебедра:

1.Прибинтоватьподстопник, незабывая фиксироватьипятку.

2.Придать необходимую длину браншам шины так, чтобы вверху они упирались в подмышечную впадину и паховую область, а внизу оставалась дистанция7-10 сммеждуподстопникомиопорнойплощадкой.

3.Наложитьбоковыебранши, проведяихчерез стременаподстопника.

4.Изготовитьгамачки длябедраиголени.

5.Вложитьмягкиевкладыши междукостными выступамиидеревом.

6.Прибинтовать (фиксировать) бранши на всём протяжении конечности, ктазуигруднойклетке.

7.Провести петлю тяги подстопника через отверстие опорной площадкинаружнойбранши.

8.Ввести палочку в петлю тяги и, закручивая её, низвести подстопник вместе с дистальным отделом конечности до восстановления нормальной длиныконечности.

Ошибки наложенияшиныДитерихса:

1) снятиеодеждыи(или) обуви дляналоженияшины, 2) использованиенеисправнойшины, 3) наложениешины всобранномвиде,

4) нарушениеочерёдности наложенияэлементовшины,

5) отсутствиефиксациипяткик подстопнику,

6) невыполнениегамачков, 7) отсутствие мягких вкладышей между костными выступами и ши-

ной,

8) отсутствиеупоров вподмышечнойвпадинеипаховойобласти, 9) отсутствиедистанциимежду подстопникомиупорнойплощадкой, 10)неиспользованиезакрутки, 11)отсутствиефиксациишиныктазу, груднойклетке, 12)чрезмернотугоебинтованиешины.

АлгоритмналоженияшиныКрамераприпереломеплеча.

1.Изогните шину Крамера соответственно конфигурации руки пострадавшего(положениевсуставахсреднефизиологическое).

2.Наложите шину на руку «раненого», начиная от контралатерального надплечья идокончиковпальцев.

3.Прибинтуйтешину.

4.Свяжите концы шины бинтом или подвесьте руку на косыночной

повязке.

Оцените тяжесть состояния пострадавшего по схеме И.С. Колесникова и схеме ЦИТО

1.Измеритьартериальноедавление.

2.Оценитьсостояниепользуясь схемойИ.С. Колесникова:

171