Двухмоментные системы

Наблюдать переход от одномоментной определенной системы к двухмоментной неопределенной можно, вставив интрузионную дугу в пазы брекетов на резцах вместо подвязывания в одной точ­ке²⁸. Это, например, ютилити-дуга Ricketts для интрузии резцов. Как и одномоментная интрузионная система, она состоит из пря­моугольной дуги, поэтому не будет прокручиваться в трубке на мо­лярах и не прикрепляется к премолярам и клыкам, т.е. это система 2×4 (прикрепляется к 2 молярам и 4 резцам). Большая протяжен­ность дуги обеспечивает рассеивание нагрузки, что создает необхо­димые для интрузии легкие силы. Разница состоит лишь в том, что ютилити-дуга входит в пазы брекетов на резцах, что делает ее двух­моментной системой.

При активации ютилити-дуги на интрузию момент интрузион­ной силы наклоняет коронки зубов вестибулярно (рис. 10-36). Один из способов этого избежать — приложить ретракционную си­лу на резцы, что создаст противоположно направленный момент. Это может быть сделано посредством загибания ютилити-дуги за трубкой на молярах. Хотя ретракционная сила и будет легкой, лю­бая сила, которая может сместить опорные зубы мезиально, здесь нежелательна.

Другой способ предотвращения вестибулярного наклона рез­цов — придать оральный торк дуге в области резцов, что наклонит их орально²⁹ (рис. 10-36, В). Это приведет к увеличению интрузи­онной силы на резцах, а следовательно, и экструзионнои силы на опорных молярах. Однако любое увеличение интрузионный силы нежелательно для интрузии резцов, поскольку это сдвинет баланс системы в сторону опорных зубов и вызовет их экструзию.

Обратите внимание, что торковый изгиб на ютилити-дуге вы­зывает две проблемы. Первая — это реактивная сила, генерируемая в брекете. Увеличение величины интрузионной силы обычно не ожидается от такого незначительного, не связанного с интрузией изменения. Вторая проблема — это невозможность точно опреде­лить, насколько увеличится сила интрузии, из-за чего вы не може­те адекватно активировать дугу, даже если вы и осведомлены о том, что сила интрузии будет увеличена. Оба эти эффекта объясняют, почему ютилити-дуги обычно вызывают не столько ожидаемую ин­трузию резцов, сколько нежелательную экструзию моляров.

Рис. 10-36. Ютилити-дуга представляет собой двухмоментную интрузионную систе­му, в которой невозможно точно контролировать величину силы и момента. При на­чальной активации дуги интрузионная сила на резцы составляет около 40 г. А — актива­ция ютилити-дуги при помещении ее в пазы брекетов на резцах создает интрузионную силу и реактивную экструзионную силу примерно такой же величины на опорные мо­ляры и момент, направленный надистальный наклон их коронок. На резцах создается момент, вызывающий вестибулярный наклон их коронок (Mp), поскольку брекеты на­ходятся кпереди от центра сопротивления резцов, а также дополнительный момент, на­правленный в эту же сторону, поскольку дуга при помещении в пазы брекетов изменя­ет свою инклинацию (М_с). Величина момента неизвестна, но она очень важна, по­скольку оказывает влияние на величину интрузионной силы. В — торковый изгиб на ютилити-дуге создает момент, вызывающий оральный наклон коронок резцов, что про­тиводействует их вестибулярному наклону в ходе интрузии. Однако это увеличивает си­лу интрузии резцов и силу экструзии и момент на молярах. С — при загибании ютили­ти-дуги за молярной трубкой создается сила, смещающая резцы орально, момент кото­рой противоположен моменту интрузионной силы. Однако при этом в области моляров генерируется сила, смещающая их мезиально и вызывающая их мезиальный наклон. При наличии торкового изгиба на дуге очень сложно определить, какой из моментов будет превалировать и будет ли интрузионная сила адекватной. В такой двухмоментной системе вертикальные силы легко могут быть выше, чем это требуется, что изменяет ба­ланс между интрузией резцов и экструзией моляров. (Цит. по: Davidovitch M, Rebella-to J: Utility arches: a two-couple intrusion system, Sem Orthod I: 25—30, 1995.)