Одномоментные системы

В ортодонтии одномоментные системы встречаются при соблюде­нии двух условий:

1) опрокидывающая пружина или дополнитель­ная дуга в пазе брекета или трубки, обычно зубов, входящих в часть опорного сегмента (т.е. используется усиленная опора);

2) другой конец опрокидывающей пружины или дополнительной дуги под­вязывается к зубу или группе зубов, подлежащих перемещению, с одной точкой приложения силы²⁷.

Для анализа зубы в опорном сегменте считаются как один боль­шой многокорневой зуб с одним центром сопротивления. Очень важно как можно жестче связать зубы опорного сегмента друг с другом. Часто боковые зубы справа и слева связываются вместе жесткой небной дугой, формируя таким образом единый опорный сегмент. Если требуется переместить больше одного зуба, переме­щаемые зубы также следует связать в единый сегмент.

Применение опрокидывающих пружин. Опрокидываю­щие пружины обычно используются для постановки дистопированных зубов в зубной ряд (см. рис. 10-34). Эти пружины имеют преимущество длительного действия с минимальным угасанием силы по мере перемещения зуба и превосходным контролем вели­чины силы. Однако они имеют и недостатки:

1) как и все силы дли­тельного действия, они небезопасны, поскольку при случайном на­рушении системы возможно смещение зубов в нежелательным на­правлении;

2) момент силы на ретенированном зубе наклоняет его орально по мере перемещения в зубной ряд, что обычно нежела­тельно.

Хотя для преодоления этой проблемы можно использовать дополнительную силу, система легко может стать сложной. Если опрокидывающую пружину подвязывают к брекету непрорезавшегося зуба для лучшего контроля, система становится неопределен­ной и точную величину силы определить очень сложно.

Рис. 10-34. Опрокидывающая пружина, сделанная из прямоугольной ду­ги, которая входит в прямоугольную трубку на молярах (или прямоуголь­ный паз брекета) с одного конца и подвязывается в одной точке с другого, представляет собой определенную одномоментную систему, в которой силы и моменты можно точно рассчитать. А — вид сбоку системы сил, созданной для экструзии ретенированного верхнего клыка. Если расстояние между молярной трубкой и кнопкой на клыке, к которой подвязана пружина, со­ставляет 20 мм, экструзионная опрокидывающая сила в 50 г, приложенная к клыку, создает интрузионную силу в 50 г на моляре и момент 1000 г/мм, направленный на ротацию коронки моляра вперед вокруг центра сопротив­ления. Если длина трубки моляра 4 мм, на мезиальном конце трубки будет приложен момент 250 г, направленный вверх, а на дистальном ее конце — 250 г вниз. В — фронтальный вид той же системы сил. Обратите внимание на вестибулооральный момент (торк) силы на клыке и моляре. Если центр сопротивления клыка находится на 5 мм орально от кнопки на его коронке, экструзионная сила в 50 г создает момент 250 г/мм, направленный на на­клон коронки вестибулярно. Но если ретенированный клык находится на 10 мм вестибулярно от щечной поверхности моляра, активация пружины создаст момент 500 г/мм, направленный на ротацию коронки моляра орально. В результате на моляр приходится момент 300 г/мм для наклона его коронки орально, а корней — щечно. Если прямоугольную дугу пружи­ны подвязать к брекету на клыке, генерируется момент, направленный на вестибулярный наклон его корней, но полученная в результате двухмомент-ная система будет неопределенной — невозможно будет узнать точную ве­личину сил и моментов.

Применение дополнительных интрузионных/экструзионных дуг. Одномоментные системы в ортодонтии в основном применяются для интрузии резцов, поскольку при этом очень важ­но контролировать величину силы. Интрузионная дуга обычно включает опорный сегмент на молярах и перемещаемый сегмент из двух или четырех резцов (рис. 10-35). Поскольку интрузионная сила должна быть легкой, реактивная сила, передающаяся на опорные зубы, тоже легкая — намного меньше, чем требуется для экструзии и наклона моляров. Объединив моляры справа и слева жесткой неб­ной дугой, вы легко предотвратите их оральный наклон. У взрослых в опорный сегмент обычно также включают и премоляры.

Дополнительную дугу легче активировать для экструзии резцов, чем для интрузии. Однако это редко применяется в клинике. Сила, необходимая для экструзии, в 4—5 раз выше силы, нужной для ин­трузии, поэтому реактивная сила, передающаяся на опорные зубы, будет тоже выше, и опорный сегмент не будет таким стабильным. Точный контроль силы — главное преимущество одномоментных систем — не так важен, когда требуется экструзия зубов. Поэтому дополнительная сложность системы, необходимая для экструзии зубов (стабильность опорного сегмента, дополнительная экструзи­онная дуга), н еоправданы для этой цели.

Рис. 10-35. В действии интрузионной дуги важны дна фактора: 1) соот­ношение точки приложения силы и центра сопротивления резцового сег­мента; 2) свободны ли резцы для вестибулярного наклона в ходе интрузии или дуга загнута назад за молярами для орального торка корней резцов. А — интрузионная дуга может быть подвязана к любой точке резцового сегмен­та. Если она подвязана за брекетом на боковом резце, сила прикладывается полинии центра сопротивления и момент для вестибулоорального наклона резцов не возникает. Эффект на опорные зубы будет тот же, если интрузионную дугу подвязать посередине (см. рис. 10-33). В — если дугу подвязать по средней линии и загнуть кзади за молярной трубкой так, чтобы она не могла сместиться вперед, в ходе интрузии корни резцов будут приобретать оральный торк. Поскольку моменты и силы должны быть уравновешены, момент на резцах будет уравновешиваться таким же моментом на опорных молярах. Каждый из них получит момент в 100 г/мм для мезиального на­клона коронки, что потребует 10 г силы, приложенной к дистальному краю трубки (если расстояние от трубки до центра сопротивления моляра равно 10 мм).