Социальная и поведенческая оценка

Социальная и поведенческая оценка должна охватывать несколько областей: мотивация лечения пациента, чего пациент ожидает в результате лечения и какова степень сотрудничества пациента в ходе лечения.

Мотивация необходимости лечения может быть классифициро­вана как внешняя или внутренняя. Внешняя мотивация подразуме­вает давление со стороны другого лица, когда к ортодонту ребенка приводят родители или когда более взрослый пациент просит вы­ровнять резцы потому, что этого хочет его друг или подруга. Внут­ренняя мотивация, наоборот, исходит от самого индивидуума или основывается на его собственной оценке состояния и желании пройти курс лечения. Даже довольно маленькие дети могут испы­тывать сложности в общении с другими из-за внешнего вида зубов и лица³, в то время как другие дети с похожими аномалиями ника­ких проблем не испытывают⁴. Взрослые пациенты обычно сознают функциональные или психосоциальные сложности, связанные с их аномалиями окклюзии, так что у них тоже присутствует некоторый компонент внутренней мотивации⁵·⁶.

Внутреннюю мотивацию в чистом виде встретить довольно сложно, особенно у детей, которые делают многие вещи под влия­нием взрослых. Несмотря на это, крайне важно, чтобы дети также имели элемент внутренней мотивации. Сотрудничество со стороны пациента будет лучше, если ребенок сам хочет пройти лечение, а не когда он делает это только чтобы задобрить родителей. Ребенок или взрослый, чувствующий, что лечение проводится для его пользы, бу­дет более ответственным пациентом, чем тот, кто считает лечение лишь формальностью. Очень часто необходимо задавать вопросы типа: «Почему Вы хотите лечиться?» и «Что Вы ожидаете в резуль­тате лечения?» для того, чтобы установить истинную мотивацию. При этом, безусловно, очень важно учитывать психосоциальные стадии развития, описанные в главе 2. Определение мотивации у ребенка, подростка и взрослого требует различных стилей комму­никации.

Чего пациент ожидает от лечения, во многом зависит от типа мотивации и должно быть тщательно изучено у взрослых, особен­но у тех, которые страдают от косметических проблем. Если на­блюдается деформация резцов и выясняется, что молодой человек ожидает после выравнивания зубов решения своих проблем соци­альной адаптации, то такой пациент может подвергаться риску при ортодонтическом лечении. Одно дело — исправить диастему между верхними резцами для улучшения внешнего вида пациента, и совсем другое, если в результате этого у пациента появится боль­ше шансов на успех в социальной сфере и трудовой деятельности. Если социальные проблемы сохранятся и после лечения, что весь­ма вероятно, ортодонтическое лечение может стать объектом пре­тензий.

Сотрудничество может быть более проблематичным с ребен­ком, чем со взрослым. Это определяется двумя важными фактора­ми:

1) степень, до которой ребенок видит выгоду лечения, а не то, что ему требуется пережить;

2) степень контроля родителей.

Н епо­слушный и капризный подросток, особенно не поддающийся вли­янию родителей, весьма вероятно, создаст проблемы при лечении. Очень важным является время для понимания проблем, на исправ­лении которых настаивают родители, а также необходимость помо­щи пациенту в понимании реальности ситуации (см. последний раздел главы 2).

Основные вопросы, которые следует задать ортодонтическому пациенту в ходе опроса, представлены на рисунке 6-4.

Рис. 6-4. Основные вопросы, которые следует задать ортодонтическому пациенту в ходе первичного опроса.