Оценка физического развития

Вторым важным вопросом, задаваемым пациенту и его родителям, должно быть состояние физического развития. Этот вопрос важен по многим причинам, и не только для определения этапа лицевого роста, описанного в главах 2—4. Ускоренный рост в подростковом возрасте приводит к перемещению зубов, однако значительные мо­дификации развития могут быть невозможны у ребенка, не достиг­шего пика роста.

Карты роста. У здоровых детей, приближающихся к половой зрелости, вопросы о том, как быстро ребенок рос в последнее вре­мя, как менялся размер одежды, есть ли признаки полового созре­вания и когда произошло половое созревание старших братьев и се­стер, обычно предоставляют достаточно информации о том, в каком месте кривой роста находится ребенок. Во многих случаях данные роста и массы тела, а также развития ребенка согласно стандартным картам роста могут быть получены у педиатра (см. рис. 2-4 и 2-5). Очень важно записывать рост и вес пациента в стоматологической практике, поскольку это в случае необходимости поможет опреде­лить период роста пациента. Иногда требуется более точная оценка того, достиг ли ребенок подросткового всплеска роста, и здесь мо­жет помочь рентгеновский снимок кисти и запястья для оценки уровня окостенения.

Рентгенограмма кисти руки. Рентгеновские снимки кисти и запястья использовались для расчета скелетного возраста многие годы (см. рис. 3-46). Окостенение и развитие костей запястья и пя­стных костей кисти, а также фаланг пальцев формируют хроноло­гию скелетного развития. Удовлетворительная рентгенограмма ки­сти и запястья может быть сделана с использованием стандартной цефалометрической кассеты и зубного или цефалометрического источника Х-излучения. На практике общая модель на снимке ки­сти и запястья сравнивается с возрастными стандартами из спра­вочного атласа¹ для определения скелетного возраста пациента. Кроме того, для определения времени всплеска подросткового ро­ста могут использоваться специальные ориентиры, такие как лок­тевая сесамовидная кость и крючковидные кости².

Снимок кисти и запястья прежде всего делается у ребенка со скелетными аномалиями класса II, если его хронологический воз­раст свидетельствует о нормальном протекании подросткового пе­риода, но наблюдается небольшое отставание в половом развитии, и если в ходе ортодонтического лечения планируется модификация роста (т.е. если ребенок еще не достиг пика подросткового роста). Если снимок кисти и запястья показывает отставание скелетного развития, возможно, пик роста еще не наступил; если же скелетный возраст свидетельствует о достаточной зрелости, пик роста челюс­тей, вероятно, уже позади. К сожалению, рентгенограммы кисти и запястья менее эффективны для определения других факторов, которые порой не менее важны: положение пациента на кривой ро­ста до или после полового созревания или достижение взрослого уровня развития челюстей у подростка с передним положением нижней челюсти. Серия цефалограмм позволит более точно опре­делить, продолжается ли рост ребенка.