Глава 6 Ортодонтическая диагностика, составление диагностического листа

Проблемно-ориентированный подход

Анкета/Расспрос

Основные жалобы

Медицинская и стоматологическая карта

Оценка физического развития

Социальная и поведенческая оценка

Клиническая оценка

Оценка состояния полости рта

Оценка функции челюстей и окклюзии

Оценка пропорций лица

Какие диагностические записи необходимы

Анализ диагностических записей

Анализ моделей челюстей: симметрия и размеры

Цефалометрический анализ

Ортодонтическая классификация

Разработка классификационных систем

Классификация по характеристикам аномалий окклюзии

Составление диагностического листа

Проблемно-ориентированный поход

В диагностике ортодонтии или других областей стоматологии и медицины важно не зацикливаться на каком-либо одном аспек­те общего состояния пациента. В результате вы можете упустить другие, не менее важные проблемы. В медицинском аспекте, если у пациента, например, наблюдается острое инфекционное заболе­вание, не менее важно определить, что пациент страдает от диабе­та. В ортодонтическом аспекте неточным диагнозом считается охарактеризовать зубную окклюзию, при этом, не определив несо­ответствие челюстей, патологию развития, заболевания пародонта или системные заболевания. Систематической ошибкой оценки любого специалиста (не обязательно быть специалистом в области стоматологии, чтобы иметь очень специализированную точку зре­ния) является характеристика проблем в аспекте лишь его специ­ального интереса. Такие ошибки должны распознаваться и предот­вращаться заранее. Диагностика требует широкой оценки состоя­ния пациента.

Проблемно-ориентированный подход к диагностике и плани­рованию лечения широко приветствовался в медицине и стомато­логии как способ преодоления тенденции к концентрации только на одном аспекте проблемы пациента. Основной идеей проблемно-ориентированного подхода является разработка всеобъемлющей базы данных для исключения возможности упущения серьезных проблем. На основе этой базы данных составляется диагностичес­кий лист.

База данных для ортодонтических целей составляется из 3 основных источников:

1) расспрос пациента;

2) клинический осмотр пациента;

3) оценка диагностических записей, включая модели челюстей, рентгеновские снимки и фотографии.

Поскольку у всех пациентов невозможно собрать все возможные диагностические записи, одной из задач клинического осмотра является определение того, какая дополнительная информация требуется. Ниже приводится последовательность составления адекватной базы данных и описание необходимых диагностических записей.

На любом этапе диагностики ортодонту может потребоваться более детальная информация, чем стоматологу общей практики, и это является причиной того, что пациента следует не править к специалисту-ортодонту. Специалист имеет больше возможностей получить расширенные диагностические данных, которые могут быть недоступны для врача общей практики. В ортодонтии примером таких данных являются цефалометрические рентгеновские снимки. Но все же основной подход остается без изменений. Компетентный врач общей практики буде соблюдать ту же последовательность шагов, как при осмотре пациента, так и при планировании лечения, если он будет отвечать за эти этапы в лечении пациента. В приведенном ниже материале отмечен минимальный уровень того исследования, который должен производить врач общей практики при обнаружении у пациента ортодонтической аномалии, а затем приводится объем необходимой информации для дальнейшей работы специалиста-ортодонта.

Далее будет представлено обследование пациента в объеме в котором каждый врач-стоматолог должен уметь обследовать пациента с ортодонтической аномалией, а также дополнительная информация, необходимая специалисту-ортодонту Поскольку компьютерная история болезни в настоящее время вытесняет бумажную, информация будет представлена в виде, в котором она может быть введена в компьютер, и в некоторых случаях представлены ил­люстрации с экрана компьютера.