5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Схема_терапия_Практическое_руководство_Джеффри_Янг_2020_meduniver

остановимся на ней в главе 8 . Однако здесь мы кратко проиллюстрируем эту техни­ ку как средство преодоления избегания схемы. Психотерапевт разговаривает напря­ мую с той частью пациента, которая избегает чувств или выражения эмоций, связан­ ных с образами - с Отстраненным защитником. Пока мы не поговорим напрямую с Отстраненным защитником, мы обычно не знаем, почему пациент проявляет избега­ ние, и поэтому у нас возникают трудности в поиске способа преодоления избегающе­ го поведения. Когда мы говорим с Отстраненным защитником, нам обычно удается выяснить, почему пациент избегает, а затем разработать план по преодолению этого.

Вот пример с Гектором, 4 1 -летним пациентом, которого мы описали ранее, и мать которого страдала от шизофрении в течение его детства. Гектор выполняет упражне­ ние по работе с воображением, в котором он визуализирует свою мать и себя в каче­ стве ребенка. В этом образе его мать сидит рядом с ним в автобусе, громко рассуждая вслух о "предателях". Психотерапевт пытается заставить ребенка выразить гнев по от­ ношению к матери за то, что она смущает его, но Гектор сопротивляется. Психотера­ певт начинает диалог с Отстраненным защитником.

ПСИХОТЕРАПЕВТ: Маленький Гектор разгневан и хочет выразить это. Почему вы не позволяете ему выразить свой гнев? Будьте той частью себя, которая хочет остановить его от проявления гнева.

ГЕКТОР (как Отстраненный защитник): "Хорошо, что может сделать малень­

кий Гектор, если он чувствует это? В любом случае он ничего не может сде­ лать, так какая разница, что он чувствует?"

ПСИХОТЕРАПЕВТ: Ну, ценность в том, что теперь мы здесь для того, чтобы по­ мочь ему, мы можем защитить его, выражение гнева для него безопасно. Он имеет право испытывать гнев.

ГЕКТОР : Что если он выйдет из-под контроля? Что делать, если он выйдет из­ под контроля и причинит кому-то боль?

ПСИХОТЕРАПЕВТ: Он делал это когда-либо? Он когда-нибудь выходил из-под контроля и причинял кому-то боль?

ГЕКТОР : Нет. Никогда. Максимум кричал на кого-то.

ПСИХОТЕРАПЕВТ: Как насчет того, чтобы попробовать провести экспери­ мент? Как насчет того, чтобы попытаться позволить ему выразить немного гнева и посмотреть, что будет происходить? Посмотрим, почувствует ли он себя лучше.

ГЕКТОР (пауза): Хорошо.

До тех пор, пока мы не поймем, почему вмешался режим Отстраненного защит­ ника, мы не знаем, как реагировать. Как только мы даем Отстраненному защитнику право высказаться, мы можем понять, почему пациент не может чувствовать или вы­ ражать эмоции. После этого мы сможем обсуждать и договариваться с Отстраненным защитником.

Мы еще обсудим этот вид работы с режимами далее. Однако этот пример пока­ зывает, каким образом работа с режимами может стать полезной. Взяв избегающую

копинговую стратегию и обратив ее в режим, мы даем емуправо голоса итогдаможем

говорить с ним и вести переговоры.

Еслипосле всегоэтогопациенты по-прежнемунастаиваютнатом,чтоне могутвы­ полнять работу с воображением, попробуем последнюютехнику. Мы говорим пациен­ там, что подавляющее большинство пациентов, которые утверждают, что не могут ак­ rуализировать образы в воображении, на самом деле способны сделать это. Затем мы просим их провести эксперимент: смотреть на психотерапевта около минуты, апотом закрыть глазаи попытаться воссоздать его образ. Почти все пациенты говорят, что мо­ гут увидеть психотерапевта. Этот эксперимент показывает, что большинство пациен­ тов способны видеть образы. Просто пациеН'I)' мешает его режим Отстраненного за­ щитника.

натонр

Экспериенциальные техники помогают психотерапевrу и пациенrу сначала вы­ явить схемы, а затем бороться с ними на эмоциональном уровне.

Цель экспериенциальныхтехник наэтапеоценкисостоитвтом, чтобы выявить ба­ зовые схемы пациента, понять источники их происхождения в детстве и связать их с существующей проблемой. Мы описали,как проводить сессию поработе с воображе­ нием, переходя от образа безопасного места к тревожащим образам из детства паци­ ента, а затем к образам его текущихжизненных проблем.

На этапе изменения психотерапевт применяет экспериенциальные стратегии вслед за когнитивными стратегиями. Цель состоит в том, чтобы помочь пациентам допол­ нить рациональное понимание их схем пониманием на уровне эмоций. Многие экс­ периенциальные техники на этапе изменения представляют собой упрощенный ва­ риант работы с режимами, в которой используются воображаемые диалоги с тремя главными персонажами: Уязвимым ребенком, Дисфункциональнымродителем и Здо­ ровым взрослым. Психотерапевт привносит Здорового взрослого в образы из детства пациента, чтобы позаботиться об Уязвимом ребенке. Цель состоит в том, чтобы паци­ ент развил режим Здорового взрослого, смоделированный психотерапевтом. Мы так­ же обсудили другие экспериенциальные техники на этапе изменения, такие как пись­ мо родителю иработас воображением с целью разрушения поведенческих паттернов.

Наконец, мы обсудили преодоление препятствий в экспериенциальной работе - в первую очередь, избегание схемы. Предлагаемые нами решения включали обосно­ вание необходимости работы с воображением, предоставление пациентам времени и разрешения на создание образа, использование релаксационных образов с постепен­ ным усилением аффекта, медикаментозноелечение, работу с телом и ведениедиалога

срежимом Отстраненного защитника.

Вследующей главе мы опишем поведенческую составляющую схема-терапии -

то, что мы называем разрушением поведенческого паттерна.

ТАБЛИUА 5.1 . Примеры копинговых стратегий, связанных с конкретными схемами

1 Героиня одноименного романа Э . Портер, олицетворение оmимизма и готовности с радостью принимаrъ все происходящие события, даже неnrrивные. - Прим еч. ред.