5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / оказание помощи при хрон. сост

Воплотить в жизнь 265

на самолет через Интернет. Однако такое сравнение неправомерно для хронических заболеваний. Сайты авиакомпаний упрощают бронирова ние единичных поездок, аналогично помощи в острых случаях. Они го раздо менее полезны для путешественника, который бы хотел совершить сложную поездку через множество городов (аналогично больному хрони ческими заболеваниями), и даже если пассажир получает билет, нет га рантии, что он сможет вовремя сделать все пересадки, и еще сомнитель нее, что его багаж будет следовать за ним до конечного пункта. Требования к информационным системам, предназначенным для поддержки ведения хронических заболеваний, на порядок выше, чем ко многим из тех, что поддерживают простые коммерческие сделки. Сложности усугубляются все большей мобильностью населения – все чаще люди могут получать помощь в других странах. За возможным исключением некоторых неболь ших местных проектов, существующие клинические информационные системы не отвечают этим задачам.

Оценка

Из нашей публикации ясно видно, что все страны сталкиваются со схожи ми проблемами в оказании помощи при хронических заболеваниях, но ни одна пока не нашла полностью приемлемых решений. Крайне важно уп ростить обмен опытом, чтобы страны могли учиться друг у друга. Эта кни га и сопроводительный том к ней стремятся поддержать этот процесс. Од нако обзоры, аналогичные этому, могут лишь отражать доступную инфор мацию о том, что работает, а что – нет. Для читателя будет очевидно, что многие миллионы евро, потраченные на новые подходы к оказанию помо щи при хронических заболеваниях, не сопровождаются соответствующи ми усилиями по их оценке.

Существует, однако несколько исключений. В Австралии все програм мы, проводимые в жизнь федеральным правительством, официально оце ниваются на их актуальность, эффективность и рентабельность, обычно независимыми от правительства экспертами (Glasgow et al. 2008). Цель этих оценок – дать правительству информацию о том, продолжать ли дан ные программы (хотя оценки и не определяют, каким будет окончатель ное решение; вставка 10.2). В Германии законодательство, позволяющее разрабатывать программы ведения заболеваний, включало обязательное требование, чтобы больничные фонды оценивали их, удостоверяясь, что программы соответствуют критериям финансирования и их цели достига ются. Оценки должны осуществляться независимыми экспертами, дейст вующими по методологическим спецификациям, установленным Феде ральным страховым ведомством, которое занимается аккредитацией про грамм ведения заболеваний. Тем не менее, охват этих оценок довольно мал (Hilfer et al. 2007), и, осознавая их недостатки, один крупный больнич ный фонд заказал научную оценку, которая позволит осуществить про спективное сравнение программ ведения заболеваний с обычной помо щью (Joos et al. 2005).

Инициативы по улучшению помощи людям с хроническими заболева ниями оценивались также в Дании. Программа самопомощи при хрони ческих заболеваниях, первоначально разработанная в США (глава 6) с це лью использования непрофессиональных инструкторов для того, чтобы помочь больным развить навыки, необходимые для координации различ

266 Оказание помощи при хронических состояниях

Вставка 10.2. Оценка австралийского Плана Посещений Астма 3+

План Посещений Астма 3+ (Astma 3+ Visit Plan) является частью авст ралийского плана ведения больных бронхиальной астмой. Он включа ет финансовые стимулы для врачей общей практики – выплаты в слу чае, если больной получил, как минимум, три консультации, связан ные с лечением бронхиальной астмы за период от четырех недель до четырех месяцев. Консультации должны включать диагностику и оценку тяжести заболевания, обзор соответствующих лекарственных средств, предоставление больному плана действий в письменном виде и обучение больного. План оценивался на местном и национальном уровне независимыми от правительства исследователями с использо ванием различных методов, включая сбор мнений врачей общей прак тики (опрос) и потребителей услуг (беседы), анализ данных программы Медикэр и фокус групп, объединяющих потребителей и поставщиков услуг. Дополнительный компонент оценки касался охвата Планом ав стралийских аборигенов и жителей островов Торресова пролива. Оценка затронула несколько важных вопросов, включая трудности, связанные с тем, чтобы убедить больных астмой совершить все три по сещения врача, и сложности, с которыми сталкиваются врачи общей практики, пытаясь интегрировать относительно жесткую структуру Плана в повседневную практику. В ответ правительство развернуло инициативу «Цикл лечения бронхиальной астмы» (с 1 ноября 2006 г.), сократив число посещений до двух и увеличив время, выделенное для завершения цикла, до года, сохраняя суть Плана Посещений Астма 3+. Пока, несмотря на эти модификации, в использовании данного подхо да особых изменений нет, что говорит о наличии других существенных преград на пути изменений привычной практики. (Glasgow et al. 2008, с изменениями).

ных элементов своего лечения, была в пилотном режиме запущена в двух регионах Дании, чтобы выяснить, можно ли перенести эту программу в датские условия (Schiotz et al. 2008) (программа также тестировалась на пригодность в Австралии (Australian Government Department of Health and Ageing 2005) и Англии (Kennedy et al. 2007)). Оценка была положительной, ее результаты оказались сходны с полученными в США; в настоящее вре мя датское правительство работает над внедрением программы в нацио нальном масштабе с развитием в регионах сети по обеспечению ее качест ва (National Board of Health 2006).

Хотя у Государственной службы здравоохранения в Англии есть широ кая программа исследований и разработок, в том числе Программа орга низации и предоставления услуг, масштаб и скорость внедрения новых инициатив таковы, что не отстать от них сложно (Singh and Fahey 2008). В некоторых случаях пилотные программы были развернуты прежде, чем стали доступны данные оценок, что видно из примера, связанного с инди видуальными планами лечения, которые были представлены в девяти пи лотных проектах в 2003 г., но быстро приняты в качестве национальной стратегии (Department of Health 2004b) (глава 4). Последующая оценка этих проектов не выявила сокращения числа экстренных госпитализаций, что было одной из ключевых целей инициативы (Gravelle et al. 2007).

Во Франции оценок проведено меньше, хотя медицинские сети явля ются объектом регулярного внешнего аудита раз в три года (Durand

Воплотить в жизнь 267

Zaleski and Obrecht 2008). Региональные медицинские власти, осуществ ляющие финансирование сетей, могут прекратить финансирование, если аудит выявит отрицательные результаты (вставка 10.3). Другие системы медицинского обслуживания на систематической основе не оцениваются; так же обстоит дело и в Германии, где, кроме установленных требований к оценке программ ведения заболеваний, системного подхода к оценке дру гих форм медицинской помощи при хронических заболеваниях не суще ствует.

Вставка 10.3. Аудит медицинских сетей во Франции

В отчете за 2006 г. о медицинских сетях министерская аудиторская группа, ответственная за здравоохранение и социальное обеспечение, отметила, что организации, финансирующие сети (государственные и социальные фонды медицинского страхования), не смогли воздейст вовать на внутренние аудиты сетей или затребовать углубленные оцен ки там, где были причины для беспокойства. Они не выявили осязае мого улучшения в координации деятельности врачей, работающих ам булаторно и в больницах, а также других медицинских работников. Новые инструменты управления, такие как электронные медицинские карты и системы поддержки принятия решений, в основном, оценены как неустойчивые. Затраты на создание сетей сочтены высокими (500 млн) в сравнении с полученными результатами, но, несмотря на эти выводы, ожидается, что эти сети в конечном счете дадут улучшения (по Durand Zaleski and Obrecht 2008).

Движение вперед

В этой главе выявлены три ключевых элемента, которые необходимы для эффективной борьбы с хроническими заболеваниями. Это: устойчивое финансирование, квалифицированные и мотивированные работники здравоохранения и вспомогательные информационные системы. Однако самих по себе их недостаточно. Учитывая, что достигнутые результаты по ка что весьма скромны, этот раздел носит несколько умозрительный ха рактер. Тем не менее, можно сделать некоторые предварительные выводы о том, что необходимо.

Во первых, нужно признать, что есть проблема, требующая ответных действий. Сложность хронических заболеваний и многообразие возмож ных ответов на них означают, что решение не появится само. Те, кто осу ществляет надзор за системами здравоохранения – министры, региональ ные власти, больничные фонды или сети поставщиков услуг, часто рабо тающие совместно, – должны позаботиться о том, чтобы были предприня ты необходимые действия по перестройке организационных структур, устранению препятствий, мешающих переменам и вложению средств в обучение и информационные технологии. Нужно позаботиться также о том, чтобы принимаемые меры были всесторонними, последовательными и соответствовали обстановке. В данной работе приведено несколько при меров идей, от которых можно было бы ожидать положительных результа тов, но которые достигли меньшего, чем могли бы, поскольку не учитыва ли обстановку, в которой внедрялись, или не были увязаны с другими инициативами.

268 Оказание помощи при хронических состояниях

Во вторых, нужно добиться того, чтобы системы оплаты способствова ли координации, а не мешали бы ей. В некоторых странах стремление к видимой «эффективности» или сокращению очередей способствовало введению систем оплаты, основанных на интенсивности деятельности. Примеры включают применение клинико статистических групп в Герма нии и так называемую «оплату по результатам» в Англии, что в обоих слу чаях способствовало повторным госпитализациям – результат, строго об ратный желаемому для оптимального ведения хронических заболеваний.

В третьих, необходимо извлечь уроки из опыта многих стран Европы. В особенности, нужно понимать не только, что работает, но также что ра ботает в каких условиях. Другими словами, каковы структурные, органи зационные и культурные предпосылки успеха. Нельзя предполагать, что программа, работающая в одной организационной структуре, где уже мо жет быть достигнуто согласие относительно ценности мультидисципли нарной деятельности, будет работать и в другой.

Есть также вопросы, которые руководители здравоохранения должны задать сами себе. Один из них относится к балансу между централизован но установленными требованиями и местной автономией в условиях каж дой конкретной страны. Учитывая систему подотчетности, связывающую центр с периферией, как лучше проводить перемены? Ответ будет зави сеть от национальных условий. В Германии разработка жесткого общена ционального регулирования рассматривается как положительный шаг, обеспечивающий соответствие программ по ведению заболеваний опре деленным стандартам, но и критикуется за подавление дальнейших улуч шений применительно к местным условиям (Siering 2008). Напротив, и это необычно, учитывая высокую степень централизации в системе здра воохранения, отсутствие «регулирования» в Англии виделось как один из факторов, обеспечивающих наличие значительных местных вариаций (Singh and Fahey 2008). Другой близкий вопрос – баланс между нисходя щими и восходящими подходами. У Ham (2003) подчеркнуто, что конку рирующие влияния, берущие начало из разных политических мер, вне дренных реформаторами здравоохранения, с одной стороны, и устоявши мися традициями медицинского обслуживания, с другой, скорее всего, приведут к разрыву между целью политики и ее реальным воплощением. Главная роль должна принадлежать медицинским работникам, которые в значительной степени осуществляют контроль в медицинских учрежде ниях, таких как общие практики и больницы. Если они не вовлечены в процесс реформ, это, скорее всего, станет препятствием на пути устойчи вых изменений. И действительно, как показало внедрение «цепочек по мощи» в Швеции, подходы, подразумевавшие вовлечение медицинских работников или инициированные ими, добились создания более совер шенных межорганизационных и межпрофессиональных координирован ных структур, в то время как подходы, начатые «сверху вниз» местными властями – нет (Ahgren and Axelsson 2007). Однако найдено также, что для успеха необходимо благоприятное политическое окружение.

Другой вопрос – будет ли возможным проведение изменений в рамках существующей системы, или потребуются фундаментальные реформы, особенно в тех случаях, когда есть значительные структурные препятствия к сотрудничеству (Plochg and Klazinga 2002). Glasgow et al. (2008) отметили, что «австралийское правительство вместе с правительствами штатов и

Воплотить в жизнь 269

территорий проявило значительную финансовую заинтересованность в достижении лучших результатов лечения хронических заболеваний и пси хических заболеваний... Планируемые реформы скорее постепенны, чем радикальны, и, по видимому, фундаментальное разделение ответствен ности в здравоохранении между федеральным правительством и властями штатов сохраняется. Удастся ли осуществить эти реформы до конца, и бу дут ли они достаточны, чтобы справиться с проблемой хронических забо леваний, пока неясно». Немецкие программы ведения заболеваний вклю чают систему финансирования, которая отходит от существующих меха низмов оплаты в системе социального страхования. И однако, ставит ли это под вопрос сами механизмы?

С этим связан другой вопрос – упростит реструктурирование, проводи мое по другим причинам, борьбу с хроническими заболеваниями или за труднит? В недавних административных реформах в Дании видят возмож ность улучшить координацию, хотя несколько комментаторов отметили, что они могут увеличить потребление ресурсов (Ankjaer Jensen and Christiansen 2007; Strandberg Larsen et al. 2007). Аналогично, недавние ре формы в Нидерландах, направленные на усиление конкуренции, расце ниваются некоторыми как возможность внедрить более интегрированные подходы, в то время как другие опасаются, что они могут затруднить этот процесс (Custers et al. 2007). В Англии жесткие темпы реорганизации Госу дарственной службы здравоохранения видятся как причина, замедляю щая внедрение инициатив по координации медицинской помощи (Hardy et al. 2006).

Выводы

Возросшее бремя сложных хронических заболеваний при одновременном расширении клинических и организационных возможностей для их лече ния становится крупнейшей проблемой грядущих десятилетий для тех, кто разрабатывает политику здравоохранения. Больше невозможно дей ствовать наугад, надеясь, что нужная реакция как нибудь возникнет сама собой. Вместо этого нужно понять природу меняющихся медицинских потребностей, разработать эффективные ответные меры, внедрить их и, помня, что ничто не остается неизменным, вести постоянное наблюдение и оценку. Успех возможен, но трудности недооценивать нельзя. Первым шагом является осознание того, что нужно что то предпринять. Вторым, которому, как мы надеемся, будут способствовать данные, приведенные в этой книге, – понимание того, что нечто действительно может быть сдела но и что люди в состоянии это сделать.

Литература

Ahgren, B. (2003) Chain of Care development in Sweden: results of a national study, Int J Integr Care, 3: e01.

Ahgren, B. and Axelsson, R. (2007) Determinants of integrated health care development: chains of care in Sweden, Int J Health Plann Manage, 22: 145–57.

Alazri, M., Neal, R., Heywood, P. and Leese, B. (2006) Patients experiences of continuity

270 Оказание помощи при хронических состояниях

in the care of type 2 diabetes: a focus group study in primary care Br J Gen Pract, 56: 488–95.

Andersson, G. and Karlberg, I. (2000) Integrated care for the elderly. The background and effects of the reform of Swedish care of the elderly, Int J Integr Care, 1: 1–12.

Ankjaer Jensen, A. and Christiansen, T. (2007) Municipal co payment for health care services. Health Policy Monitor, October. http://www.hpm.org/survey/dk/a10/3 (accessed 11 February 2008).

Australian Government Department of Health and Ageing (2005) National Evaluation of the Sharing Health Care Initiative. Final Technical Report. Canberra: Australian Government Department of Health and Ageing.

Bailey, P., Jones, L. and Way, D. (2006) Family physician/nurse practitioner: stories of collaboration, J Adv Nursing, 53: 381–91.

Bartholomée, Y. and Maarse, H. (2007) Empowering the chronically ill? Patient collectives in the new Dutch health insurance system, Health Policy 84: 162–9.

Boerma, W. (2006) Coordination and integration in European primary care, in R. Saltman, A. Rico and W. Boerma (eds) Primary Care in the Driver's Seat? Organizational Reform in European Primary Care, pp. 3–21. Maidenhead, UK: Open University Press.

Busse, R. (2004) Disease management programmes in Germany statutory health insurance system, Health Aff, 23: 56–67.

Busse, R. and Riesberg, A. (2004) Health Care Systems in Transition: Germany. Copen hagen: WHO Regional Office for Europe on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies. (На русском языке: Системы здравоохранения: время перемен. Германия. – Европейское региональное бюро ВОЗ /Европейская об серватория по системам здравоохранения. – 2005 г.).

Calnan, M., Hutten, J. and Tiljak, H. (2006) The challenge of coordination: the role of primary care professionals in promoting care across the interface, in R. Saltman, A. Rico and W. Boerma (eds) Primary Care in the Driver's Seat? Organizational Reform in European Primary Care, pp. 85–104. Maidenhead: Open University Press.

Cole, A. (2005) UK GP activity exceeds expectations, BMJ, 331: 536.

Council of Australian Governments (2006) Better Health for all Australians. Action Plan. Canberra: Council of Australian Governments.

Custers, T., Arah, O.A. and Klazinga, N.S. (2007) Is there a business case for quality in the Netherlands? A critical analysis of the recent reforms of the health care system, Health Policy, 82: 226–39.

Den Exter, A., Hermans, H., Dosljak, M. and Busse, R. (2004) Health Care Systems in Transition: The Netherlands. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies. (На русском языке:

Системы здравоохранения: время перемен. Нидерланды. – Европейское регио нальное бюро ВОЗ/Европейская обсерватория по системам здравоохранения. – 2004 г.).

Department of Health (2004a) Choosing Health. Making Healthy Choices Easier. London: Department of Health.

Department of Health (2004b) NHS Improvement Plan. Putting People at the Heart of Public Services. London: Department of Health.

Department of Health (2005) Supporting People with Long Term Conditions. An NHS and Social Care Model to Support Local Innovation and Integration. London: Department of Health.

Department of Health (2006) Our Health, Our Care, Our Say: A New Direction for Community Services. London: Department of Health.

Dowling, B., Powell, M. and Glendinning, C. (2004) Conceptualising successful partnerships, Health Soc Care Commun, 12: 309–17.

Durand Zaleski, I. and Obrecht, O. (2008) France, in E. Nolte, C. Knai and M. McKee (eds) Managing Chronic Conditions: Experience in Eight Countries. Copenhagen: European Observatory on Health Systems and Policies.

Воплотить в жизнь 271

Epping Jordan, J., Pruitt, S., Bengoa, R. and Wagner, E. (2004) Improving the quality of care for chronic conditions, Qual Saf Health Care, 13: 299–305.

Fabbricotti, I. (2007) Taking Care of Integrated Care: Integration and Fragmentation in the Development of Integrated Care Arrangements. Rotterdam: Erasmus University.

Freeman, G., Woloshynowych, M., Baker, R. et al. (2007) Continuity of Care 2006: What Have We Learned since 2000 and What are Policy Imperatives Now? London: National Co ordinating Centre for NHS Service Delivery and Organisation R&D.

Frossard, M., Benin, N., Guisset, M. and Villez, A. (2002) Providing Integrated Health and Social Care for Older Persons in France: An Old Idea with a Great Future. Paris: Union Nationale Interfédéderale des Oeuvres et Organismes Privés Sanitaires et Sociaux.

Gerst, T. and Korzilius, H. (2005) Disease Management Programme: Viel Geld im Spiel, Dtsch Ärztebl, 102: A2904–9.

Glasby, J., Dickinson, H. and Peck, E. (2006) Guest editorial: partnership working in health and social care, Health Soc Care Commun, 14: 373–4.

Glasgow, N., Zwar, N., Harris, M., Hasan, I. and Jowsey, T. (2008) Australia, in E. Nolte, C. Knai and M. McKee (eds) Managing Chronic Conditions: Experience in Eight Countries. Copenhagen: European Observatory on Health Systems and Policies.

Goodwin, N., Perri, 6, Peck, E., Freeman, T. and Posaner, R. (2004) Managing Across Diverse Networks of Care: Lessons from Other Sectors. London: National Co ordinating Centre for NHS Service Delivery and Organisation R&D.

Gravelle, H., Dusheiko, M., Sheaff, R. et al. (2007) Impact of case management (Evercare) on frail elderly patients: controlled before and after analysis of quantitative outcome data, BMJ, 334: 31–4.

Ham, C. (2003) Improving the performance of health services: the role of clinical leadership, Lancet, 361: 1978–80.

Hardy, B., Mur Veemanu, I., Steenbergen, M. and Wistow, G. (1999) Inter agency services in England and the Netherlands, Health Policy, 48: 87–105.

Hardy, B., Hudson, B., Keen, J., Young, R. and Robinson, M. (2006) Partnership and Complexity in Continuity of Care: A Study of Vertical and Horizontal Integration Across Organisational and Professional Boundaries. London: National Co ordinating Centre for NHS Service Delivery and Organisation R&D.

Healy, J., Sharman, E. and Lokuge, B. (2006) Australia: health system review. Health Syst Transit, 8: 1–158.

Hendy, J., Fulop, N., Reeves, B.C., Hutchings, A. and Collin, S. (2007) Implementing the NHS information technology programme: qualitative study of progress in acute trusts, BMJ, 334: 1360.

Hilfer, S., Riesberg, A. and Egger, B. (2007) Adapting social security health care systems to trends in chronic disease: Germany, in Proceedings of the ISSA Technical Commission on Medical Care and Sickness Insurance. Moscow: World Health Organization and the International Social Security Association.

Hofmarcher, M., Oxley, H. and Rusticelli, E. (2007) Improved Health System Performance Through Better Care Coordination. Paris: OECD.

House of Commons Health Committee (2007) The Electronic Patient Record. London: The Stationery Office.

Hudson, B. (2005) Sea change or quick fix? Policy on long term conditions in England,

Health Soc Care Commun, 13: 378–85.

Jiwani, I. and Dubois, C. (2008) Canada, in E. Nolte, C. Knai and M. McKee (eds)

Managing Chronic Conditions: Experience in Eight Countries. Copenhagen: European Observatory on Health Systems and Policies.

Joos, S., Rosemann, T., Heiderhoff, M. et al. (2005) ELSID Diabetes study evaluation of a large scale implementation of disease management programmes for patients with type 2 diabetes. Rationale, design and conduct: a study protocol, BMC Public Health, 5: 99.

Jordan, J.E. and Osborne, R.H. (2007) Chronic disease self management education programs: challenges ahead, MJA, 186: 84–7.

272 Оказание помощи при хронических состояниях

Karlberg, I. (2008) Sweden, in E. Nolte, C. Knai and M. McKee (eds) Managing Chronic Conditions: Experience in Eight Countries. Copenhagen: European Observatory on Health Systems and Policies.

Kennedy, A., Reeves, D., Bower, P. et al. (2007) The effectiveness and cost effectiveness of a national lay led self care support programme for patients with long term conditions: a pragmatic randomised controlled trial, J Epidemiol Commun Health, 61: 254–61.

Klein Lankhorst, E. and Spreeuwenberg, C. (2008) The Netherlands, in E. Nolte, C. Knai and M. McKee (eds) Managing Chronic Conditions: Experience in Eight Countries. Copenhagen: European Observatory on Health Systems and Policies.

Leutz, W. (1999) Five laws for integrating medical and social services: lessons from the United States and the United Kingdom, Milbank Q, 77: 77–110.

May, C. (2006) A rational model for assessing and evaluating complex interventions in health care, BMC Health Serv Res, 6: 86.

McKee, M. and Healy, J. (2002) Réorganisation des systèmes hospitaliers: leçons tirées de l'Europe de l'Ouest, Rev Med Assur Mal, 33: 31–6.

Ministère de la Santé et des Solidarités (2007) Plan pour l' amélioration de la Qualité de Vie des Personnes atteintes de maladies chroniques. Paris: Ministère de la Santé et des Solidaritiés.

Ministry of the Interior and Health (2003) Healthy throughout Life: The Targets and Strategies for Public Health Policy of the Government of Denmark, 2002–2010. Copen hagen: Ministry of the Interior and Health.

Møller Pedersen, K. (2006) Experiments with municipal health centres, Health Policy Monitor 2006. http://hpm.org/survey/dk/a8/1 (accessed 18 February 2008).

National Board of Health (2005) National Board of Health Project on Major Noncommunicable Diseases. Copenhagen: Danish National Board of Health.

National Board of Health (2006) Chronic Conditions: Patients, Healthcare and Community.

Copenhagen: Danish National Board of Health.

National Health Priority Action Council (2005) National Chronic Disease Strategy. Canberra: Australian Government Department of Health and Ageing.

Nolte, E., Knai, C. and McKee, M. (eds) (2008) Managing Chronic Conditions: Experience in Eight Countries. Copenhagen, European Observatory on Health Systems and Policies.

NSW Department of Health (2004a) NSW Chronic Care Program 2000–2003. Strengthening Capacity for Chronic Care in the NSW Health System. Sydney: NSW Department of Health.

NSW Department of Health (2004b) NSW Chronic Care Program. Phase Two 2003–2006.

Sydney: NSW Department of Health.

Oldroyd, J., Proudfoot, J., Infante, F. et al. (2003) Providing healthcare for people with chronic illness: the views of Australian GPs, Med J Aust, 179: 30–3.

Plochg, T. and Klazinga, N. (2002) Community based integrated care: myth or must? Int J Qual Health Care, 14: 91–101.

Plochg, T., Delnoij, D., Hoogedoorn, N. and Klazinga, N. (2006) Collaborating while competing? The sustainability of community based integrated care initiatives through a health partnership, BMC Health Serv Res, 6: 37.

Roland, M. (2004) Linking physicians pay to the quality of care: a major experiment in the United Kingdom, N Engl J Med, 351: 1448–54.

Rosemann, T., Joest, K., Körner, T. et al. (2006) How can the practice nurse be more involved in the care of the chronically ill? The perspectives of GPs, patients and practice nurses, BMC Fam Pract, 7: 14.

Sandier, S., Paris, V. and Polton, D. (2004) France: health care systems in transition.

Health Syst Transit, 6: 1–156.

Schiotz, M., Frolich, A. and Krasnik, A. (2008) Denmark, in E. Nolte, C. Knai and M. McKee (eds) Managing Chronic Conditions: Experience in Eight Countries. Copen hagen: European Observatory on Health Systems and Policies.

Schoen, C, Osborn, R., Doty, M. et al. (2007) Toward higher performance health systems: adults health care experiences in seven countries, 2007, Health Aff, 26: w717–34.

Воплотить в жизнь 273

Segal, L., Dunt, D. and Day, S. (2004) Introducing coordinated care (2): evaluation of design features and implementation processes implications for a preferred health system reform model, Health Policy, 69: 215–28.

Siering, U. (2008) Germany, in E. Nolte, C. Knai and M. McKee (eds) Managing Chronic Conditions: Experience in Eight Countries. Copenhagen: European Observatory on Health Systems and Policies.

Singh, D. (2005) Transforming Chronic Care. Evidence about Improving Care for People with Long-term Conditions. Birmingham: University of Birmingham, Surrey and Sussex PCT Alliance.

Singh, D. and Fahey, D. (2008) England, in E. Nolte, C. Knai and M. McKee (eds)

Managing Chronic Conditions: Experience in Eight Countries. Copenhagen: European Observatory on Health Systems and Policies.

Smith, S., Allwright, S. and O'Dow, T. (2007) Effectiveness of shared care across the interface between primary and specialty care in chronic disease management,

CochraneDatabase Syst Rev, CD004910.

Starfield, B., Shi, L. and Macinko, J. (2005) Contribution of primary care to health systems and health, Milbank Q, 83: 457–502.

Steuten, L.M. G., Vrijhief, H.J.M., Spreeuwenberg, C. and Van Merode, G.G. (2002) Participation of general practitioners in disease management: experiences from the Netherlands, Int J Integr Care 2: e24.

Strandberg Larsen, M., Nielsen, M., Vallgеrda, S. et al. (2007) Denmark: Health system review, Health Syst Transit, 9: 1–64.

Stromberg, A., Martensson, J., Fridlund, B. and Dahlstrom, U. (2001) Nurse led heart failure clinics in Sweden, Eur J Heart Fail, 3: 139–44.

Tuffs, A. (2007) German doctors threaten to boycott patient record project, BMJ, 334: 63. Turner, D., Tarrant, C., Windridge, K. et al. (2007) Do patients value continuity of care in general practice? An investigation using stated preference discrete choice experiments,

J Health Serv Res Policy, 12: 132–7.

Van der Linden, B., Spreeuwenberg, C. and Schrijvers, A. (2001) Integration of care in the Netherlands: the development of transmural care since 1994, Health Policy, 55: 111– 20.

Vondeling, H. (2004) Economic evaluation of integrated care: an introduction, Int J Integr Care, 4: e20.

Vrijhoef, H., Spreeuwenberg, C., Eijkelberg, I., Wolffenbuttel, B. and van Merode, G. (2001) Adoption of disease management model for diabetes in region of Maastricht, BMJ, 323: 983–5.

Weeramanthri, T., Hendy, S., Connors, C. et al. (2003) The Northern Territory preventable chronic disease strategy: promoting an integrated and life course approach to chronic disease in Australia, Aust Health Rev, 26: 31–42.

Zwar, N., Comino, E., Hasan, I. and Harris, M. (2005) General practitioner views on barriers and facilitators to implementation of the Asthma 3+ Visit Plan, Med J Aust, 183: 64–7.

Zwar, N., Harris, M., Griffiths, R. et al. (2006) A Systematic Review of Chronic Disease Management. Sydney: Australian Primary Health Care Institute.