- •ОПУХОЛИ КОСТЕЙ
- •Ведущую роль в распознавании опухолей скелета по-прежнему сохраняет обычная рентгенография.
- •Диагностические ошибки при первичном обращении пациента достигают 60-90 %
- •Недостаточная специфичность клинико- рентгенологических проявлений затрудняет не только уточнение природы и характера опухоли,
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ СКЕЛЕТА
- •Гигантоклеточная опухоль (ГКО) (остеокластома) Сосудистые
- •В диагностике опухолей следует учитывать:
- •К наиболее частым злокачественным новообразованиям относятся:
- •Наиболее распространенные доброкачественные опухоли :
- •Более половины первичных опухолей обнаруживается у детей и молодых людей.
- •Упациентов старше 20 лет нарастает частота развития гигантоклеточной опухоли, фибросарком, хондросарком, юкстакортикальных остеосарком
- •Локализация - места наиболее интенсивного роста кости, в метафизах
- •Типичные места развития злокачественных новообразований — длинные кости, в первую очередь нижних конечностей
- •Клинические проявления мало специфичны
- •Оценка
- •Типичная ренгенологическая картина злокачественной опухоли
- •Рентгенологическая картина доброкачественных новообразований
- •ДОБРОКАЧЕСВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ
- •КОСТЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ
- •Остеомы - самые зрелые и дифференцированные опухоли скелета из компактной или губчатой костной
- •Рентгенологическая картина: интенсивное однородное, четко очерченное образование на широком основании, реже - на
- •Остеома левой теменной кости
- •Множественные остеомы в лобных пазухах и решетчатом лабиринте
- •Губчатая остеома правой большеберцовой кости
- •Подногтевая остеома
- •Остеоид-остеома (3 до 10 % доброкачественных новообразований скелета встречается преимущественно у детей и
- •Рентгенологическая картина патогномонична:
- •Остеосаркома
- •Большинство первичных остеосарком встречаются во втором-третьем десятилетиях жизни.
- •Клиника характеризуется
- •Рентгенологически условно различают разновидности саркомы:
- •Остеобластический тип
- •Остеолитические формы отличаются
- •Смешанные формы саркомы:
- •Остеогенная остеолитическая саркома правой большеберцовой кости
- •Остеогенная склерозирующая саркома левой большеберцовой кости
- •Наряду с центральными и эксцентричными опухолями встречаются остеосаркомы преимущественно
- •Остеогенная смешанная саркома
- •ХРЯЩЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ
- •Остеохондрома - костная опухоль с шапочкой из гиалинового хряща.
- •Клиника
- •Рентгенологическая картина
- •Остеохондрома
- •Энхондромы — это внутрикостные опухоли, построенные из зрелого гиалинового хряща.
- •Рентгенологически определяются
- •Множественные хрящевые
- •Экхондрома III плюсневой кости с наличием изветсковых включений
- •Хондробластома (около 1 % доброкачественных новообразований)- обнаруживаемая во втором-третьем десятилетиях жизни.
- •Хондробластома проксимального эпифиза правой большеберцовой кости
- •Хондросаркомы занимают 2-3-е место среди злокачественных опухолей скелета.
- •Клиническая картина коррелирует со степенью анаплазии опухолевых клеток,
- •Рентгенологически обнаруживаются
- •Вцентральных саркомах деструктивный очаг развивается изнутри, истончает и разрушает кортикальный слой, который на
- •Внутрисуставные хондросаркомы клинически проявляются нарастающим увеличением объема сустава (обычно коленного) и прогрессирующим болевым
- •Озлокачествление энхондромы
- •ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ (ГКО)
- •Возраст — второе-четвертое десятилетия жизни, с преобладанием женщин среди более молодых больных. Лица
- •Рентгенологически
- •Гигинтоклеточная опухоль проксимального отдела правой большеберцовой кости
- •Гигинтоклеточная опухоль правой подвздошной кости
- •Гигантоклеточная опухоль левой малоберцовой кости
- •Озлокачествление гигантоклеточной опухоли
- •СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ
- •Локализация: 60 % гемангиом развиваются в позвонках, до 20 % — в костях
- •Рентгенологическая картина костных гемангиом
- •Гемангиома L3
- •Гемангиома левой теменной кости
- •Гемангиома правой теменной кости Локальное увеличение кости
- •Злокачественные сосудистые опухоли - ангиосаркомы
- •Гемангиоэндотелитома затылочной кости
- •КОСТНОМОЗГОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
- •Эозинофильная гранулема правой бедренной кости
- •Эозинофильная гранулема
- •Эозинофильная гранулема тела L3
- •Злокачественные заболевания
- •Миелома (плазмоцитома)- опухолевое заболевание кроветворных органов,
- •Клиника
- •Множественная миелома локализуется главным образом в аксиальном скелете (позвонки, ребра, череп, плечевой и
- •Рентгенологически выделяют основные разновидности:
- •Классическая картина генерализованной миеломы
- •Солитарная миелома
- •Солитарная миелома крыла левой подвздошной кости
- •Солитарная миелома крыла правой подвздошной кости Намечается ячеистая структура патологического очага
- •Меланома. Множественная очаговая форма в черепе
- •Дифференциальная диагностика миеломной болезни
- •Ретикулосаркома – солитарное злокачественное новообразование кости ретикулярно-клеточного происхождения
- •Р- картина:
- •Ретикулосаркома правой седалищной кости
- •Саркома Юинга возникает из незрелых ретикулярных клеток, составляет 5-7 % всех злокачественных опухолей
- •Клинически отмечаются:
- •Р-картина
- •Круглоклеточная саркома (саркома Юинга)
- •Саркома Юинга левой плечевой кости. Многослойные надкостничные наслоения на уровне поражеения
- •Саркома Юинга левой малоберцовой кости А- в период обострения, Б-период ремиссии
- •Опухоль Фишера в левой большеберцовой кости
- •Опухоль Фишера в левой большеберцовой кости
- •Синовиальная саркома
- •Одонтома правого угла нижней челюсти
- •Надкостничная фибросаркома левой лучевой кости
- •Хондромиксоидная фиброма проксимальной фаланги III пальца правой кисти
- •Метастатическое поражение костей
- •Пути распространения метастазов: гематогенный, лимфогенный, смешанный и имплантационный.
- •Частота метастазирования в кости
- •Рентгенологически выявляют три разновидности метастазов:
- •Остеолитические метастазы,
- •Склеротические метастазы
- •Множественные склеротические метастазы
- •Опухолеподобные заболевания костей и суставов
- •Остеохондроматоз правого коленного сустава
- •Остеохондроматоз левого коленного сустава
- •Остеохондроматоз левого тазобедренного сустава
Клиническая картина коррелирует со степенью анаплазии опухолевых клеток,
-отличается относительно медленным развитием (средняя продолжительность анамнеза — около полутора лет),
-болевой синдром выражен умеренно
-при периферических вариантах раньше начинает прощупываться плотное несмещаемое образование
Рентгенологически обнаруживаются
опухоли обычно значительных размеров (в среднем около 9-10 см в диаметре) с
неоднородной структурой и
разнообразными центральными обызвествлениями "хрящевого" типа (хлопьевидные, точечные, глыбчатые и пр.).
Вцентральных саркомах деструктивный очаг развивается изнутри, истончает и разрушает кортикальный слой, который на отдельных участках может быть и утолщен, нередко имеется умеренное вздутие кости После прорыва кортикального слоя образуется периостальный "козырек", мягкотканная часть.
Впериферических саркомах с самого начала превалирует экзофитный компонент. Кортикальный слой кости разрушается снаружи.
Внутрисуставные хондросаркомы клинически проявляются нарастающим увеличением объема сустава (обычно коленного) и прогрессирующим болевым синдромом. На рентгенограммах пространства сустава выполнены опухолевыми массами с множественными мелкими обызвествлениями без отчетливой костной деструкции
Экстраоссальные новообразования отличаются от других сарком мягких тканей повышенной плотностью тени, четкими контурами, а главное — "хрящевыми" обызвествлениями в структуре.
Озлокачествление энхондромы
левой бедренной кости
ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ (ГКО)
развивает из мезенхимальных зачатков соединительной ткани,
опухоли с невыясненной до конца природой и непрогнозируемым клиническим течением.
В целом это прогрессирующий, изначально или потенциально злокачественный процесс, способный к рецидивированию и метастазированию.
Условно выделяют доброкачественные (15 %), первично злокачественные (30 %) и малигнизирующиеся формы, обладающие выраженной тенденцией к озлокачествлению, в частности после лучевой терапии.
ГКО наблюдается от 5 до 11 % случаев всех опухолей скелета
Возраст — второе-четвертое десятилетия жизни, с преобладанием женщин среди более молодых больных. Лица с доброкачественными вариантами моложе больных злокачественными ГКО.
"Излюбленные" локализации — места скопления остеокластов; эпифизы трубчатых костей, плоские кости, причем половина случаев ГКО приходится на коленный сустав. Вторая по частоте поражения — лучевая кость.
Ведущие клинические симптомы — постоянные боли и увеличивающаяся опухоль. Близость процесса к суставу обусловливает раннее нарушение его функции. Характерно местное
повышение температуры, истончение кожи.
Рентгенологически
вначале выявляется эксцентричный нечетко очерченный деструктивный очаг в эпифизе (эпиметафизе), постепенно распространяющийся на метадиафиз
истончние и разрушение кортикального слоя
вздутие кости,
распространение в мягкие ткани,
периостальная реакция не выражена
Особенность ГКО состоит в способности распространения на соседнюю кость через суставные структуры.
В 15 % случаев возникают патологические переломы. Условно выделяют остеолитическую, ячеисто-трабекулярную и смешанную формы, которые могут трансформироваться одна в другую.
Малигнизированные или первично-злокачественные ГКО выглядят как типичные остеолитические саркомы