НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ РАКЕ

•метастатическое поражение нервной системы

•сопутствующие осложнения — паранеопластические синдромы

•осложнения, связанные с лечением

МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

•Новообразования, которые вызывают 75% всех метастазов в мозг, исходят из легких (50%), молочной железы (15%), а также меланомы (10%). Еще 10% составляют опухоли желудочно-кишечного тракта, новообразования полости таза, в том числе опухоли простаты и яичников

•В 50% метастазы единичные

•У 20% больных имеют место два метастаза

•У больных с опухолями молочной железы, желудочно-кишечного тракта и полости таза обычно наблюдаются единичные метастазы в мозг

•У пациентов с раком легкого, меланомой и опухолями неизвестной природы обычно наблюдаются множественные метастазы

ЗАКОНОМЕРНОСТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ В ЦНС

•Большинство метастазов расположено в лобных и теменных долях и только 1% локализован в стволе мозга

•Излюбленные места расположения метастазов — на стыках кровоснабжения нескольких сосудистых бассейнов (передней и средней, средней и задней мозговых артерий), вероятно, в связи с тем, что в этих зонах сосуды имеют меньший калибр и кровоток в них ниже, чем в других областях

•Метастатические опухоли полости таза (из новообразований предстательной железы, яичников, матки) и метастазы из новообразований ЖКТ обычно локализуются в полости задней черепной ямки и только 10% других первичных опухолей метастазируют в эту зону

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАЗАМИ В ПАРЕНХИМУ МОЗГА

•В мозге нет лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Мозг, увеличенный в объеме, ограничен со всех сторон черепной коробкой. В силу указанных причин опухоль головного мозга вызывает его сдавление и повышает внутричерепное давление (ВЧД)

•Для снижения повышенного ВЧД назначают дексаметазон в дозе 10 мг внутривенно и затем 4 мг внутривенно или внутрь 4 раза в сутки до достижения положительного эффекта

•Клиническое улучшение должно быть заметно через 24—48 ч от начала лечения, продолжаться в течение нескольких дней, а затем достигать фазы плато

•Прием дексаметазона нельзя прекращать резко. Следует постепенно снижать его дозу после достижения стабилизации состояния больного и начала других видов лечения

КОМПРЕССИЯ СПИННОГО МОЗГА: ЭТИОЛОГИЯ

•Компрессия спинного мозга в 85 % случаев бывает вызвана

распространением метастазов в тела позвонков, в 10% — ростом опухоли в межпозвоночное отверстие (особенно при лимфомах), в 4% — ростом интрамедуллярной первичной опухоли

•Наиболее часто компрессию спинного мозга вызывают метастазы рака молочной железы, легкого, простаты — до 40% случаев. Компрессия спинного мозга может также возникать при метастазах рака почки, саркомах, лимфомах и миеломной болезни

КОМПРЕССИЯ СПИННОГО МОЗГА: КЛИНИКА

•У 95% больных первыми симптомами бывают вынужденное положение лежа, боль в спине, часто усиливающаяся при движении и кашле. Боль отмечается наиболее часто на стороне поражения тела позвонка, но может быть корешкового происхождения, локализуясь в пределах 1-2 позвонков от места повреждения

•Обычно вслед за болью в спине постепенно появляются другие симптомы: слабость, потеря чувствительности, нарушение функций кишечника и мочевого пузыря; но может отмечаться и очень быстрое ухудшение состояния, заканчивающееся параплегией

КОМПРЕССИЯ СПИННОГО МОЗГА: КЛИНИКА

•Болевой синдром обычно возникает за несколько недель или месяцев до появления других симптомов и признаков компрессии спинного мозга. Болевые ощущения могут быть вызваны сдавлением нервных структур и нестабильностью позвоночного столба

КОМПРЕССИЯ СПИННОГО МОЗГА: ДИАГНОСТИКА

•Крайне важна своевременная диагностика для определения тактики лечения

•Методом выбора служит рентгенография и MPT

•МРТ позволяет визуализировать мягкотканные структуры позвоночника: связки, межпозвонковые диски, оболочки спинного мозга и сам спинной мозг с имеющимися в нем изменениями (ишемия, отек, кровоизлияние), экстра- и интрадуральные кровоизлияния, а также изменения в телах позвонков

•Альтернативным методом диагностики может послужить КТ

ДИАГНОСТИКА КОМПРЕССИОННОГО СИНДРОМА

•МРТ

•КТ