Лазерная терапия в онкологии
период и способствует переходу течения вирусного инфекционного процесса в персистенцию за счёт активации иммунного ответа, нормализации интерферонового статуса при одновременной супрессии гиперактивных процессов
[Пат. 2513474 RU].
Даже в 80-е годы прошлого столетия, когда к лазерной терапии за рубежом относились, мягко говоря, с недоверием, публиковалось достаточно много работ, доказывающих, что ЛТ способствует ускорению разрешения высыпаний и снижению тяжести заболевания, уменьшению болевого синдрома и прояв-
лений постгерпетической невралгии [Dionetto P. et al., 1994; Farago K., 1994; Kemmotsu O. et al., 1994; Matsumura C. et al., 1993; Moore K.C., 1996, 1996(1); Otsuka H. et al., 1995]. Чаще всего использовали гелий-неоновый лазер в непрерывном режиме (длина волны 633 нм, мощность 8–9 мВт, ПМ 25–30 мВт/ см2, экспозиция 5 мин, на курс 5–20 процедур), по примеру О. Kemmotsu et al. (1994), которые, освечивая очаги опоясывающего лишая, отметили значительное уменьшение болевогосиндромаи ускорение заживленияпоражений кожи.
Достаточно часто использовали непрерывные диодные ИК-лазеры (длина волны 830 нм). В ретроспективном обзоре K.C. Moore (1996(1)) представлены данные более чем 9-летнего опыта лечения сотен пациентов, страдавших постгерпетической невралгией, с помощью ИК НИЛИ (мощность 60 мВт, контактно по точкам). В процессе лечения у 85% больных уровень боли снизился более чем на 50%. При локализации процесса в области груди отмечался наиболее выраженный терапевтический эффект (снижение уровня боли на 78%, частоты рецидивов до 22%), при поражениях в области головы – соответственно на 61 и 33%. Лазерное освечивание в острой фазе опоясывающего лишая приводило к снижению частоты развития постгерпетической невралгии, лечение онкологических больных также оказалось высокоэффективным [Moore K.C., 1996, 1996(1)]. Исследования методом двойного слепого контроля показали,чтоприлечениибольныхпостгерпетическойневралгиейсиспользованиемнепрерывногоИКНИЛИ(длинаволны830нм)эффективнеемощность
150 мВт, чем 60 мВт [Yamada H., Ogawa H., 1995]. Лазерная терапия, как при ВПГ-1, ВПГ-2, так и при опоясывающем лишае, особенно эффективна на ранних стадиях заболевания (проведено более 10 тыс. процедур) [Rozsa G., 1994].
При опоясывающем лишае эффективность лазерной терапии отметили более трети физиотерапевтов Северной Ирландии, отдавая ей предпочтение перед другими методами физиотерапевтического лечения (электротерапия интерференционными токами, импульсные электромагнитные поля, коротковолновая диатермия, ультразвук) [Baxter G.D. et al., 1991].
Соответствующие исследования проводили и в России, неврологи хорошо знакомы с возможностями ЛТ при опоясывающем лишае [Кочетков А.В. и др., 2012]. По данным В.Д. Елькина с соавт. (1986), воздействие непрерывным НИЛИ красного спектра (длина волны 633 нм) с локализацией высыпаний на лице, груди, поясничной и ягодичной областях оказалось эффективным у всех больных. Клинический эффект наблюдали после 4–5 ежедневных процедур,
640
Предупреждение развития онкологических заболеваний
полный регресс высыпаний – через 7–12 дней от начала лечения. Лучшие результаты отмечали при локализации патологического процесса на лице. Лечение наружными противовирусными препаратами (интерферон, оксолиновая и теброфеновая мази, раствор дезоксирибонуклеазы) в сочетании с противовирусными препаратами и лазерным освечиванием области поражения (длина волны 633 нм, непрерывный режим, ПМ 20мВт/см2, экспозиция 10 мин) больных невралгией тройничного нерва, инфицированных ВПГ-3, приводит к разрешению патологического процесса и исчезновению высыпаний на 5–6 дней ранее [Лукач И.Д. и др., 1992(1)]. Для достижения более длительной ремиссии рекомендуется проводить блокаду соответствующей ветви тройничного нерва
[Лукач И.Д. и др., 1992].
Даже такой краткий обзор литературы позволяет уверенно говорить о перспективности ЛТ при лечении больных герпес-вирусной инфекцией, однако необходимо совершенствовать методики лазерного воздействия, оптимизировать сочетанные и комбинированные методы с использованием современных химиопрепаратов. К сожалению, как показывает анализ литературы, в большинстве исследований использованы параметры лазерного освечивания, находящиеся очень далеко от оптимальных и эффективных, хотя понятно, что какминимумнеобходиморуководствоватьсяправилами,установленнымиклиническими рекомендациями и проверенными временем [Лазерная терапия…, 2015; Москвин С.В., 2010, 2016].
Наиболее важным вопросом практической реализации любого метода лечения является понимание правил его использования. Известно, что сочетанные и комбинированные методики лазерной терапии наиболее эффективны, однако оптимизация их параметров почти всегда индивидуальна. Например, при одновременном использовании ЛТ с фармпрепаратами часто возникает вопрос формы и способа приёма лекарственных средств. По мнению одних авторов, при герпетических высыпаниях наиболее эффективно освечивание НИЛИ места нанесения на кожу противовирусной мази (активное вещество – ацикловир) [Семенова Т.Б., 1997; Brignardello-Petersen R., 2017]. С другой стороны, в ходе РКИ, в котором принимали участие 60 пациентов старше 16 лет, показано, что независимо от типа вируса (ВПГ-1 и ВПГ-2) и локализации высыпаний (на лице и в области гениталий), лечебная эффективность как лазерного освечивания (длина волны 633 нм, мощность 20 мВт) местно, так и ацикловира перорально, не отличаются, а лучшие результаты демонстрирует сочетание двух методов [Velez-Gonzalez M. et al., 1996].
Для начала проведения процедур оптимальным является временнóй промежуток до 24 часов от начала активации вируса, в случае же лазерного освечивания на 2-е сутки после заражения «работает» только ацикловир, т. е. лазерный свет уже не оказывает потенцирующего влияния, а при начале освечивания в первые 4 часа, наоборот, только лазерный свет обеспечивает гарантированный результат и без препарата [Вотяков В.И. и др., 1980].
641
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Лазерная терапия в онкологии
Прилюбыхвариантахгерпес-вируснойинфекциинаиболееэффективносо- четание местного лазерного освечивания очагов высыпаний с одновременным нанесением на эту область гелей (кремов) с противовирусным препаратом с комбинированной методикой лазерного освечивания крови ЛУФОК® + ВЛОК525 [Пат. 2513474 RU]. Необходимо обеспечить как оптимальный лазерофорез (усиление проникновения активного вещества), так и синергизм его действия с НИЛИ при местном освечивании, поэтому лучше всего использовать непрерывное НИЛИ красного спектра (длина волны 635 нм, плотность мощности 15–25 мВт/см2) [Москвин С.В., Кончугова Т.В., 2012; Москвин С.В., Хадарцев А.А., 2016; Хадарцев А.А. и др., 2016]. При этом ВЛОК именно в комбинированном варианте будет способствовать системно восстановлению как состоянияиммунитета,такитрофическогообеспечениятканей[МосквинС.В. и др., 2018; Москвин С.В., Хадарцев А.А., 2016].
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит
Вопросы профилактики злокачественных новообразований рака желудка имеют большую значимость, поскольку заболевание считается одним из наи более тяжёлых видов онкологической патологии.
Хроническая язва желудка относится к предраковым состояниям, а злокачественную трансформацию следует считать полноценным осложнением длительно текущей язвенной болезни. Группу риска в отношении малигнизации составляют пациенты с рецидивирующей язвенной болезнью желудка и дисплазией средней и высокой степени тяжести как основным признаком начала злокачественной трансформации, независимо от результата стандартной противоязвенной терапии [Жаров А.А., 2009]. Показано также, что значительный риск развития рака желудка имеется при наличии хронического гастрита и эрозивно-язвенных изменений, хотя у этой категории больных выявляются различныевариантыморфодинамикидисплазии придлительном наблюдении: прогрессирование, регрессирование, персистирование [Герасин Ю.Н., 1995].
Лимфотропныевирусыгерпесачеловека,контаминируяслизистуюжелудка в условиях вторичного иммунодефицита, неизбежно сопровождающего длительно текущую язвенную болезнь или рак желудка, способствуют поддержанию хронического лимфопролиферативного воспаления, нарушают процессы естественной регенерации и снижают уровень иммунологического контроля. Они способствуют прогрессированию поражения слизистой. Развитие язвенной болезни у больных пожилого и старческого возраста возникает в условиях предсуществующегоиммунодефицита.Длянеёхарактерноторпидноетечение иммунологического ответа на воспаление, в том числе угнетение функции противоопухолевого контроля. Это создаёт дополнительные возможности для
642
Предупреждение развития онкологических заболеваний
неблагоприятного течения язвенной болезни, а именно развития рака желудка
[Жаров А.А., 2009].
Трудность решения вопроса об источниках развития рака желудка обусловлена тем, что практически нереально проследить все этапы, предшествующие его возникновению, а также период развития и роста новообразования. По мнению многих исследователей, наибольшая частота развития рака желудка отмечается у лиц, страдающих язвенной болезнью желудка, атрофичес- ки-гиперпластическим гастритом, полипозом желудка, при диспластических изменениях слизистой оболочки желудка. Язвенная болезнь желудка занимает ведущее место в ряду предраковой патологии. Несмотря на большое число как отечественных, так и зарубежных исследований, посвящённых данной теме, многие принципиальные вопросы патогенеза, клиники, лечения, и что особенно важно с онкологической точки зрения, исходов этого заболевания, остаются спорными и не вполне ясными. Проблема разработки новых высокоэффективных методов лечения этого заболевания актуальна не только в медицинском, но и в социальном аспекте, поскольку поражаются люди трудоспособного возраста, а частые обострения и развитие тяжёлых осложнений влекутзасобойпреждевременнуюинвалидизацию,нередкоисмертьбольного [Зырянов Б.Н. и др., 1998].
Патогенезязвенной болезнижелудка и 12-перстной кишки(ЯБДК) начиная сизвестныхпубликацийГ.Селье(1960)ипосейденьмногимиспециалистами рассматривается как результат дезадаптации организма [Вайнштейн М.Ш., 1977]. В контексте онкологической тематики это приобретает дополнительный смысл, поскольку стресс теснейшим образом связан также с появлением раковой опухоли и течением заболевания [Бернацкий А.С. и др., 2017].
Дисплазия – предраковые изменения слизистой оболочки желудка, рассматриваемые как маркер повышенного риска, общий для всех опухолевых заболеваний, включают следующие морфологические признаки: клеточную атипию, нарушение дифференцировки клеток и изменение структуры слизистой оболочки [Зырянов Б.Н. и др., 1998].
Одним из ключевых аспектов проблемы является изучение действия низкоинтенсивного лазерного излучения на динамику морфологических изменений тканей, поскольку применительно к предопухолевой патологии желудка способность лазерного света воздействовать на патологически изменённую слизистую оболочку желудка имеет значение, которое трудно переоценить. Имеется достаточно много работ, касающихся влияния НИЛИ на течение предраковых изменений желудка по типу дисплазии.
Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением на дисплазию слизистой оболочки желудка (наружно или через световод) является достаточно эффективным методом лечения, так как позволяет добиться регрессии очагов дисплазии в 82,2% наблюдений в ближайшие сроки после терапии. При динамическом наблюдении в течение 2 лет после лечения рецидив диспластиче ских изменений обнаружен лишь у 1,8% больных [Герасин Ю.Н., 1995].
643
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Лазерная терапия в онкологии
При исследовании динамики морфологических нарушений под действием ЛО у больных язвенной болезнью желудка И.М. Байбековым с соавт. (1996) было установлено, что в собственной пластине слизистой оболочки желудка уменьшается число лейкоцитов, эозинофилов, тучных клеток, а также IgA-
иIgM-содержащих клеток с одновременным увеличением соединительнотканных клеток. После ЛТ у больных язвенной болезнью при электронномикроскопическом исследовании гастробиопсий определяется образование коллагеновых фибрилл. Фибробласты и фибробластоподобные клетки характеризуются сохранной плазматической мембраной с длинными отростками.
По данным П.И. Захарова с соавт. (1991), при эндоскопической лазеротерапии средний срок лечения до полного заживления язвенного дефекта составляет 15 дней, при традиционных методах лечения достигает 40 дней. Выздоровление после наружной ЛТ (ИК НИЛИ в проекцию желудка) достигается у 94% больных, при современной лекарственной терапии этот показатель составляет 77,4%. Рецидивы заболевания при медикаментозном лечении возникают в первый год у 80% пациентов, после ЛТ ремиссия менее одного года наблюдается у 23% лиц [Гугнин А.Я., 1993; Керин В.В. и др., 1984; Логинов А.С. и др., 1989, 1991, 1996; Нагаев Н.Р., 1996; Назаренко Н.П. и др., 1989; Сахаутдинов В.Г. и др., 1990].
Изучено влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на различные звенья гомеостаза у больных язвенной болезнью желудка. Установлено, что после курса ЛТ достоверно повышается относительное и абсолютное число Т-лимфоцитов, причём главным образом у больных с исходно низкими показателями. Отмечается нормализация уровня иммуноглобулинов А и G, соотношения хелперной и супрессорной субпопуляции лимфоцитов, чего трудно добиться при других методах лечения [Баракаев С.В., 1991; Опанасюк Н.Д. и
др., 1992; Скопиченко С.В., 1989].
Терапевтический эффект лазерного освечивания зависит от исходного уровня и динамики изменения параметров гормональной, иммунной систем, процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты. Положительный клинико-морфологический эффект у больных с предраковыми изменениямислизистойоболочкижелудкасвязанскомплексныммодифицирующимдействиемВЛОК,влияниемнанеспецифическиемеханизмыадаптации
ифакторы иммунологической защиты [Коломиец Л.А. и др., 1996].
Впатогенезе язвенной болезни желудка большое значение придаётся местным факторам. Проявляющаяся первоначально дисфункция клеток слизистой оболочки зависит от условий местного кровоснабжения и трофической функции нервной системы гастродуоденальной зоны, осуществляющих регуляцию интенсивностиэнергетическогометаболизма.Снижениеинтенсивностиаэробныхпроцессовипреобладаниеанаэробногогликолизаприводяткрезкомуснижению энергетического потенциала клеток и повышению чувствительности слизистой оболочки к действию повреждающих факторов.
644
Предупреждение развития онкологических заболеваний
Убедительными фактами, подтверждающими важность местных условий трофики тканей, по мнению А.Е. Дмитриева с соавт. (1991), являются специфичность локализации и размеры длительно не заживающих язв желудка. Низкоинтенсивный лазерный свет воздействует на клеточные и неклеточные элементы слизистой оболочки желудка, влияет на многие звенья патогенетической цепи развития хронической язвы, обеспечивая высокий терапевтиче ский эффект, тем самым снижая опасность развития рака желудка.
Экспериментальные исследования доказывают, что освечивание как импульсным ИК (длина волны 890 нм), так и непрерывным красным (длина волны 633 нм) НИЛИ, не влияет на частоту спонтанно вызванного мутагенеза, что говорит о необоснованности противопоказаний к лазерной терапии при наличии у больного предопухолевого процесса и позволяет рекомендовать применение НИЛИ с профилактическими целями, а также при поражениях ионизирующей радиацией у онкологических больных [Угнивенко В.И. и др., 1993; Чернова Г.В. и др., 1992, 1993, 1993(1), 1994; Эндебера О.П. и др., 1994].
Вработе О.В. Панковой с соавт. (1994, 2000)выработаныморфологические критерии оценки диспластических изменений и эффективности их коррекции. Показано, что у подавляющего большинства больных язвой желудка и гастритом с выявленной дисплазией после 7 ежедневных процедур ВЛОК-635 цитологические параметры слизистой желудка пришли в норму [Ялова М.Ф.
и др., 1998].
Приводятся данные количественной оценки и динамики диспластических процессов слизистой оболочки желудка при внутривенной лазеротерапии. Объектом исследования служили 96 больных с хронической язвой желудка и хроническим атрофически-гиперпластическим гастритом. У 74 больных выявлена дисплазия эпителия различной степени тяжести. У этих больных проведена количественная цитометрия и установлены достоверные различия по изучаемым показателям между дисплазией I, II и III степеней. Показано, что ВЛОК-635 оказывает выраженный эффект на морфологическую картину слизистой оболочки желудка, проявляющийся полной регрессией дисплазии I и II степени в 81,1% случаев; частичной регрессией дисплазии II и III степени до дисплазии I степени – у 13,5% больных; в 6,4% случаев дисплазии III степени отмечена стабилизация диспластического процесса. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности ВЛОК в коррекции предраковых изменений слизистой оболочки желудка [Зырянов Б.Н. и др., 1997].
На фоне комбинированного лечения у онкологических больных значительно снижаются процессы адаптации, организм плохо противостоит любым внешнимвоздействиям,поэтомуособенноважноименноунихиметьсредства стимуляции как общих защитных сил, так и локальной сопротивляемости в области послеоперационной раны или в облучённых тканях. Для этих целей Б.Н. Зыряновым с соавт. (1998) лазерная терапия применялась как в самостоятельном варианте, так и в сочетании с другими методами. В работе также рассмотрена принципиальная возможность использования НИЛИ для лече-
645
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Лазерная терапия в онкологии
ния предраковых заболеваний на модели предопухолевой патологии желудка. При этом применялся эндоскопический вариант лазерного освечивания.
Вранних публикацияхвсегдарассматриваетсяименнополостноевоздейст вие НИЛИ видимого спектра с помощью специального световодного инструмента, в том числе для лечения больных с длительно не заживающей язвой желудка [Логинов А.С. и др., 1989; Романов Г.А. и др., 1989], поскольку при непрерывном режиме работы лазера без доставки световой энергии непосредственно к язвенному дефекту не обойтись.
Позднее были разработаны матричные импульсные лазерные излучающие головки с модуляцией мощности в специальном режиме, предложена методика наружного, чрескожного воздействия в проекцию желудка и доказана высокая эффективность данного способа при очевидно более удобном для медперсонала и комфортном для пациента его применении [Захаров П.И. и др., 2013; Москвин С.В., Захаров П.И., 2013]. Также всё чаще рекомендуются системные методы ЛТ, среди которых ВЛОК – самый популярный и эффективный. Доказанная эффективность новых методик стала причиной отказа от непосредственного освечивания области поражения с использованием световодного инструмента.
Ужедавнопорапонять,чтоНИЛИнеявляетсясобственнотерапевтическим агентом, лазерный свет не лечит сам по себе, но является высокоэффективным инструментом управления физиологией любого организма. Мы неустанно говорим об этом. Поэтому стереотипное – «светить туда, где болит» – работает далеко не всегда.
Исследование стресс-реализующих и стресс-лимитирующих систем в ре- жиметестированияпроводилосьприизученииэффектовВЛОК-635убольных язвенной болезнью с различной степенью выраженности диспластических изменений слизистой желудка. Положительный клинический результат, заключавшийся в эпителизации язвенного дефекта и выраженной регрессии диспластическихизменений,наступалвследствиеактивацииАОС,повышения неспецифической резистентности и мощной стимуляции антистрессорных механизмов организменного уровня [Удут В.В. и др., 1989(1)].
Для лечения больных язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и гастритами А.Б. Карпов (1995) использовал ВЛОК с наиболее оптимальными параметрами, которые теперь уже стали «классическими» (длина волны 635 нм, мощность 5–6 мВт, экспозиция 10–15 мин, 5–7 ежедневных процедур) [Пат. 2022575 RU]. Показано, что после курса лазерного освечивания крови происходит повышение неспецифической резистентности, стимулируются антистрессорные механизмы на молекулярном, клеточном, системном, органном и организменном уровнях [Удут В.В. и др., 1989, 1991], в результате чего достигается коррекция гомеостатических сдвигов, являющихся важнейшими звеньями в патогенезе предопухолевых заболеваний и изменений желудка. После3–4процедурВЛОКу72,9%больныхЯБЖотмеченозначительноесни- жение интенсивности болевого синдрома. После окончания курса ЛТ полное
646
Предупреждение развития онкологических заболеваний
или частичное заживление язвенного дефекта с полным исчезновением основных симптомов заболевания произошло соответственно, у 66,95 и 20,34% пациентов [Карпов А.Б., 1995; Карпов А.Б. и др., 1993, 1997].
В работе А.Б. Карповассоавт. (1993) приводятся данныеповлияниюЛТ на показатели иммунитета и систему ПОЛ у 41 больного с предраковыми заболе- ваниямижелудка(хроническаяязважелудка,атрофически-гиперпластический гастрит, сопровождающиеся дисплазией эпителия желудка II–III степени). Больным проводилось ВЛОК-635 (длина волны 633 нм, мощность на конце световода 5 мВт, экспозиция 30 мин, 6–8 ежедневных процедур). Состояние иммунной системы оценивалось по определению субпопуляций Т-лимфоци- тов, комплементарной активности сыворотки, циркулирующих иммунных комплексов. Об активности ПОЛ судили по накоплению продуктов реакции окислений – диеновым конъюгатам (ДК), малоновому диальдегиду (МДА), шиффовым основаниям (ШО) и общей антиоксидантной активности.
Анализ результатов исследования показал, что в сыворотке крови пациентов с предраковыми заболеваниями желудка после курса ВЛОК происходит снижение ДК с 2,71 ± 0,19 до 2,42 ± 0,21 мкмоль/л, МДА с 1,09 ± 0,11 до 0,88 ± 0,13 мкмоль/л. Уровень ШО имеет тенденцию к увеличению с 3,03 ± 0,17 до 3,16 ± 0,23 ед. флюоресценции. Происходит увеличение антиоксидантной активности сыворотки на 26%.
Изменения в системе иммунитета носили следующий характер: в зависимости от исходного уровня содержания общих Т-лимфоцитов происходила нормализацияихколичества,т. е.привысокомсодержанииподвлияниемлазеротерапии происходило их снижение, а при низком – повышение. Содержание хелперов-индукторов практически не изменялось. Одновременно с этим регистрировалось снижение содержания супрессоров-киллеров на 20% (с 35,1 ± 1,9 до 28,3 ± 1,75) и предшественников с 10,5 ± 1,8 до 9,9 ± 1,5, отмечалась тенденция к снижению содержания малодифференцированных Т-лимфоцитов с 4,0 ± 0,1 до 3,8 ± 0,09. Следует отметить, что после лазерного воздействия происходила нормализация отношения Тх/Тс, снижение содержания циркулирующих иммунных комплексов на 36% и параллельно снижение комплементарной активности сыворотки на 12%, вероятно, вследствие уменьшения активации компонентов комплемента иммунными комплексами.
Сделано заключение, что НИЛИ вызывает нормализацию процессов ПОЛ и отношений в иммунном статусе, тем самым повышая противоопухолевую резистентность организма, и может использоваться как патогенетически обоснованное средство вторичной профилактики рака желудка [Карпов А.Б. и др., 1993; Карпов А.Б., Удут В.В., 1994].
Клинические исследования подтвердили этот вывод. Терапевтическая эффективность ВЛОК у больных хронической язвой с дисплазией I степени составила 77%, у больных с дисплазией II–III степени – 65,1%, а результат зависит от исходного состояния систем гомеостаза. Положительный клиниче ский эффект ЛТ связан с модифицирующим действием на неспецифические
647
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Лазерная терапия в онкологии
механизмы адаптации, что выражается в нормализации показателей гормонов стресс-лимитирующей системы, процессов перекисного окисления липидов, тонуса вегетативной нервной системы и функционирования иммунной системы. Отсутствие положительной динамики реагирования систем гомеостаза у больныхсплохимэффектомобусловленоналичиемглубокогодисбалансаэтих систем. Для прогноза результата ЛТ необходимо проводить оценку следующих показателей: инсулин-кортизоловый индекс, кортизол, индекс Кердо, Т- и Т-активные лимфоциты, диеновые конъюгаты, циркулирующие иммунные комплексы [Савина Е.В., 1995].
Наличие гормонального дисбаланса у больных с предраком желудка подтверждают Л.А. Коломиец с соавт. (1993), в частности, нарушения в тиреоидной системе связаны с наличием диспластических изменений. Не менее важное значение у больных с предраковыми изменениями слизистой желудка имеет преобладание стресс-реализующего звена гормональной дезадаптации. Повышенное содержание кортизола у больных при дисплазии слизистой оболочки желудка II–III ст. способствует развитию у них синдрома иммунодепрессии гиперкортизолового генеза, заключающегося в угнетении клеточного иммунитета и функции макрофагов.
В группе больных с дисплазией эпителия II–III степени в комплексную терапию предраковой патологии желудка включили ВЛОК-635 (длина волны 633 нм, мощность на конце световода 5–8 мВт, экспозиция 30 мин, 5–7 ежедневных процедур). Гормональный статус, включающий содержание инсулина, кортизола, трийодтиронина (Т3), определяли у всех больных до и после лечения радиоиммунным методом. Кроме того, всем больным после лечения проводили фиброгастроскопический и морфологический контроль. После ЛТ отмечалось увеличение содержания инсулина с 5,53 ± 1,6 до 8,48 ± 1,14 мкЕд/мл. В отношении динамики содержания кортизола наблюдалась обратная тенденция, снижение с 694,0 ± 22,6 до 566,1 ± 43,9 нмоль/л. У всех больных до лечения был выявлен низкий уровень содержания трийодтиронина – 1,49 ± 0,2 мкг/мл, после ЛТ существенной динамики изменения данного показателя отмечено не было [Коломиец Л.А. и др., 1993].
Сравнительная оценка морфологических изменений выявила нормализацию диспластических изменений после лазерной терапии (переход от дисплазии II–III степени к дисплазии I степени). После ВЛОК отмечена более выраженная тенденция к затуханию острого воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка по сравнению с группой только медикаментозного лечения. Эпителиальный регенерат в области язвенного рубца имел больше признаков зрелости, однако сохранялись признаки усиленной пролиферативной активности над скоростью дифференцировки клеток. Гистологически в материале из рубца бывшей язвы выявлялась как развивающаяся грануляционная ткань, между сосудами которой располагались клетки, характерные как для воспалительного процесса (нейтрофильные, иногда эозинофильные лейкоциты,эритроциты),такидлярегенераторного(фибробластыигистиоци-
648
Предупреждение развития онкологических заболеваний
ты). При этом в некоторых биоптатах преобладали нейтрофильные лейкоциты над фибробластами. Более выражена была и регрессия диспластических изменений в слизистой оболочке желудка, которая наблюдалась в 72% случаев, при дополнительном назначении ВЛОК – 66%, при медикаментозной тера-
пии (МТ) – 45% [Коломиец Л.А., 1997].
Анализ отдалённых результатов различных видов лечения у больных пред опухолевымизаболеваниями желудкавыявил, чтодополнительноеназначение антиоксидантного комплекса при предопухолевых заболеваниях с дисплазией эпителия с периодичностью каждые 3–4 мес. способствует более эффективным репарационным и регрессионным процессам в слизистой желудка. Показатель морфологической регрессии дисплазии через 3 года у данной группы больных составил 36% (рис. 89). Выявленные нарушения состояния основных систем гомеостаза при различных предопухолевых заболеваниях, возможность их нормализации при коррекции, способность предопределять клиникоэндоскопический и морфологический исходы предопухолевого заболевания позволили признать их значимость в оценке степени внутренней готовности у больных с дисплазией II–III ст. к возможности развития рака и использовать ихвкачестведополнительныхкритериевповышенногоонкологическогориска
[Коломиец Л.А., 1997].
Рис. 89. Показатель морфологической регрессии дисплазии II–III степени в отдалённые сроки при различных видах лечения (Коломиец Л.А., 1997)
Эффективность лазерной терапии в режиме БИО при лечении больных ЯБДКдоказалинаширандомизированныеконтролируемыеисследования,про-
649
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/