Лазерная терапия в онкологии
Впроцессе проведения комбинированного лечения по поводу злокачественных опухолей различной локализации у 50 детей отмечены местные трофические нарушения (38 детей – ранние местные лучевые реакции различной интенсивности, 12 детей – поздние лучевые повреждения). Площадь поражения колебалась от 2 × 2 до 8 × 12 см2. Из 38 больных с ранними местными лучевымиреакциямиу22детейотмеченрадиоэпителиитиу16–эпидермит(в 12 случаях – сухой, в 4 – влажный). У больных с поздними лучевыми повреждениями (12 детей) в 9 случаях в клинике имели место глубокие трофические нарушения в виде патологических свищей и в 3 – поверхностные язвы.
Лазерную терапию проводили с использованием трёх лазерных установок:
–ГНЛ, длина волны 633 нм, непрерывный режим, выходная мощность 20 мВт, экспозиция 5–10 мин, число процедур 5–15;
–лазер на основе красителя, жёлтый спектр, ПМ 200 мВт/см2, импульс ный режим, частота 50–200 Гц, экспозиция 1–15 мин, число процедур
2–20;
–твердотельный лазер, длина волны 560–610 нм, импульсный режим, энергия импульса излучения не менее 1 мДж, длительность импульса излучения 1 мкс, частота повторения импульсов излучения 2–12 Гц, экспозиция 1–5 мин, число процедур 2–20.
Врезультате лечения у всех детей получен стойкий положительный эффект. В 21 случае из 22 у детей с радиоэпителиитом уже на второй процедуре наблюдали стихание или полное исчезновение лучевой реакции. При лечении поздних лучевых повреждений – трофическая язва, к 15-й процедуре получен полный клинический эффект. Из 9 свищей в 7 случаях их полное закрытие. Лазерная терапия позволила проводить основное противоопухолевое лечение без перерыва. Нет сомнений, что освечивание НИЛИ можно считать эффективным в лечении местных лучевых реакций и осложнений, но остаётся ряд вопросов с оптимальными параметрами методики, какие необходимы энергия излучения, длительность и частота импульсов, и это требует дальнейшего изучения [Лобанов Г.В., Андронов А.В., 2006].
Широкое применение ПХТ, большие оперативные вмешательства и радиотерапия приводят к значительным повреждениям кожи и слизистых у детей со злокачественными опухолями. Применяли расфокусированное ЛО непрерывным НИЛИ красного спектра (633 нм) для снятия местных лучевых повреждений на коже и слизистых в промежности у девочек, во время лечения тератомыкрестцово-копчиковойобласти.ВовсехслучаяхпослеЛТснимались проявления лучевой реакции, что не удавалось получить при традиционном лечении. Убедившись в высокой эффективности метода, затем успешно проводили ЛО на другие участки тел более чем у 120 различных больных детей
сповреждениями кожи и слизистых [Громов Г.Б., 1993].
Методики профилактики и лечения осложнений противоопухолевой терапии у детей с применением ЛПМ не демонстрируют убедительных результатов. Использование такого варианта ЛТ в качестве профилактики и в составе
610
Лазерная терапия в детской онкологии
комплексной терапии позволяет сократить число осложнений химиотерапии на 8–10%, лучевой терапии – на 38%, хирургических вмешательств – на 11% по сравнению с традиционными методами и добиться непрерывности курса противоопухолевой терапии. В 1,3–2 раза сокращаются сроки лечения возникших осложнений и в 1,25 раза сроки госпитализации ребёнка, обеспечивается гладкое течение послеоперационного периода [Масенко Я.Л., 2000]. Вполне очевидно, что это результат как далеко не оптимальных параметров НИЛИ, так и методики освечивания.
Представленные Ж.В. Ивановой с соавт. (1999) результаты демонстрируют успешный опыт лазерной терапии 140 детей в возрасте от 6 мес. до 15 лет, у которых выявлены афтозные стоматиты (80 случаев), постинъекционные некрозы вследствие попадания химиопрепаратов под кожу (14), флебиты периферических вен (10), воспалительные процессы в области носоглотки (16), лучевыедерматиты(7),пролежни(6),парапроктиты(3).В11случаяхосуществлялось лазерное освечивание послеоперационной раны с целью стимуляции регенерации и предотвращения гнойных осложнений, в 23случаях поражения имели сочетанный характер. Показано, что после 5–15 процедур ЛТ во всех случаях достигался клинический эффект, который выражался в уменьшении и исчезновении болевого синдрома, отёка и гиперемии кожи и слизистых оболочек, быстрой регенерации пораженных тканей, очищении гнойных ран, причём значительное улучшение отмечалось уже после 2–3 процедур. При этом общее время лечения сокращается почти в 2 раза, что позволяет выдерживать программные сроки проведения комплексной терапии [Balakirev S.A. et al., 1999].
В своей публикации А.А. Усейнов и С.А. Балакирев (2004) делятся успешным опытом применения лазерной акупунктуры в детской онкологии и дают соответствующие рекомендации. В НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «НМИЦ им. Н.Н. Блохина» МЗ России метод применяется для устранения болевого синдрома у детей, перенесших ампутацию конечности по поводуосновногопатологическогопроцесса.Фантомнаябольхарактеризуется как очень интенсивная, жгучая, напоминающая удары электрического тока, она может свидетельствовать о врастании регенерирующих нервных волокон в рубец культи с развитием невромы. Выбор точек для лазеропунктурной анальгезии проводится в соответствии как с традиционными восточными концепциями, так и с данными собственных клинических наблюдений, с учётом данных статистического анализа эффективности отдельных точек акупунктуры (ТА) и локализации симптомокомплекса боли у конкретного больного.
Воздействие осуществляется с помощью специальной акупунктурной насадкинаТАздоровойконечности,симметричныеболевомупути,намеридиан, по ходу которого наблюдается иррадиация боли, но никогда на точки ампутированнойконечности.Одновременноврецептурувключаютсятакназываемые «стратегические» ТА, широкого спектра действия. Рекомендуется сочетать корпоральную и аурикулярную лазеропунктуру. У детей с длительным боле-
611
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Лазерная терапия в онкологии
вым синдромом необходимо воздействовать на изменённую реактивность и функциональное состояние нервной системы: Е36, GI4, Т4, Т14, TR5, МС6,
Р7, RP6, GI11, R6.
При проведении аурикулярной лазеропунктуры используются следующие точки: антистрессовая (точканаркоза, шэнь-мэнь) –АP55;почки – АP95; сердца – перваяAP100; коры головного мозга – АP34; лба – АP33; затылка – АP29; продолговатого мозга – АP25.
Целесообразно также использование различных вариантов сочетаний точек, выбор которых должен осуществляться на основании индивидуального анализа клинической симптоматики больного. Так, для усиления седативного эффекта наиболее результативны взаимодействия таких точек, как лоб, заты- лок,шэнь-мэнь,кора.Напротив,наиболеевыраженноетонизирующеевлияние лучше всего достигается сочетанием основных и вспомогательных точек:
–основные точки: сердца (перваяAP100), симпатическойнервнойсистемы (AP51), надпочечника (AP13), придатка мозга (AP28), ствола мозга
(AP25);
–вспомогательные точки: печени (АТ97), лёгких (АТ101), тонкого ки-
шечника (АТ89).
Лазеропунктурнаяанальгезия больнымсфантомными болями проводилась 1 раз в сутки, в утренние часы, длительность процедуры – 5 мин. Использовались следующие точки классической китайской акупунктуры:AP55,AP82, AP22,AP34,AP5,AP101,AP95,AP40,AP38,AP43,AP49,AP50, GI4, E36,V60, RP6 и некоторые другие в различных комбинациях.
Положительный эффект разной степени выраженности был достигнут у всех пациентов, при этом следует отметить стойкость полученного эффекта, хорошую переносимость лазерной терапии больными, а также улучшение общего состояния (сон, аппетит, эмоциональный тонус) детей, получавших этот вид лечения. Даже в тех случаях, когда полностью купировать или существенно ослабить интенсивность болевого синдрома не удавалось, объективно у таких детей было достигнуто снижение дозы анальгетиков (в т. ч. наркотических) [Усеинов А.А., Балакирев С.А., 2004].
Эти лечебные схемы применили у 100 детей с целью анальгезии, проводя как лазерную, так и КВЧ-пунктуру, в том числе при фантомных болях, когда медикаментозные анальгетики были малоэффективными. Положительный эффект разной степени выраженности был достигнут у большинства пациентов (свыше 90%), при этом авторы отмечают стойкость полученного эффекта, хорошую переносимость терапии больными, а также улучшение общего состояния (сон, аппетит, эмоциональный тонус). Акупунктура позволяла существенно снизить дозы анальгетиков. Осложнений и побочных проявлений указанных методов авторами не установлено [Балакирев С.А., Усеинов А.А., 2007; Дурнов Л.А. и др., 1999].
Эффективность лазерной акупунктуры в детской онкологии подтверждают и другие специалисты, хотя значительно больше публикаций, в которых
612
Лазерная терапия в детской онкологии
используется классический вариант методики (с использованием игл). Рецептура применения акупунктуры для помощи больным лимфогранулематозом и лимфосаркомой известна давно [Чжу-Лянь, 1959]. Относительно недавно
D.S. Rosenthal и E. Dean-Clover (2005) опубликовали обзор «Интеграционная медицина в гематологии/онкологии: польза, этические соображения и противоречия». Это активно развивающееся в настоящее время направление, к методам относятся разнообразные системы медицины, методики и лекарственные средства, которые в настоящее время не рассматриваются как часть так называемой западной медицины. В США исследования по применению интегративной медицины в онкологии проводятся с начала 1990-х годов, которые координируются Национальным институтом рака. Хотя не все предложения были одобрены, но акупунктура в США считается методом, безопасность и эффективность которого доказана [Stone J.A.M., Johnstone P.A.S., 2010]. Анализ англоязычной литературе выявил исследования, доказывающие влияние иглоукалывания на клетки фибробластов, уменьшение количества воспалительных цитокинов, увеличение количества Т-лимфоцитов, аденозина, нейропептидов, опиоидных пептидов, пептидных гормонов и стволовых клеток. Предпринимаются попытки выявить некоторые возможные механизмы действия акупунктуры при облегчении симптомов в условиях онкологии
[Stone J.A.M., Johnstone P.A.S., 2010].
Несколько рандомизированных контролированных исследований продемонстрировали эффективность акупунктуры для снятия тошноты и рвоты,
вызванных химиотерапией [Ezzo J.M., 2006; Roscoe J. et al., 2003; Shen J. et al., 2000], получены данные о том, что метод облегчает хроническую боль при он-
кологическихзаболеваниях[Alimi D.etal.,2003;Deng G.,Cassileth B.R.,2005],
эффективен при синдроме персистирующей усталости после химиотерапии [Vickers A.J. et al., 2004]. Имеется также положительный опыт применения акупунктуры и в детской онкологии [Ladas E.J. et al., 2006], заслуживают вниманияобнадёживающиерезультаты,полученныеканадскимиисследователями по применению акупунктуры при периферической нейропатии, вызванной химиотерапией [Wong R., Sagar S., 2006]. Исследования в данной области проводятся и в Китае, родине метода.
Большой опыт в применении акупунктуры у онкологических больных накоплен также в нашей стране. В диссертации Н.Д. Зубовой (2007) в первой группе (326 больных) акупунктура осуществлялась в период после лучевого или комбинированного лечения ряда онкологических заболеваний. Вторую группу составили 118 больных с прогрессированием рака различных локализаций, акупунктура у них проводилась по поводу болевого синдрома, тошноты, рвоты, анорексии, бессонницы, депрессии. Использовали классический вариант методики: микроиглотерапия корпоральных и аурикулярных точек. У 82% пациентов с постлучевой миелопатией удалось достичь значительной положительной динамики (восстановление кожной чувствительности, увеличениеобъёмадвижений,восстановлениефункциитазовыхорганов).В случаях
613
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Лазерная терапия в онкологии
прочих лучевых неврологических нарушений в сочетании с вторичными лучевыми отёками акупунктура привела к выраженному уменьшению симптомов у 75% больных. При отсутствии отёков эффективность лечения лучевых неврологических нарушений достигла 85%. Акупунктура демонстрировала также значимый иммуномодулирующий эффект.
Вгруппе пациентов с прогрессированием онкологических заболеваний наблюдался выраженный анальгетический эффект, особенно при единичных метастазах в кости скелета. При метастазах в кости и внутренние органы снижение уровня боли с 3–4-й до 2-й степени отмечено у 64% больных, что позволило существенно уменьшить дозы наркотических анальгетиков. Анальгетический эффект при этом сохранялся в течение 3 мес. и вызвал улучшение общего состояния. Примечательно, что ни у одного больного в данном исследовании акупунктура не привела к каким-либо отрицательным последствиям. При этом иглы не вводились в зоне опухоли или лучевого повреждения
[Зубова Н.Д., 2007].
Одной из первых работ по применению также классической акупунктуры у онкологическихбольныхвнашейстранеявилосьисследованиеЮ.А.Ткаченко (1989) по иммунокоррекции при хроническом лимфолейкозе. Акупунктура с этой целью проведена у 77 больных, по сравнению с контрольной группой отмечено достоверное снижение частоты инфекционных осложнений и улучшение показателей иммунитета.
Назначение лазерной терапии на первом этапе реабилитации детей с лимфомами позволяет максимально быстро ликвидировать возникшие осложне- ния,предотвратитьпрогрессированиевоспалительно-склеротическихреакций со стороны вен, серьёзных повреждений кожи и клетчатки, снизить медикаментозную нагрузку и продолжать внутривенную химиотерапию [Груши-
на Т.И., 2019].
Висследовании А.В. Алясовой (1996) акупунктура проводилась у больных злокачественными лимфомами с целью иммунокоррекции и устранения дисфункции нервной системы. В акупунктурный рецепт вошли точки, способные оказывать влияние на центральную нервную систему, на состояние органов иммуногенеза, обладающие общеукрепляющим действием. Использовались аурикулярные точкиAP26а (гипоталамуса),AP45 (щитовидной железы), корпоральные точки:VC20 (хуагай),VC21 (сюань цзи),VC22 (тянь ту), MC6 (нэй гуань), TR5 (вай гуань), E36 (цзу сань ли), RP2 (да ду), RP3 (тай бай), RP4 (гун сунь). Воздействие на ТА осуществлялось инфракрасным излучением, «действующим подобно инфракрасному лазеру» (длина волны 1200 нм, мощность 10 мВт, экспозиция на каждую точку 4–5 мин), начинали одновременно
скурсом химиотерапии и выполняли ежедневно в течение 10–12дней в утренние часы до введения химиопрепаратов. За 1 сеанс использовались 5–6 точек. Курс иммунокорригирующей терапии провели 35 больным, все эти пациенты на фоне акупунктуры отмечали улучшение качества жизни: уменьшение симптомов интоксикации, тошноты и рвоты, повышение работоспособности,
614
Лазерная терапия в детской онкологии
ощущение прилива энергии и сил, улучшение настроения и сна. Акупунктура способствовала нормализации показателей периферической крови, прежде всего лейкоцитов, что позволило у всех испытуемых, не прерывая, провести курс полихимиотерапии. По сравнению с начальными значениями возрастало содержание гемоглобина и тромбоцитов. Также в процессе лечения улучшилось состояние Т-клеточного иммунитета, напротив, у больных, получавших только цитостатики, показатели Т-клеточного иммунитета снижались.
На основании результатов этих исследований и собственных данных О.И. Щербенко с соавт. (2010) пришли к выводу, что лазерная акупунктура может рассматриваться как перспективный метод в комплексе сопроводительной терапии у онкологических больных по следующим направлениям:
1)улучшение психоэмоционального состояния;
2)купирование болевого синдрома, тошноты, рвоты;
3)иммуномодуляция и стимуляция кроветворения на фоне химиолучевого лечения и после него.
Результаты лечения значительно лучше, если ЛТ начинается одновременно с противоопухолевым лечением. Следует отметить, что лазерная акупунктура неинвазивна, что существенно облегчает её применение в педиатрической практике [Щербенко О.И. и др., 2010].
Одной из целей исследования Р.А. Пархоменко (2013) было изучение возможности применения НИЛИ в качестве компонента сопроводительной терапии детей и подростков со злокачественными новообразованиями во время противоопухолевого лечения. Проведено клиническое наблюдение за 40 больными в возрасте от 2 до 17 лет (средний возраст 7 лет), получавшими лучевое или химиолучевое лечение в детском рентгенорадиологическом отделении РНЦРР по поводу злокачественных опухолей различных локализаций: лимфома Ходжкина (7), опухоли ствола головного мозга (10), медуллобластомы мозжечка(12),анапластическиеэпендимомы(2),рабдомиосаркомыразличных локализаций (9). Показаниями к ЛТ явились осложнения лучевой терапии (или химиолучевого лечения): эпидермит, эзофагит, гастрит, миелодепрессия, стоматит. У части детей имелось несколько из перечисленных показаний (например, эзофагит и миелодепрессия).
Длялазернойтерапииприменялиаппарат«Матрикс»сизлучающимиголов ками КЛО3 (красный лазер, длина волны 635 нм, непрерывный режим) и/или ЛО3 (инфракрасный лазер, длина волны 904 нм). Красный лазер использовали для лечения эпидермитов, мощность 10 мВт, дистантно, расстояние до кожи 5–10 мм, число зон воздействия зависело от площади поражения (например, 4–6 зон на 1 ушную раковину), время экспозиции колебалось от 30 с до 2 мин (в зависимости от выраженности реакции), а также для лазерной акупунктуры (мощность 3 мВт акупунктурной насадки A3, частота модуляции 2,4 Гц, экспозиция 60 с на корпоральную точку, 10 c – на аурикулярную), точки ВМ6 и Е36 с обеих сторон, VB38, другие точки «базового рецепта» в зависимости от показаний. Инфракрасный импульсный лазер применяли для воздействия
615
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Лазерная терапия в онкологии
на глубоко расположенные очаги воспаления (лучевые эзофагиты, гастриты), частота от 80 до 1500 Гц (высокие частоты использовались при сильном болевом синдроме, низкие – с целью репарации слизистой), импульсная мощность 3–5 Вт. При этом воздействовали на зоны наибольшей болезненности. Кроме того, применяли красный и/или ИК-лазер для НЛОК: красный лазер с максимальноймощностью(12,5мВт)внепрерывномрежиме,приэтом,какправило, излучательпомещалсянадкубитальнойвеной;инфракрасныйлазерсчастотой 50–80 Гц, мощностью 4–5 Вт, экспозиция по 10–15 мин над более глубокими венами, до 7 ежедневных процедур. Процедуры проводили по рабочим дням, общее число колебалось от 2 до 10. Особое внимание обращали на то, чтобы лазерный луч не проходил через опухолевую ткань [Пархоменко Р.А., 2013].
Больные хорошо переносили ЛТ, не испытывали неприятных ощущений. Перед первыми процедурами самые младшие из детей опасались нового неизвестного лечения, но, поняв его безболезненность, впоследствии охотно шли на эту процедуру. Побочных действий, осложнений ЛТ не отмечено, наибольший терапевтический эффект наблюдался при лучевых эзофагитах и гастритах. У 13 из 14 пациентов с этими осложнениями наблюдалось значительное уменьшение болей уже после 1-й или 2-й процедуры ЛТ, лишь у 1 больной явления эзофагита стали существенно ослабевать только к 5-й процедуре. Быстрое и успешное купирование проявлений эзофагита и гастрита, несомненно, улучшало состояние детей и позволяло продолжать лучевую терапию либо без перерыва, либо при минимальном перерыве. Выраженный эффект лечения лучевых эпидермитов (уменьшение или исчезновение участков влажного эпидермита, уменьшение эритемы, зуда) наблюдался у 12 из 18 (67%) пациентов с данным осложнением, у 5 больных имела место стабилизация лучевой реакции кожи или незначительное улучшение, у 1 больной отмечено прогрессирование лучевой реакции, несмотря на ЛТ и нанесение мазей.ПослелазернойакупунктурыиНЛОКувсехдетейотмеченоулучшение общего самочувствия, аппетита, сна [Пархоменко Р.А., 2013].
Прослеживалась тенденция: чем более выраженной была реакция кожи к началу проведения ЛТ, тем труднее она поддавалась лечению. Наряду с этим определённую роль в степени эффективности лечения играла индивидуальная чувствительность больного к лазерному свету. Показателен такой случай. Мальчик 7 лет с рабдомиосаркомой носоглотки получал лучевую терапию на область первичной опухоли и на область шеи по поводу её метастазов в лимфатические узлы. При достижении дозы на шею около 30 Гр началась лучевая реакция кожи шеи в виде эритемы и сухого эпидермита. Данное осложнение усугубилось мацерацией от лейкопластыря, фиксировавшего повязку в области подключичного катетера, что вызвало сильный болевой синдром. Но боли значительно уменьшись уже после первой процедуры ЛТ красным НИЛИ, а после 3-й процедуры началась эпителизация дефекта эпидермиса, несмотря на продолжение лучевой терапии [Пархоменко Р.А. и др., 2012].
616
Лазерная терапия в детской онкологии
Впоследниегодыдостаточноактивноивполне,нанашвзгляд,справедливо лазерная терапия рассматривается как полноценный компонент паллиативной помощи детям [Притыко Д.А., 2018; Сергеенко Е.Ю. и др., 2019].
Американская ассоциация паллиативной помощи детям разработала классификацию угрожающих жизни и приводящих к преждевременной смерти состояний,при которыхосуществляется паллиативнаяпомощьдетям [AGuide to the Development…, 2009].
Категория 1. Угрожающие жизни заболевания, при которых радикальное лечение может быть осуществимо, но часто не даёт результатов (например, злокачественные новообразования, необратимая/злокачественная сердечная, печёночная и почечная недостаточность). При неудаче радикального лечения ребёнок получает паллиативную помощь (терминальные стадии инкурабельных заболеваний). В эту группу не входят дети, находящиеся в длительной ремиссии или после удачно проведённого радикального лечения.
Категория2.Состояния,прикоторыхпреждевременнаясмертьнеизбежна, но длительное интенсивное лечение может увеличить продолжительность жизни ребёнка и позволит сохранить его активность (например, кистозная гипоплазия лёгких / поликистоз лёгких).
Категория 3. Прогрессирующие инкурабельные состояния, обычно длящиеся многие годы, когда возможно проведение лишь паллиативной терапии (например,болезньБаттена /нейронныйвосковидныйлипофусциноз /болезнь Тея–Сакса; мукополисахаридоз; мышечная дистрофия).
Категория 4. Необратимые/неизлечимые, но не прогрессирующие состояния/заболевания, обусловливающие тяжёлую инвалидизацию ребёнка, предрасположенность к частым осложнениям и возможность преждевременной смерти (например, тяжёлый церебральный паралич; множественные тяжёлые инвалидизирующие последствия заболеваний и травм, например, последствия травмы головного или спинного мозга).
Выделяют следующие группы незлокачественных заболеваний, которые потенциально могут обусловить потребность в паллиативной помощи:
–болезнидыхательнойсистемы(22%) –муковисцидоз,атипичныеформы туберкулёза, бронхолёгочная дисплазия;
–патологияЦНС(20,3%)–ДЦП,микроцефалия,перинатальнаяасфиксия, спинномозговая грыжа, гидроцефалия;
–заболевания сердечно-сосудистой системы (14,6%) – кардиомиопатии, комбинированные врожденные болезни сердца;
–нервно-мышечная дегенерация (12,2%) – мышечная дистрофия Дюшенна, спинальная мышечная атрофия, прогрессирующая нейропатия;
–дегенеративные заболевания ЦНС (8,1%) – болезнь Нимана–Пика, рассеянный склероз, неустановленные дегенеративные состояния;
–наследственные синдромы (6,5%) – Ретта, Нагера, Эдвардса, хромосомные делении и др.;
617
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Лазерная терапия в онкологии
–печёночнаяпатология(4,9%) –билиарнаяатрезия,дефицитal-антитрип- сина;
–почечнаянедостаточность(4,1%) –двустороннееуретероцеле,множест венные аномалии развития, задние уретральные клапаны, посттрансплантационная почечная недостаточность;
–метаболические заболевания (4,1 %) – митоондриальные болезни, тирозинемия и др.;
–другие болезни (3,3%) – гастрошизис, синдром короткой кишки, тяжё-
лый несовершённый остеогенез, буллёзный эпидермолиз.
Известно, что лазерная терапия позволяет существенно снизить расходы в детской паллиативной помощи. Если американские специалисты лишь констатируют всё возрастающие затраты при лечении муковисцидоза, то исследования российских учёных доказывают, что применение лазерной терапии при данной патологии не толькоповышает качестволечения, но и значительно снижает затраты на него [Сергеенко Е.Ю. и др., 2019].
Нередки случаи возникновения у детей, нуждающихся в паллиативной помощи, бронхолёгочной патологией. Клинические исследования детей с хроническим бронхитом, острой и хронической пневмонией показали, что импульсное ИК НИЛИ, включённое в комплексную терапию, ведёт к более быстрому исчезновению основных клинических симптомов, сокращению сроков пребывания больных в стационаре, ускорению регрессии эндобронхита с 33 до 17 дней. Лазеротерапия способствует быстрой и стабильной нормализации таких показателей иммунитета, как интерфероновый статус и Т-лимфоцитарная система. Проводимая антибактериальная терапия снижает активностьвыработкиα-интерферонов,авоздействиелазерногоизлученияни- велирует отрицательное действие антибиотиков. Повышенный сывороточный интерферон снижается у всех больных до нормы, содержание α-интерферона повышается в 100% случаев, а содержание γ-интерферона повышается в 56% случаев. Нормализация содержания Т-лимфоцитов происходит в 89% случаев. Достигнутые результаты сохраняются в течение 3,5–4 мес. [Сергеенко Е.Ю.
и др., 2019].
Потенцирующеедействиелекарственныхпрепаратовпривключениилазерной терапии в комплексное лечение также является немаловажным фактором, поскольку такой подход способствует повышению защитных сил организма и его физиологических функций и систем: нервной, сосудистой, эндокринной
ииммунной [Сергеенко Е.Ю. и др., 2019].
Вметодичке Л.А. Дурнова с соавт. (2002) даются некоторые рекомендации по применению ЛТ в детской онкологии. При локализации патологического очаганакожеиливидимыхслизистыхоболочкахвоздействиеНИЛИосуществляется непосредственно на него. В НИИ детской онкологии и гематологии широко применяется лазерная терапия в лечении стоматитов, воспалительных явлений носоглотки, флебитов, длительно не заживающих послеоперационных ран, пролежней. На период написания брошюры было пролечено более
618
Лазерная терапия в детской онкологии
200 больных. Повреждение слизистой оболочки полости рта и желудочно-ки- шечного тракта – серьёзная проблема для детей, получающих химиотерапевтическое лечение. Слизистая оболочка полости рта при стоматите болезненна, на ней образуются дефекты разных размеров и глубины, что ограничивает или делает совсем невозможным приём пищи. В тяжёлых случаях это ведёт к длительному перерыву в противоопухолевой терапии. В лечении стоматитов применяются полоскания из отваров трав, растворов лекарственных препаратов, однако эти средства требуют длительных затрат времени. Как правило, эффект от такого вида лечения отмечается на 7–10-й день. На этот период времени противоопухолевое лечение прекращается. При использовании ЛТ эффектпоройнаблюдаетсяужепослепервойпроцедуры,полноценныйрезультат наступает на 3–5-й день лечения. Наиболее быстро результаты ЛТ появляются у детей грудничкового возраста: уменьшается отёк, исчезают признаки инфекционного процесса, улучшается самочувствие ребёнка.
В тех случаях, когда лазерная терапия проводилась с профилактической целью (исследовано более 100 больных), слизистая оболочка полости рта не поражалась совсем или наблюдались минимальные изменения, не причиняющие ребёнку никаких неудобств. В связи с тем что сопротивляемость организма инфекциям резко снижается на фоне химиотерапии, важной проблемой для наших детей являются воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и носоглотки. В этих случаях ЛТ способствует уменьшению отёка слизистых оболочек и количества слизи, отделяемого при рините, улучшает отхождение мокроты при бронхите. Лазерная терапия применяется и в тех случаях, когда по показаниям ребёнку назначены антибиотики, так как НИЛИ усиливает их эффективность. Как и при лечении стоматитов, быстрое улучшение наблюдается в случаях использования ЛТ при флебитах после введения химиопрепаратов, отёке и гибели тканей при попадании лекарств под кожу. При немедленном обращении достаточно 2–3 процедур, чтобы полностью снять боль, отёк, местное повышение температуры. Большое значение имеет возможность использования ЛТ с целью ускорения заживления послеоперационных ран, поскольку сроки полного заживления сокращаются в 1,5–2 раза
[Дурнов Л.А. и др., 2002].
Лечение осложнений с помощью ЛТ позволяет точно соблюдать режим лекарственного и хирургического лечения, в большом числе случаев избегать симптоматическогоназначенияпротивовоспалительныхлекарственныхпрепаратов и анальгетиков, улучшает самочувствие пациентов в процессе лечения. При наружном воздействии НИЛИ применяют контактно-зеркальную или дистантную методику. Первая эффективнее при небольшой поверхности или в случае профилактического воздействия на слизистую полость рта на фоне проводимой химиотерапии, когда излучающие головки устанавливаются на щёки. Отмечено, что при лёгкой компрессии тканей проникновение лазерного излучения увеличивается из-за уменьшения отражающей поверхности и за счёт растяжения кожи. При обширных поражениях (пролежни, флебиты и экс-
619
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/